Prognóza pri rakovine prsníka

Prognóza rakoviny prsníka je odborníkmi považovaná za najpriaznivejšiu zo všetkých onkologických ochorení u mužov a žien. To sa stalo možným vďaka tomu, že toto ochorenie bolo dobre preskúmané a boli vyvinuté dostatočné opatrenia na kvalitnú a včasnú liečbu nádorov prsníka.

Rakovina prsníka je najčastejším onkologickým ochorením u žien. Navyše, táto „pohroma“ postihuje obyvateľov európskej časti sveta, Američanov severného a južného kontinentu, ako aj zástupcov mnohých ázijských krajín.

Každý rok zaznamenáva celosvetová lekárska komunita viac ako milión prípadov rakoviny prsníka. Za posledné štvrťstoročie počet prípadov rakoviny prsníka rýchlo rástol a tento trend sa týka predovšetkým žien žijúcich vo veľkých a stredne veľkých mestách. Možno konštatovať, že výskyt rakoviny prsníka sa za toto obdobie zvýšil približne o tridsať percent. Navyše, ženy staršie ako tridsaťpäť rokov sú na toto ochorenie najnáchylnejšie.

Aké konkrétne opatrenia by sa mali prijať na prevenciu pravdepodobnosti rakoviny prsníka alebo na zníženie stupňa zanedbania tohto ochorenia? V prvom rade by ženy mali vedieť, že každoročná preventívna prehliadka u mamológa umožňuje odhaliť nádor prsníka v skorom štádiu. To zvyšuje šance na priaznivú prognózu na zotavenie z tohto ochorenia. V našej kultúre je však zvykom uchýliť sa ku konzultácii so špecialistom, ak sa problém už prejavil „v plnom raste“. Väčšina chorých žien sa obracia na mamológov alebo onkológov, keď má nádor zjavné vonkajšie príznaky a tiež ovplyvňuje celkový zdravotný stav pacientky a prejavuje sa významnými príznakmi rakoviny. Takáto situácia výrazne komplikuje liečbu a zároveň výrazne znižuje priaznivú prognózu na zbavenie sa rakoviny prsníka a predĺženie života pacientky.

Preto by si každá žena, ktorej záleží na jej zdraví, najmä žijúca vo veľkomeste, mala stanoviť pravidlo každoročnej lekárskej prehliadky u mamológa. Tento zákrok netrvá dlho, ale zároveň umožňuje predchádzať ochoreniu alebo výrazne znížiť riziká včasnou detekciou nádorových procesov. Po určitom kritickom veku (zvyčajne po tridsiatich piatich rokoch) mamológ predpíše špeciálne röntgenové vyšetrenie mliečnej žľazy - mamografiu. Takýto postup umožňuje identifikovať nádorové procesy v prsníku v najskorších štádiách ich vývoja a prijať optimálne opatrenia na boj proti ochoreniu.

Treba poznamenať, že aj zástupcovia silnejšieho pohlavia sú náchylní na rakovinu prsníka, hoci treba vziať do úvahy, že tento problém sa u mužov vyskytuje oveľa menej často ako u žien. Niektorí onkológovia sa domnievajú, že rakovina prsníka nezávisí od pohlavia, veku ani etnickej skupiny, do ktorej osoba patrí. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú možnosť vzniku rakoviny prsníka.

Povaha onkologických procesov v mliečnej žľaze závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patrí predovšetkým vek ženy a jej hormonálny stav. Mladé ženy, najmä počas tehotenstva a dojčenia, sú náchylné na rýchly rast nádoru, ako aj na skorý výskyt a šírenie metastáz v tele. Na rozdiel od vyššie uvedeného, staršie ženy môžu žiť s rakovinou prsníka, ktorá nemetastázuje, viac ako osem až desať rokov.

Samozrejme, nemali by sme zabúdať, že stupeň zotavenia a dĺžka života po liečbe závisia od štádia ochorenia. Včasné štádiá onkológie (I - II) sa ľahko liečia a pravdepodobnosť relapsu je v tomto prípade pomerne nízka. V neskorších štádiách je liečba rakoviny prsníka bez relapsu dosť problematická. V lekárskej praxi je známe, že desaťročná prognóza prežitia pacientok s rakovinou prsníka v štádiu I je deväťdesiatosem percent a s rakovinou prsníka v štádiu IV je desať percent. V súlade s tým je desaťročná miera prežitia pri rakovine prsníka v štádiu II a III približne šesťdesiatšesť a štyridsať percent prípadov.

Okrem štádia onkologického ochorenia ovplyvňujú životnú prognózu pacientky s rakovinou prsníka aj tieto faktory:

1. Umiestnenie (alebo lokalizácia) nádoru v špecifickej oblasti mliečnej žľazy.
2. Veľkosť nádoru.
3. Klinická forma ochorenia
4. Stupeň malignity onkologických procesov a rýchlosť ich progresie.
5. Vek pacienta.
6. Povaha vykonanej liečby.

Pozrime sa na tieto parametre podrobnejšie.

