Fázy vývoja bronchiálnej astmy

Biologické poruchy u zdanlivo zdravých ľudí

Toto štádium sa vyznačuje tým, že prakticky zdraví ľudia nemajú žiadne klinické príznaky bronchiálnej astmy, ale majú určité biologické defekty, ktoré do určitej miery predisponujú k ďalšiemu rozvoju bronchiálnej astmy.

Podľa GB Fedoseyeva (1996) by sa biologické defekty mali chápať ako „klinicky nezistiteľné dysfunkcie rôznych orgánov a systémov na subcelulárnej, bunkovej, orgánovej a organizmovej úrovni, ktoré sa zisťujú u prakticky zdravých ľudí pomocou rôznych záťažových testov a na bunkovej a subcelulárnej úrovni - pomocou špeciálnych laboratórnych štúdií“. Spravidla hovoríme o zvýšenej citlivosti a reaktivite priedušiek vo vzťahu k rôznym bronchokonstriktorom, fyzickej aktivite, studenému vzduchu. Uvedené zmeny sa môžu kombinovať s poruchami funkčného stavu endokrinného, imunitného a nervového systému, ktoré sa klinicky neprejavujú, ale zisťujú sa pomocou špeciálnych techník. V niektorých prípadoch sa biologické defekty a poruchy nachádzajú v systéme všeobecnej a lokálnej imunity; v systéme „rýchlej reakcie“ (žírne bunky, makrofágy, eozinofily, krvné doštičky); mukociliárnom klírense; metabolizme kyseliny arachidónovej. Najmä sa zistilo, že u prakticky zdravých ľudí s bronchiálnou hyperreaktivitou sa v bronchoalveolárnej laváži zisťuje veľké množstvo eozinofilov.

Preastmatický stav

Preastma nie je nezávislá nozologická forma, ale súbor príznakov naznačujúcich reálnu hrozbu vzniku klinicky exprimovanej bronchiálnej astmy. Preastma predchádza vzniku bronchiálnej astmy u 20 – 40 % pacientov.

Stav preastmy je charakterizovaný prítomnosťou akútnych, recidivujúcich alebo chronických nešpecifických ochorení priedušiek a pľúc s javmi reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie v kombinácii s jedným alebo dvoma z nasledujúcich príznakov:

• dedičná predispozícia k alergickým ochoreniam a bronchiálnej astme; (38 % ľudí s preastmou má pokrvných príbuzných, ktorí trpia alergickými ochoreniami);
• prítomnosť extrapulmonálnych prejavov alergie (vazomotorická rinitída, urtikária, neurodermatitída, vazomotorický angioedém, migréna);
• eozinofília krvi a/alebo veľký počet eozinofilov v spúte.

Klinicky manifestná bronchiálna astma

Toto štádium bronchiálnej astmy sa prejavuje typickými záchvatmi udusenia alebo bez nich, vo forme zvláštnych ekvivalentov záchvatov (paroxyzmálny kašeľ, najmä v noci, dýchacie ťažkosti); obzvlášť dôležité, ak sú kombinované s extrapulmonálnymi príznakmi alergie.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálnej astmy

Klinický obraz a diagnostika klinických a patogenetických variantov bronchiálnej astmy sú opísané nižšie. Identifikácia týchto variantov je veľmi užitočná, pretože umožňuje individuálnu liečbu a prevenciu ochorenia.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálnej astmy v klasifikácii GB Fedoseyeva možno rozdeliť medzi nadpisy (bloky) ICD-10. Atopickú astmu teda možno zaradiť do bloku 45.0 - alergická astma; všetky ostatné klinické a patogenetické varianty - do bloku 45.1 - nealergická astma; kombináciu klinických a patogenetických variantov - do bloku 45.8 - zmiešaná astma; ak nie je možné jasne stanoviť klinický a patogenetický variant, používa sa blok 45.9 - nešpecifikovaná astma.

Závažnosť bronchiálnej astmy

GB Fedoseev opisuje závažnosť bronchiálnej astmy nasledovne.

• Mierne - exacerbácie nie viac ako 2-krát ročne, úľava od príznakov nevyžaduje parenterálne podávanie liekov. Vo fáze remisie sú možné krátkodobé ťažkosti s dýchaním nie viac ako 2-krát týždenne, nočné príznaky nie viac ako 2-krát mesačne. Maximálne dosiahnuté hladiny PSV, FEV1 sú viac ako 80 %, denná variabilita je menšia ako 20 %.
• Stredne závažný priebeh - exacerbácia 3-5-krát ročne, možné sú astmatické stavy, zmiernenie príznakov exacerbácie vyžaduje parenterálne podávanie liekov vrátane (niekedy) glukokortikoidných liekov. Vo fáze remisie sú možné ťažkosti s dýchaním viac ako 2-krát týždenne, nočné príznaky viac ako 2-krát mesačne. Maximálne dosiahnuteľné hladiny PSV, FEV1 60-80 %, denná variabilita 20-30 %.
• Ťažké - kontinuálne recidivujúci priebeh, astmatické stavy, na zmiernenie príznakov exacerbácie je potrebné parenterálne podávanie liekov. Často je potrebná konštantná liečba glukokortikoidmi (inhalačne alebo perorálne). Maximálne dosiahnuteľné hladiny PEF, FEV1 menej ako 60 %, denná variabilita viac ako 30 %.

Ako je vidieť, závažnosť bronchiálnej astmy, ako ju prezentoval GB Fedoseyev, sa výrazne líši od tých, ktoré sú navrhnuté v správe „Bronchiálna astma. Globálna stratégia“. Treba poznamenať, že praktizujúci lekár by mal v súčasnosti samozrejme používať moderné kritériá závažnosti, pretože sa v súčasnosti odporúčajú ako usmernenie pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou (bol prijatý postupný prístup k liečbe, t. j. objem terapie by sa mal zvyšovať so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia).

Fázy priebehu bronchiálnej astmy

Fáza exacerbácie sa vyznačuje objavením sa alebo zvýšením frekvencie astmatických záchvatov alebo iných prejavov respiračného diskomfortu (v prípade asymptomatického priebehu ochorenia). Záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne a ťažšie sa zmierňujú bežnými prostriedkami pacienta. Pri výraznej exacerbácii ochorenia sa môže vyvinúť astmatický stav.

Fáza nestabilnej remisie je prechodný stav z fázy exacerbácie do fázy remisie. Ide o akýsi medzistupeň v priebehu ochorenia, keď sa príznaky exacerbácie výrazne znížili, ale úplne nezmizli.

Fáza remisie – počas tejto fázy príznaky ochorenia úplne vymiznú.

Fáza stabilnej remisie sa vyznačuje dlhodobou (viac ako 2 roky) absenciou prejavov ochorenia.

Komplikácie bronchiálnej astmy

Uvádzajú sa všetky komplikácie bronchiálnej astmy (pľúcne, extrapulmonálne), čo má veľký význam pre posúdenie závažnosti ochorenia, výber liečebného programu a posúdenie schopnosti pacientov pracovať.

Na záver diskusie o tejto časti by som rád poznamenal, že v súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia bronchiálnej astmy, ktorá by odrážala všetky najdôležitejšie aspekty (etiológiu, klinické znaky priebehu, klinické a patogenetické formy, fázy, komplikácie). MKCH-10 teda odráža iba etiologické formy bronchiálnej astmy, v správe „Bronchiálna astma. Globálna stratégia“ je ochorenie klasifikované iba podľa závažnosti. Zároveň neexistujú žiadne časti fázy ochorenia a jeho komplikácií, ktoré sú známe praktickému lekárovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]