Štádiá rakoviny prsníka

V klinickej medicíne sú štádiá onkologických ochorení vrátane štádií rakoviny prsníka jasne definované, pretože vývoj ochorenia prebieha v štádiách a liečebné metódy musia byť primerané intenzite a povahe patologického procesu.

Odpoveď na otázku, koľko štádií rakoviny prsníka rozlišujú onkológovia, dáva medzinárodná klasifikácia zhubných nádorov TNM Klasifikácia zhubných nádorov. Podľa nej má rakovina prsníka päť štádií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikácia štádií rakoviny prsníka

TNM klasifikácia zhubných nádorov (posledné 7. vydanie, 2009) sa týka rakovinových nádorov akejkoľvek lokalizácie, a teda ide o klasifikáciu štádií rakoviny prsníka. Systematizuje hlavné príznaky rakoviny: T - Tumor (nádor), N - Nodus (uzliny, t. j. poškodenie lymfatických uzlín) a M - Metastasis (metastázy). V závislosti od stupňa ich prejavu určuje štádiá ochorenia.

Označenie Tis (Tumor in situ) sa používa v prípade kompaktného nádoru, ktorý nepostihuje iné tkanivá nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti. Označenia T1-T4 sa vzťahujú na veľkosť malígneho nádoru, ako aj na úroveň poškodenia tkanív a orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti nádoru. Ide o štádiá 1, 2, 3 a 4 rakoviny prsníka.

Okrem toho, ak patologický proces neovplyvnil regionálne lymfatické uzliny, používa sa označenie N0. Porážka lymfatických uzlín - ich veľkosť, celkový počet a lokalizácia - sa označuje ako N1-N3. A proces metastázovania rakoviny má nasledujúce gradácie: Mx (metastázy nie sú možné), M0 (žiadne vzdialené metastázy) a M1 (vzdialené metastázy sú prítomné).

Preto je rakovina prsníka v štádiu 0 veľmi malý nádor, ktorý ešte nemal čas ovplyvniť iné tkanivá a lymfatické uzliny.

Ak sa diagnostikuje rakovina prsníka v 1. štádiu, znamená to, že veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere a jeho bunky už prenikli do okolitých tkanív, teda prebieha proces invázie nádoru. Lymfatické uzliny však nie sú postihnuté.

Druhé štádium rakoviny prsníka sa vyznačuje nárastom neoplázie na 5 cm a začiatkom jej šírenia do buniek hypodermy - spodnej (tukovej) vrstvy kože. Toto štádium má varianty - 2A a 2B. V 2A nie sú žiadne metastázy a v 2B sa v oblasti podpazušia na strane nádoru nachádzajú jednotlivé metastázy, ktoré nie sú spojené ani navzájom, ani so susednými tkanivami.

Na základe klinického obrazu onkopatológie sú 0, 1 a 2A skoré štádiá rakoviny prsníka. 2B, 3 sú neskoršie a 4 sa považuje za najnovšie štádium tohto ochorenia.

Rakovina prsníka v 3. štádiu má tiež dve „podštádiá“ – 3A a 3B. V prípade 3A je priečna veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm, nachádza sa niekoľko metastáz (v oblasti podpazušia) a zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sú zrastené navzájom alebo s blízkymi tkanivami. Bradavka môže byť vtiahnutá, môže z nej vytekať serózny alebo krvavý výtok.

V štádiu 3B sa nádor ešte viac zväčší a môžu byť postihnuté intratorakálne lymfatické uzliny a hrudná stena. Onkológovia rozlišujú takzvanú zápalovú formu rakoviny prsníka, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo a často sa „maskuje“ ako mastitída. Charakteristickými znakmi takejto rakoviny sú zmeny kože na hrudníku, jej hyperémia a hypertermia.