• Prognózu priaznivého alebo nepriaznivého zotavenia z rakoviny prsníka ovplyvňuje umiestnenie nádoru v určitom kvadrante mliečnej žľazy. Takáto lokalizácia nádorových procesov úzko súvisí s rýchlosťou rastu a šírenia metastáz, ako aj so smerom, ktorým tieto metastázy budú rásť.

Za najpriaznivejšiu prognózu sa považuje vznik nádoru vo vonkajších kvadrantoch mliečnej žľazy. Úplné vyliečenie z ochorenia je možné najmä vďaka tomu, že tieto ložiská onkologických procesov možno diagnostikovať v skorých štádiách, ako aj regionálne metastázy. Aj v tomto prípade, keď sa nádor nachádza vo vonkajších kvadrantoch prsníka, možno použiť radikálnejšie metódy liečby, ktoré zahŕňajú chirurgický zákrok.

Nízka prognóza na zotavenie z ochorenia sa vyznačuje prognózou, ktorá je typická pre nádory v mediálnych a centrálnych oblastiach mliečnej žľazy. Tieto ložiská malígnych procesov sa vyznačujú vysokou úrovňou metastáz. V prvom rade sa to týka parasternálnych lymfatických uzlín (v každom treťom prípade).

• Dôležitým prognostickým kritériom je veľkosť primárneho nádoru, ktorá sa zistí počas vyšetrenia. Špecialisti rozlišujú nasledujúce stupne rastu malígnych nádorov prsníka:
  • do dvoch centimetrov v najväčšom rozmere;
  • od dvoch do piatich centimetrov v najväčšom rozmere;
  • viac ako päť centimetrov.

Ak vezmeme do úvahy päťročnú mieru prežitia pacientov, ktorá závisí od veľkosti nádoru, musíme zohľadniť aj absenciu metastáz v lymfatických uzlinách. V tomto prípade je predĺženie života pacientov o päť rokov možné v deväťdesiatich troch percentách prípadov s veľkosťou nádoru do dvoch centimetrov. Pri nádoroch od dvoch do piatich centimetrov je päťročná miera prežitia pacientov od päťdesiatich do sedemdesiatich piatich percent.

• Odborníci rozlišujú dve formy rakoviny prsníka:
  • zauzlený,
  • difúzny.
  • Nodulárna forma rakoviny prsníka sa delí na nasledujúce kategórie:
  • obmedzený,
  • lokálne infiltratívne.
• V difúznej forme rakoviny prsníka sa rozlišujú tieto odrody:
  • hydropický,
  • difúzne-infiltratívny,
  • lymfangitický.

Prognóza infiltratívnych nádorov je horšia ako u všetkých ostatných typov nádorov uvedených vyššie. Infiltratívny karcinóm prsníka sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien a v zriedkavých prípadoch u starších žien v štádiu hlbokej menopauzy. Zápalové formy rakoviny prsníka majú najnepriaznivejšiu prognózu.

• S možnosťou radikálnej liečby rakoviny prsníka po terapii je prognóza päťročného prežitia pacientok s rakovinou v štádiu I osemdesiattri až deväťdesiatštyri percent. Pri radikálnej liečbe pacientok s rakovinou v štádiu IIIB (nádor väčší ako päť centimetrov s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách) je päťročné prežitie pacientok tridsaťštyri až štyridsaťšesť percent prípadov.

Iné zdroje uvádzajú päťročnú mieru prežitia pacientov v závislosti od štádia onkologického procesu v mliečnej žľaze po liečbe:

• štádium I – ak je veľkosť nádoru menšia ako dva centimetre a nie sú postihnuté lymfatické uzliny ani vzdialené metastázy – päťročná miera prežitia je osemdesiatpäť percent prípadov;
• štádium II – s veľkosťou nádoru dva až päť centimetrov a prítomnosťou postihnutých lymfatických uzlín v podpazuší nie sú žiadne vzdialené metastázy – päťročná miera prežitia pacientov je šesťdesiatšesť percent;
• štádium III – ak je veľkosť nádoru väčšia ako päť centimetrov, prerástol do blízkeho tkaniva prsníka, postihol lymfatické uzliny nielen v oblasti podpazušia, ale aj ďalej a nie sú žiadne vzdialené metastázy – päťročná miera prežitia pacientok je štyridsaťjeden percent;
• štádium IV – s veľkosťou nádoru viac ako päť percent, postihnutím lymfatických uzlín a prítomnosťou vzdialených metastáz v životne dôležitých orgánoch – päťročná miera prežitia takýchto pacientov je desať percent.

Je dôležité poznamenať, že stupeň zotavenia pacientky z rakoviny prsníka po liečbe sa určuje desať rokov po ukončení terapie.

Existujú údaje o dĺžke života pacientok s rakovinou prsníka v štádiu metastáz. V súčasnosti je ochorenie v tejto forme nevyliečiteľné. Preto je priemerná dĺžka života väčšiny pacientok, ktoré podstúpili liečbu od objavenia metastáz, dva až tri a pol roka. Dvadsaťpäť až tridsaťpäť percent takýchto pacientok sa dožije viac ako päť rokov a iba desať percent pacientok viac ako desať rokov. Informácie o dĺžke života pacientok, ktoré nepodstúpili liečbu v štádiu III a IV rakoviny, sú však približne dva roky a sedem mesiacov. Čo môže spochybniť samotnú skutočnosť o možnosti vyliečenia týchto štádií rakoviny prsníka pomocou modernej medicíny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognóza invazívneho karcinómu prsníka

Zhubné nádory v mliečnej žľaze majú niekoľko štádií svojho vývoja. Špecialisti zaoberajúci sa touto problematikou rozlišujú niekoľko štádií, ktorými prechádzajú onkologické procesy v prsníku. Invazívny karcinóm prsníka je jedným z nich.

Invazívny karcinóm prsníka je nádor, ktorý prerástol do tkaniva prsníka. V tomto prípade sa pomocou prietoku krvi a lymfy zhubné bunky šíria po celom tele z oblasti vzniku nádoru. V podpazuší začínajú byť postihnuté a zväčšené lymfatické uzliny. Rakovinové bunky prenikajú do hlavných ľudských orgánov - pečene, pľúc, kostrového systému a mozgu - kde sa začínajú zrýchlene tvoriť metastázy.

Invazívny karcinóm prsníka sa delí na určité typy:

• Preinvazívny duktálny karcinóm prsníka.

Toto onkologické ochorenie je nádor, ktorý sa nachádza v mliečnych kanálikoch prsníka. Zároveň malígne bunky ešte neprenikli do susedných tkanív mliečnej žľazy. Rakovinové bunky sa však v tomto štádiu aktívne delia a nádor sa rýchlo zväčšuje. Preto, ak sa neprijmú určité liečebné opatrenia, malígne procesy sa vyvinú z preinvazívneho na invazívny karcinóm.

• Invazívny duktálny karcinóm prsníka.

Pri tejto forme onkologických procesov už rakovinový nádor dosiahol tukové tkanivo mliečnej žľazy. Postihnuté bunky už môžu preniknúť do krvi a/alebo blízkych lymfatických uzlín. Spolu s krvou a lymfou sa malígne elementy novotvaru roznášajú po celom tele a spôsobujú metastázy v iných orgánoch.

Podľa lekárov je invazívny duktálny karcinóm prsníka najčastejšou formou invazívnej onkológie. Medzi identifikovanými prípadmi tohto ochorenia je viac ako osemdesiat percent prípadov práve tohto typu nádorových procesov.

• Invazívny lobulárny karcinóm prsníka.

Táto forma invazívneho karcinómu prsníka je pomerne zriedkavá. Existuje však rozdiel medzi týmto typom rakoviny a predchádzajúcimi, ktorý možno zistiť počas palpácie prsníka. V mieste vzniku nádoru špecialista nenájde hrčku, ako vo vyššie uvedených prípadoch, ale tesnenie. Vývoj tejto formy nádorového procesu je rovnaký ako pri predchádzajúcich typoch.

Príznaky invazívnej rakoviny v najskorších štádiách sú sotva viditeľné. Preto vo väčšine prípadov ženy ani netušia, že ich telo bolo vystavené vážnemu ochoreniu. Ale podľa niektorých príznakov známych lekárom možno získať predstavu o prítomnosti onkologických procesov v mliečnej žľaze.

Medzi príznaky invazívneho karcinómu prsníka v počiatočných štádiách teda patria:

• Výskyt dlhotrvajúcej hrudky alebo zhutnenia v mliečnej žľaze.
• Pri zmene tvaru prsníka, jeho obrysov.
• Pri zhoršení stavu kože mliečnej žľazy a jej elasticity, výskyte silného olupovania horných vrstiev kože, výskyte vrások a vlniek na koži.
• Pri výskyte výtoku z bradaviek prsníka.
• Pri výskyte silnej bledosti v určitej oblasti kože mliečnej žľazy.

Ak si žena všimne jeden, niekoľko alebo všetky vyššie uvedené príznaky v stave svojich prsníkov, mala by okamžite kontaktovať mamológa alebo onkológa na komplexnú konzultáciu. Je potrebné zistiť dôvod takýchto zmien, ktoré sa vyskytujú s mliečnou žľazou, a podstúpiť príslušné vyšetrenia.

Na základe diagnostiky musí lekár vybrať najoptimálnejšiu možnosť liečby prsnej žľazy. Špecialista môže zvoliť hormonálnu liečbu, chirurgický zákrok, chemoterapiu, rádioterapiu alebo biologickú terapiu. Možná je aj komplexná kombinácia ktoréhokoľvek z vyššie uvedených prístupov. Všetko závisí od výsledkov predbežného vyšetrenia prsnej žľazy: veľkosti nádoru, jeho lokalizácie, štádia onkologického procesu, výsledkov laboratórnych testov, veku pacientky. Zohľadňuje sa aj voľba, ktorú si pacientka vybrala pre určitú liečebnú metódu.

Na predpovedanie prognózy invazívneho karcinómu prsníka je potrebné zohľadniť niekoľko faktorov:

• Štádium ochorenia.
• Veľkosť nádoru.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a životne dôležitých orgánoch.
• Povaha diferenciácie nádoru je vysoko diferencovaná, stredne diferencovaná, slabo diferencovaná.