4. štádium rakoviny prsníka je definované, keď lézia pokrýva celú žľazu, ako aj všetky lymfatické uzliny (axilárne, intratorakálne, podkľúčne a vzdialenejšie). Koža a podkožné tkanivo prsníka ulcerujú a nádorové metastázy, šírené prúdením lymfy, sa nachádzajú v pľúcach, nadobličkách, pečeni, kostnom tkanive a dokonca aj v mozgu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika rakoviny prsníka

Rakovina prsníka sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• klinický krvný test (vrátane biochemických a nádorových markerov);
• mamografia (röntgen prsníka);
• Ultrazvuk prsnej žľazy, hrudníka, brušnej dutiny;
• duktografia (röntgen hrudníka s kontrastnou látkou, vykonávaný v prípade deštrukcie mliečnych kanálikov, ktoré sú spojené so seróznym alebo krvavým výtokom z bradaviek);
• biopsia (punkcia, aspirácia tenkou ihlou, stereotaktická alebo chirurgická) mliečnej žľazy a lymfatických uzlín;
• histologické a imunohistochemické vyšetrenie biopsie;
• magnetická rezonancia (MRI);

• röntgen hrudníka;
• Ultrazvuk alebo počítačová tomografia (CT) hrudníka, brušnej dutiny a panvy;
• osteoscintigrafia (rádioizotopové vyšetrenie kostí).

Je potrebné zdôrazniť osobitný význam imunohistochemického vyšetrenia vzoriek nádorového tkaniva pre diagnostiku rakoviny prsníka. Ide o tzv. FISH test, ktorý poskytuje onkológovi informácie o počte génov v nádorových bunkách, ktoré sa podieľajú na syntéze receptora HER2/neu. Bolo zistené, že pri onkologických nádoroch mliečnych žliaz existuje vysoká pravdepodobnosť zvýšenej aktivity génu HER2 - membránovej proteínfosfotransferázy receptora epidermálneho rastového faktora. Práve aktivácia syntézy tohto proteínu vedie k hyperexpresii - zvýšeniu počtu receptorov HER2 na vonkajšej membráne nádorových buniek a ich zvýšenej reprodukcii delením.

Stanovením počtu receptorov HER2/neu v nádorových bunkách je možné predpovedať ďalší vývoj neoplázie a použiť potrebné chemoterapeutické liečivá na zastavenie delenia patologických buniek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba štádií rakoviny prsníka

Liečba štádií rakoviny prsníka závisí od výsledkov vyšetrenia pacientky a jej zdravotného stavu a mala by zohľadňovať všetky faktory vývoja patológie. V súčasnosti sa v onkológii prsníka používajú tieto liečebné metódy:

• chemoterapia;
• chirurgické odstránenie nádoru;
• rádioterapia (rádioterapia);
• hormonálna terapia;
• cielená terapia;
• kombinovaná terapia.

Chemoterapia sa vykonáva pomocou cytotoxických (cytostatických) liekov, ktoré narúšajú mechanizmus delenia patologických buniek a tým vedú k zastaveniu ich proliferácie. Medzi takéto lieky patria: platinové lieky (cytoplastín, cisplatina, karboplatina, triplatina atď.); lieky zo skupiny taxónov (paklitaxel, taxan, paklitax, paxen atď.); lieky zo skupiny vinka alkaloidov (vinkristín, vinorelbín, vinblastín, maverex); deriváty oxazafosforínu (endoxan, mafosfamid, trofosfamid atď.); deriváty fluórpyrimidínkarbamátu (kapecitabín, xeloda) atď.

V tomto prípade sa chemoterapia rakoviny prsníka môže použiť ako jediná liečebná metóda, ako aj na zmenšenie veľkosti nádoru pred jeho chirurgickým odstránením a na zastavenie tvorby metastáz po operácii.

Chirurgický zákrok - odstránenie nádoru a časti okolitého tkaniva (lumpektómia) alebo odstránenie celého prsníka (mastektómia) - sa vykonáva vo väčšine klinických prípadov onkológie prsníka, najmä ak sú diagnostikované skoré štádiá rakoviny prsníka.

Rádioterapia rakoviny prsníka, rovnako ako pri iných nádoroch, je navrhnutá tak, aby spôsobila mutáciu a smrť rakovinových buniek vystavením žiareniu. Rádioterapia môže dopĺňať chemoterapiu a chirurgické odstránenie nádorov prsníka.

Podľa odborníkov sa hormonálna terapia nádorov prsníka odporúča po ich odstránení iba u pacientok s hormonálne závislými nádormi, teda ak majú rakovinové bunky receptory pre estrogény a progesterón. V tomto prípade sa predpisujú lieky zo skupiny inhibítorov aromatázy (enzým závislý od cytochrómu P450) - anastrozol, letrozol alebo exemestán.

Cielená terapia zameraná na nádor a jeho metastázy je založená na schopnosti rekombinantných monoklonálnych protilátok triedy IgG1 (podobných tým, ktoré produkujú ľudské imunitné bunky) selektívne sa viazať na molekulárne receptory HER2/neu na vonkajšom obale rakovinových buniek a zastaviť ich rast. Medzi najpoužívanejšie lieky v tejto skupine onkológovia uvádzajú trastuzumab a epratuzumab.