Ak sa onkologické procesy v tele zistia včas, teda v skorom štádiu, existuje priaznivá prognóza na zotavenie z choroby. Treba vziať do úvahy, že nádor by nemal dosiahnuť veľkosť dvoch centimetrov a liečba rakoviny prsníka sa vykonáva pomocou najúčinnejších metód.

Prognóza zotavenia z ochorenia sa považuje za priaznivú, ak nádor nemetastázuje do regionálnych lymfatických uzlín, je vysoko diferencovaný a obsahuje veľa estrogénových a progesterónových receptorov. Zároveň je nádorové tkanivo citlivé na Herceptin, biologický liek s protinádorovým účinkom, ktorý sa používa na liečbu rakoviny prsníka. Tento liek ovplyvňuje malígne bunky nádoru mliečnej žľazy bez toho, aby ničil zdravé tkanivo.

Nádory s nasledujúcimi príznakmi majú nepriaznivú prognózu na liečbu rakoviny prsníka:

• lymfedém - ochorenie lymfatického systému, pri ktorom je narušený odtok lymfy z lymfatických kapilár a lymfatických ciev vývodov mliečnej žľazy; v dôsledku toho dochádza k opuchu mäkkých tkanív horných končatín a samotnej mliečnej žľazy, čo výrazne zväčšuje veľkosť prsníka postihnutého nádorom, ako aj končatiny postihnutej problémom;
• rast nádoru do blízkeho zdravého tkaniva;
• veľké množstvo miest vývoja nádorov;
• prítomnosť vzdialených metastáz v lymfatických uzlinách a rôznych orgánoch (pľúca, pečeň, kostné tkanivo atď.).

Prognóza lobulárneho karcinómu prsníka

Lobulárny karcinóm prsníka in situ (inak sa toto ochorenie nazýva „alveolárna rakovina“, „acinárna rakovina“, neinfiltratívna lobulárna rakovina) je onkologické ochorenie prsníka, ktoré sa vyskytuje u žien najčastejšie vo veku od štyridsiatich piatich do štyridsiatich ôsmich rokov. Ložiská tejto formy rakoviny sa objavujú súčasne vo viacerých oblastiach prsníka, v lalokoch mliečnej žľazy. Horné vonkajšie kvadranty prsníka sú najnáchylnejšie na lobulárnu rakovinu.

Tento typ rakoviny prsníka je veľmi ťažké diagnostikovať a odhaliť. Je to preto, že hustota nádorového tkaniva je pomerne nízka a prakticky sa nelíši od okolitého zdravého tkaniva prsníka. Zhubné nádorové bunky je možné zistiť iba pod mikroskopom, náhodne a v časti žľazy, kde bol nedávno odstránený benígny nádor. Alebo sa laločnatý karcinóm diagnostikuje ako paralelné ochorenie súčasne s inými formami rakoviny prsníka.

Infiltrujúci lobulárny karcinóm (alebo invazívny lobulárny karcinóm) je pokročilejším štádiom lobulárneho karcinómu in situ. Táto forma rakoviny prsníka predstavuje päť až pätnásť percent všetkých prípadov infiltrujúceho (alebo invazívneho) karcinómu. Pacientky s týmto ochorením sú vo veku štyridsaťpäť až päťdesiatpäť rokov.

Infiltrujúci lobulárny karcinóm je nádorové ložisko vo forme hustých uzlín, ktoré nemajú jasne definované hranice. Veľkosť takýchto tesnení v priemere sa pohybuje od pol centimetra do troch až piatich centimetrov. Spočiatku sa novotvary objavujú v niekoľkých segmentoch prsníka. Potom sa tento typ rakoviny šíri vo vnútri mliečnej žľazy a tvorí sekundárne ložiská malígnych procesov. Vo viac ako trinástich percentách prípadov infiltrujúci lobulárny karcinóm postihuje dve mliečne žľazy súčasne.

Je dosť ťažké poskytnúť priaznivú prognózu pre lobulárnu rakovinu, pretože táto forma rakoviny je veľmi ťažko diagnostikovateľná v počiatočných štádiách vývoja onkologických procesov. V pokročilom štádiu tejto onkológie (s prítomnosťou vzdialených metastáz) je dĺžka života pacienta dva až tri roky po zistení ochorenia.

Ak boli nádory zistené dostatočne včas (v štádiu I-II), potom je pravdepodobnosť zotavenia z tejto formy rakoviny približne deväťdesiat percent prípadov. V tomto prípade sa prognóza poskytuje na obdobie piatich rokov po liečbe. Ak sa pri tejto forme rakoviny objavilo niekoľko sekundárnych ložísk, potom je päťročná miera prežitia pacientov po liečbe šesťdesiat percent.

Prognóza hormonálne závislého karcinómu prsníka

Pred výberom metódy liečby rakoviny prsníka špecialista predpíše pacientke kompletný cyklus vyšetrení. Jednou z diagnostických metód je kontrola hladiny hormónov v krvi. Tento test umožňuje zistiť, či ženské hormóny (estrogén alebo progesterón) ovplyvňujú rast rakovinového nádoru. Ak je test pozitívny, urobí sa záver, že hormóny ženského tela majú priamy vplyv na vývoj malígnych buniek. A špecialista rozhodne o predpísaní hormonálnej terapie rakoviny prsníka, ktorá sa v tomto prípade považuje za účinnú.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka sa používa aj u pacientok s rozsiahlymi nádormi alebo formami rakoviny prsníka s nepriaznivou prognózou na zotavenie. Podobná metóda terapie sa používa na liečbu pacientok, u ktorých je chemoterapia kontraindikovaná:

• osoby staršie ako päťdesiatpäť rokov,
• s akútnymi infekčnými ochoreniami,
• s anamnézou závažnej dysfunkcie obličiek a pečene,
• trpiaci nekompenzovanou cukrovkou,
• pacienti s ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou,
• osoby s anamnézou závažnej hemodepresie.

Typ hormonálnej terapie a spôsob liečby rakoviny závisia od typu nádoru a jeho povahy. Špecialisti si môžu vybrať jednu z nasledujúcich liečebných metód, a to:

• užívanie liekov (androgénov), ktoré znižujú hladinu estrogénov v tele;
• užívanie liekov (kortikosteroidov), ktoré blokujú schopnosť pohlavných hormónov viazať sa na nádorové receptory;
• užívanie liekov, ktoré úplne zastavujú produkciu pohlavných hormónov, ktoré vyvolávajú vývoj nádorov;
• Radikálnou liečebnou metódou je ooforektómia, pri ktorej sa odstraňujú vaječníky produkujúce estrogén.

Výber metódy hormonálnej liečby je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• štádium rakoviny a predtým použité liečebné metódy;
• stav pacientky, pokiaľ ide o menopauzu;
• prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu zhoršiť kvalitu tolerancie liekov (napríklad artritída, osteoporóza, trombóza atď.)

Vo všeobecnosti sa hormonálne závislá rakovina prsníka vyskytuje u tridsiatich až štyridsiatich percent žien s rakovinou prsníka. Závislosť onkologického procesu od stavu hormónov v tele znamená, že povrch nádoru má receptory, ktoré sa priamo viažu na ženské pohlavné hormóny. Táto interakcia vyvoláva rozvoj malígneho nádoru stimuláciou rastu rakovinových buniek.

Indikácie pre hormonálnu liečbu, okrem vyššie uvedených, sú:

• zaťažená dedičnosť alebo genetické abnormality, v dôsledku ktorých je pravdepodobnosť výskytu onkologického procesu v mliečnej žľaze pomerne vysoká;
• liečba invazívnych nádorov s cieľom zabrániť opakovaným prejavom ochorenia;
• začiatok procesu metastázy malígneho novotvaru;
• veľké veľkosti nádorov, aby sa znížila ich malignita.

Aby bola hormonálna liečba účinná, musí pacient pred začatím terapie podstúpiť testy na prítomnosť receptorov v nádore. Ak na povrchu nádoru nie sú žiadne takéto receptory, hormonálna terapia bude neúčinná.

Trvanie liečby hormonálne závislej rakoviny je ovplyvnené niekoľkými faktormi:

• zdravotný stav pacienta;
• druh hormonálnej terapie;
• rýchlosť dosiahnutia výsledkov pomocou tejto metódy liečby;
• prítomnosť vedľajších účinkov.

V súčasnosti medicína považuje túto metódu boja proti rakovine prsníka za jednu z najúčinnejších. Takáto vysoká účinnosť je spôsobená predovšetkým rozsiahlymi skúsenosťami s používaním hormonálnej terapie, ktoré umožnili dôkladne vyvinúť metódu liečby hormónmi. Vďaka tomu sa miera prežitia pacientok s hormonálne závislou rakovinou zvýšila o dvadsaťpäť percent.

Miera prežitia pri hormonálne závislom karcinóme prsníka sa vďaka modernej hormonálnej terapii výrazne zvýšila. V päťdesiatich šiestich prípadoch táto terapia zabránila možnosti výskytu primárneho nádoru v druhom prsníku a riziko recidívy sa znížilo o tridsaťdva percent.

Prognóza recidivujúceho karcinómu prsníka

Recidíva rakoviny prsníka je opätovný výskyt príznakov rakoviny prsníka po liečbe. Recidíva ochorenia sa prejavuje opakovaným rozvojom onkologických procesov určitý čas po zotavení. Zvyčajne sa to deje niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov po ukončení liečby, ktorá môže zahŕňať chemoterapiu, rádioterapiu, hormonálnu terapiu a chirurgický zákrok. V tomto prípade sa onkologické procesy začínajú rozvíjať v oblasti lokalizácie primárneho nádoru aj v iných oblastiach prsníka. Onkologické procesy sa môžu objaviť aj v druhej mliečnej žľaze. Recidívy ochorenia často zahŕňajú vznik nových ložísk zhubných nádorov v iných orgánoch. V tomto prípade môžeme hovoriť o metastázach, keď sa rakovinové bunky spolu s prietokom krvi a lymfy roznesú po celom tele do životne dôležitých orgánov.