Kombinovaná liečba štádií rakoviny prsníka zahŕňa individuálny výber a súčasné alebo postupné použitie všetkých vyššie uvedených metód.

Liečba rakoviny prsníka v štádiu 0

Pri liečbe rakoviny prsníka v štádiu 0 sa používa postihnutý sektor prsníka (sektorová resekcia) alebo lumpektómia (pozri vyššie). Tieto operácie môžu byť sprevádzané disekciou lymfatických uzlín - odstránením blízkych lymfatických uzlín.

Okrem toho sa predpisuje priebeh rádioterapie a v prípade zvýšenej expresie HER2 v nádore cielená terapia s použitím rekombinantných monoklonálnych protilátok.

Liečba rakoviny prsníka v 1. štádiu

Pri liečbe rakoviny prsníka v 1. štádiu sa vykonáva lumpektómia s odstránením axilárnej lymfatickej uzliny. Na elimináciu zostávajúcich nádorových buniek a zabránenie jeho recidívy sa po operácii predpisuje adjuvantná (pooperačná) rádioterapia, hormonálna alebo chemoterapia. A v prípade nadmernej expresie HER2 v nádore by sa mala použiť adjuvantná cielená terapia.

Liečba rakoviny prsníka v 2. štádiu

Povinnou fázou liečby rakoviny prsníka v 2. štádiu je čiastočné odstránenie postihnutého orgánového tkaniva (lumpektómia) alebo úplné odstránenie žľazy (mastektómia), čo závisí od individuálneho klinického obrazu ochorenia. V tomto prípade sa odstránia aj postihnuté regionálne lymfatické uzliny. Pacientky s nádormi väčšími ako 5 cm podstupujú chemoterapiu dvakrát: pred a po operácii.

Podľa indikácií sa vykonávajú pooperačné cykly ožarovania alebo hormonálnej terapie.

V prípade mastektómie sa operácia na zväčšenie prsníkov vykonáva postupne.

Liečba rakoviny prsníka v 3. štádiu

Liečba rakoviny prsníka v 3. štádiu sa začína komplexným útokom na rakovinové bunky pomocou cytotoxických liekov (chemoterapie) a onkologickej hormonálnej terapie. Až po pozitívnych výsledkoch sa rozhodne o operácii. Pozitívny výsledok chirurgov sa upevní opakovanou chemoterapiou alebo cieleným ionizovaným žiarením.

Avšak v prípade nekrózy nádoru, krvácania alebo tvorby abscesu sa liečba začína chirurgickým zákrokom (paliatívna radikálna mastektómia). Až potom sa používa chemoterapia a rádioterapia.

V prípade hormonálne závislých novotvarov je indikované dlhodobé užívanie inhibítorov aromatázy (hormonálna terapia) a v prípade nadmernej expresie HER2 receptorov v nádore (podrobnejšie pozri časť Diagnostika rakoviny prsníka) – použitie monoklonálnych protilátok.

Liečba rakoviny prsníka v 4. štádiu

Onkológovia vo všeobecnosti pripúšťajú, že liečba rakoviny prsníka v 4. štádiu – rekurentného a metastatického nádorového procesu – je vo väčšine prípadov paliatívna, teda zameraná na zmiernenie stavu pacientok. Avšak plnohodnotná komplexná terapia v tomto štádiu ochorenia môže predĺžiť život.

V prvom rade je na zníženie úrovne intoxikácie tela potrebná sanačná mastektómia, ktorá spočíva v čo najúplnejšom odstránení nekrotických a ulcerovaných tkanív. A na boj proti metastázam sa používa celý arzenál protirakovinových metód: komplexná chemoterapia, ožarovanie a hormonálna terapia.

Okrem toho musí byť povinná podporná liečba sprievodných patologických procesov. Preto je v prípade anémie a trombocytopénie indikované podávanie vhodných liekov a transfúzia krvi; v prípade kostných metastáz je potrebné predpísať bisfosfonáty atď.

Vývoj ochorenia prechádza niekoľkými štádiami a štádiá rakoviny prsníka sú jasne definované. Preto je potrebné včas vyhľadať lekársku pomoc a nedovoliť nevyliečiteľné štádiá onkologických ochorení.