Odborníci sa domnievajú, že zhubné nádory mliečnej žľazy patria medzi tie nádory, ktoré sú najviac náchylné na recidívy. Vo väčšine prípadov opakovaných prejavov ochorenia sa nádor vyskytuje na rovnakom mieste, kde bol lokalizovaný primárny novotvar (v sedemdesiatich piatich percentách recidív). V dvadsiatich piatich percentách prípadov sa onkologické procesy vyskytujú na inom mieste, ktoré predtým nebolo vystavené rakovinovým bunkám.

Recidíva rakoviny prsníka je typická pre nasledujúce formy tohto ochorenia:

• Slabo diferencovaný karcinóm prsníka je jedným z najbežnejších typov rakoviny, ktorý po krátkom čase recidivuje.
• Invazívny duktálny karcinóm má vysokú pravdepodobnosť relapsu. Je to tiež spôsobené tým, že táto forma rakoviny spôsobuje tvorbu metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách.
• Nádory väčšie ako päť centimetrov spôsobujú recidívy ochorenia päť až šesťkrát častejšie ako nádory menších veľkostí.

Výskyt relapsov rakoviny prsníka je ovplyvnený povahou liečby. Najstabilnejšie výsledky sa dosahujú komplexnou terapiou procesov rakoviny prsníka. Napríklad pri rakovine v štádiu II B - nádorovom útvare s rozmermi od dvoch do piatich centimetrov s jednotlivými metastázami do lymfatických uzlín - sa výskyt relapsov a metastáz po dvoch až štyroch rokoch od ukončenia liečby pozoruje dvakrát zriedkavejšie, ako je to možné pri kombinovanej terapii. Ak porovnáme tieto výsledky iba s chirurgickým zákrokom, výskyt relapsov a metastáz pri komplexnej terapii môže byť 2,2-krát menej častý ako pri chirurgickej liečbe.

Radikálna liečba nádorov prsníka nie vždy prináša stabilné pozitívne výsledky. V prvých piatich rokoch po tomto type liečby sa relapsy ochorenia pozorujú v tridsiatich ôsmich až šesťdesiatich štyroch percentách prípadov. Výskyt príznakov novovznikajúceho onkologického procesu naznačuje, že rakovina sa stala aktívnou a prognóza prežitia je v tomto prípade sklamaním.

Prognóza dĺžky života v prípade recidivujúcej rakoviny prsníka závisí od metód liečby recidivujúceho malígneho procesu a pohybuje sa od dvanástich mesiacov do dvoch rokov (informácie o priemernej dĺžke života v tomto prípade).

Ak hovoríme o prognózach zotavenia z relapsu ochorenia a možnosti prežitia po ňom, treba povedať, že recidíva malígneho procesu v samotnej mliečnej žľaze dáva väčšiu šancu na zastavenie ochorenia ako šírenie metastáz do iných orgánov. V prítomnosti metastatických nádorov v pľúcach, pečeni a kostiach nemá pacient možnosť úplne sa zotaviť.

Prognóza slabo diferencovaného karcinómu prsníka

Všetky zhubné nádory mliečnej žľazy majú odlišné vlastnosti a štruktúru, ak sa ich štruktúra a zloženie pozorujú mikroskopom. Spôsob liečby a úspešnosť výsledkov terapie vo veľkej miere závisia od určenia vlastností nádorov a povahy ochorenia.

Na identifikáciu povahy onkologických procesov sa vykonáva histologické vyšetrenie nádorového tkaniva, ako aj ďalšia laboratórna a vizuálna diagnostika. Bez ohľadu na typ tkaniva, v ktorom nádor vznikol, sa rozlišuje stupeň bunkovej atypie, teda podobnosť alebo rozdiel rakovinových buniek s normálnymi zdravými bunkami orgánu.

Podľa stupňa bunkovej atypie odborníci rozlišujú tri stupne malignity nádorových procesov:

• Štádium I (tri až päť bodov) - vysoko diferencovaná rakovina. V tomto prípade sú nádorové bunky najviac podobné zdravým bunkám prsného tkaniva, a to ako zložením, tak aj vzhľadom.
• Štádium II (šesť až sedem bodov) – mierne diferencovaná rakovina. V tomto prípade sa nádorové bunky už nepodobajú bunkám zdravého prsného tkaniva.
• Štádium III (osem až desať bodov) – nízko diferencovaná rakovina. V tomto štádiu onkologických procesov nádorové bunky úplne stratili vlastnosti a vzhľad, ktoré sú vlastné zdravým bunkám tkaniva mliečnej žľazy. Takéto malígne bunky už žijú a fungujú úplne oddelene od ostatných buniek tkaniva, z ktorého vznikli. Prejavujú agresiu voči iným zdravým bunkám, ničia a transformujú tkanivo blízkych orgánov, čím zväčšujú veľkosť nádoru.

Nízkostupňový karcinóm prsníka je jednou z najagresívnejších foriem rakoviny. Tento typ rakoviny postihuje nielen vývody a/alebo laloky prsníka, ale vďaka vysokej miere metastázovania je schopný rásť aj do iných orgánov a tkanív.

Nízko diferencovaný karcinóm prsníka je najzávažnejší z hľadiska prognózy zotavenia z ochorenia, pretože liečba tohto štádia rakoviny je veľkým problémom. Nádorové bunky, ktoré prešli silnou transformáciou v dôsledku zmien v štruktúre a vlastnostiach, získali rezistenciu na rôzne typy terapie. V súčasnosti je hľadanie nových metód liečby nízko diferencovaných foriem rakoviny prsníka naliehavým problémom modernej lekárskej vedy a praxe.

Prognóza zápalového karcinómu prsníka

Zápalová rakovina prsníka je jedným zo zriedkavých typov nádorov prsníka. Táto forma rakoviny sa vyskytuje v piatich až desiatich percentách všetkých prípadov rakoviny prsníka u žien. Medzi silnou polovicou ľudstva je zápalová rakovina prsníka pomerne zriedkavá. Treba poznamenať, že tento typ rakoviny prsníka patrí do štádia IIIB a považuje sa za veľmi závažný. Zápalová rakovina prsníka sa vyznačuje vysokou úrovňou metastáz, teda rýchlosťou rastu a šírenia v tele. Okrem toho je zápalová rakovina prsníka nedostatočne pochopená pri porovnávaní informácií o jej výskyte, priebehu a metódach liečby s inými formami rakoviny prsníka. Niekedy si špecialisti môžu pri vyšetrení pacientky pomýliť zápalovú rakovinu s jednoduchými zápalovými procesmi v mliečnej žľaze, pretože všetky klinické prejavy týchto ochorení sú si veľmi podobné.

Medzi zápalové formy rakoviny patria:

• podobné mastitíde,
• erysipelatózny,
• „pancierovaná“ rakovina.

Za posledných dvadsať rokov sa zápalový karcinóm prsníka stal oveľa bežnejším. Ak v osemdesiatych a deväťdesiatych rokoch sa toto ochorenie vyskytovalo u dvoch percent žien, v súčasnosti zápalové onkologické procesy v prsníku vzrástli na desať percent z celkového počtu prípadov rakoviny prsníka.

Zápalový karcinóm prsníka je o niečo „mladší“ ako iné typy rakoviny: priemerný vek pacientok, u ktorých je toto ochorenie diagnostikované, je päťdesiatdeväť rokov. V porovnaní s inými formami rakoviny sa tento typ rakoviny prsníka vyskytuje o tri až sedem rokov skôr ako ostatné.

Zápalový karcinóm prsníka je pomerne ťažké diagnostikovať. Jeho klinické prejavy sú podobné iným zápalovým procesom v prsníku. Patria sem:

• prítomnosť začervenania akéhokoľvek segmentu kože prsníka alebo celej mliečnej žľazy,
• výskyt zvýšenej lokálnej teploty, pričom sčervenaná koža hrudníka je pri palpácii veľmi teplá,
• periodické vymiznutie začervenania kože s jej opätovným objavením sa (v niektorých prípadoch tohto typu rakoviny),
• výskyt zmien na koži, podobných pomarančovej kôre,
• objavenie sa zväčšenia celej mliečnej žľazy,
• výskyt podkožnej hrčky na celom povrchu hrudníka,
• výskyt nádoru v mliečnej žľaze (v polovici prípadov tohto typu rakoviny), ktorý je počas vyšetrenia špecialistom veľmi ťažké palpovať kvôli zväčšeniu a zhutneniu prsného tkaniva.

Vzhľadom na vyššie uvedené príznaky ochorenia sa počas návštevy mamológa táto forma rakoviny veľmi často mylne považuje za zápal prsníka - mastitídu.

Zhrnutím všetkých predchádzajúcich informácií môžeme konštatovať, že prognóza zápalového karcinómu prsníka nie je obzvlášť priaznivá. Úmrtnosť na túto formu rakoviny je pomerne vysoká, hoci sa medicína v poslednej dobe naučila túto chorobu liečiť. Včasné odhalenie problému a správna diagnóza zohrávajú dôležitú úlohu pri hojení zo zápalového karcinómu. Detekcia nádorových procesov v skorých štádiách umožňuje predĺžiť život pacienta a výrazne zlepšiť jeho zdravie.

Pri zápalovom karcinóme prsníka, ktorý sa zistí pomerne neskoro a zodpovedá tretiemu štádiu onkoprocesov so silnými metastázami, je priemerná dĺžka života pacientky štyri až šestnásť mesiacov. Takáto nepriaznivá prognóza súvisí so skutočnosťou, že zápalové formy rakoviny sa vyznačujú silnou agresivitou a vysokou úrovňou rezistencie na akýkoľvek typ liečby.

Keď sa zápalový karcinóm prsníka zistí v skoršom štádiu, dĺžka života pacientok po liečbe je tri roky.

Prognóza Pagetovej choroby prsníka

Pagetova choroba alebo Pagetov karcinóm bradavky je rakovina, ktorá postihuje bradavky prsníka alebo oblasť prsníka, ktorá sa nachádza okolo bradaviek. Prevažná väčšina pacientok s Pagetovou chorobou (najmenej deväťdesiatpäť percent) má rakovinu prsníka. V prípade neoplázie prsníka sa Pagetov karcinóm vyskytuje u 0,5 % až 5 % zistených anomálií.

Pagetova choroba je ochorenie starších ľudí. Takéto zdravotné problémy spomedzi všetkých prípadov podobnej onkológie sa najčastejšie zaznamenávajú u pacientov, ktorí prekročili vekovú hranicu päťdesiat rokov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa Pagetova rakovina vyskytuje u mladých ľudí mladších ako dvadsať rokov. Ochorenie sa pozoruje u žien aj mužov a priemerný vek nástupu ochorenia u žien sa považuje za šesťdesiatdva rokov a u mužskej populácie šesťdesiatdeväť rokov.

Medzi príznaky tohto ochorenia patria nasledujúce prejavy:

• Výskyt začervenania bradaviek.
• Tvorba šupín na koži bradaviek.
• Výskyt pocitu brnenia v koži bradaviek.
• Výskyt svrbenia a/alebo pálenia bradaviek a dvorca.
• Výskyt vysokej citlivosti bradaviek a dvorca.
• Výskyt bolestivých pocitov v bradavkách a okolitých tkanivách.
• Vzhľad výtoku z bradaviek.

Počas vyšetrenia onkológom alebo mamológom môže špecialista zistiť kužeľovité nádory v mliečnej žľaze. Takéto prejavy tohto ochorenia sú charakteristické pre polovicu prípadov Pagetovej choroby. V počiatočných štádiách sa rakovina bradavky môže objaviť iba v tejto oblasti, ale potom sa rozšíri do mliečnej žľazy. Niekedy Pagetova rakovina postihuje dvorec bradavky - tmavú kožu okolo bradavky a nepreniká ďalej do tkaniva mliečnej žľazy. Pri takýchto prejavoch ochorenia je dvorec bradavky pokrytý postihnutou kožou, ktorá je navonok podobná ekzému a je sprevádzaná rovnakými príznakmi - svrbením a vyrážkou. V pomerne zriedkavých prípadoch rakovina bradavky postihuje obe mliečne žľazy.

Zhrňme si teda varianty lézií prsníka pri Pagetovej chorobe:

• Postihuje iba bradavku a dvorec.
• Zmeny v bradavkách a dvorciach, keď sa v mliečnej žľaze objaví nádorový uzol.
• Prítomnosť nádorového uzla v mliečnej žľaze, ktorý sa zistí palpáciou a inými vyšetrovacími metódami, napríklad ultrazvukom. Histologické vyšetrenie vzoriek tkaniva mliečnej žľazy tiež odhalí prítomnosť Pagetovho karcinómu bradavky a dvorca, čo prekvapí pacientku aj špecialistov.

Pagetova rakovina prsníka sa vyskytuje aj u mužov, aj keď v oveľa menšom počte. Je to preto, že onkologické procesy prsníka nie sú typické pre mužské telo. Priebeh ochorenia je rovnaký ako u pacientok: možno pozorovať prejavy erytému, olupovania a svrbenia kože v oblasti bradavky a dvorca, erózie postihujúcej vývody prsníka.

Prognóza Pagetovej choroby prsníka závisí od štádia onkologického ochorenia, ako aj od biologickej agresivity ochorenia a rýchlosti jeho šírenia v tele. Nevyliečiteľnosť ochorenia a rýchla smrť nastávajú pri kombinácii posledných štádií rakoviny s vysokou agresivitou onkologického procesu. Najpriaznivejšia prognóza sa preto dosahuje pri včasnej detekcii a liečbe ochorenia s nízkou biologickou aktivitou onkologického procesu.

Nie je možné poskytnúť všeobecnú prognózu, ktorá by bola čo najpresnejšia, bez toho, aby sme videli výsledky vyšetrenia pacienta a mohli pozorovať proces vývoja ochorenia. Individuálnu prognózu dĺžky života pacienta ovplyvňuje mnoho kritérií. Faktory známe lekárskej praxi, ktoré tvoria prognostický obraz zdravotného stavu pacienta, sú rovnaké pre rakovinu prsníka aj pre Pagetovu chorobu mliečnej žľazy. Najdôležitejšie z nich sú:

• štádium vývoja onkologického procesu,
• vek pacienta,
• počet lymfatických uzlín postihnutých metastázami,
• prítomnosť alebo neprítomnosť nepriaznivých morfologických kritérií,
• prítomnosť alebo neprítomnosť viacerých lézií (najmä ak ide o lobulárnu infiltratívnu rakovinu),
• stupeň malignity onkologického procesu,
• nadmerná expresia c-erb 2neu,
• i-DNA.

Takže zhrnutím všetkého vyššie uvedeného môžeme povedať, že priaznivá prognóza rakoviny prsníka sa uvádza v najskoršom štádiu onkologického procesu s minimálnou biologickou agresivitou nádoru a nízkou mierou jeho šírenia. V tomto prípade je možné ochorenie úplne vyliečiť a vyhnúť sa relapsom. V iných prípadoch, v pokročilých štádiách rakoviny prsníka, napríklad v štádiu III bez metastáz, je prognóza prežitia pacientok šesť až desať rokov po liečbe.