Erektilná dysfunkcia (impotencia) - diagnostika

Diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencie) má niekoľko cieľov:

• potvrdiť prítomnosť erektilnej dysfunkcie (impotencie);
• určiť závažnosť erektilnej dysfunkcie (impotencie);
• zistiť príčinu erektilnej dysfunkcie (impotencie), teda ochorenie, ktoré spôsobilo jej rozvoj;
• určiť, či pacient trpí iba erektilnou dysfunkciou (impotenciou) alebo je kombinovaná s inými typmi sexuálnej dysfunkcie.

Diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencie) začína podrobným rozhovorom s pacientom, zhromažďovaním informácií o jeho celkovom zdravotnom stave a duševnom stave. Analyzujú sa údaje z všeobecnej a sexuologickej anamnézy, ako aj stav kopulačnej funkcie v minulosti a v súčasnosti. Je potrebné získať informácie o povahe vzťahu so sexuálnym partnerom, predchádzajúcich konzultáciách a liečebných opatreniach.

Je potrebné zistiť, či pacient trpí cukrovkou, arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, hypogonadizmom, zlyhaním obličiek, neurologickými a duševnými poruchami; zhromaždiť informácie o predchádzajúcich operáciách močového a reprodukčného systému, konečníka, dlhodobom užívaní liekov a zneužívaní alkoholu.

Špecifikuje sa povaha poruchy, jej trvanie, stabilita prejavov, vplyv individuálnych faktorov a okolností. Je dôležité s pacientom podrobne prediskutovať kvalitu adekvátnych a spontánnych erekcií, ako aj charakterizovať sexuálnu túžbu, trvanie frikčnej fázy kopulačného cyklu a orgazmu. Rozhovor so sexuálnym partnerom pacienta je veľmi žiaduci.

Analýza získaných údajov nám umožňuje s dostatočnou mierou spoľahlivosti posúdiť povahu erektilnej dysfunkcie (impotencie).

Rozdiely medzi organickou a psychogénnou erektilnou dysfunkciou

Organické	Psychogénny
Objavuje sa postupne	Objaví sa to náhle
Porušenie alebo absencia rannej erekcie	Normálna ranná erekcia
Normálna sexuálna anamnéza	Problémy v sexuálnej anamnéze
Normálne libido	Problémy vo vzťahoch s partnerom
Pretrvávanie erektilnej dysfunkcie	Erektilná dysfunkcia za určitých okolností

Na objektivizáciu sťažností pacienta a kvantitatívnu charakterizáciu porúch kopulácie vrátane erektilnej dysfunkcie (impotencie), ako aj na úsporu času lekára sa odporúča používať špeciálne dotazníky - Medzinárodný index erektilnej funkcie, stupnicu pre kvantitatívne hodnotenie mužskej kopulačnej funkcie atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinická diagnostika erektilnej dysfunkcie (impotencie)

Klinické vyšetrenie zahŕňa posúdenie stavu kardiovaskulárneho, nervového, endokrinného a reprodukčného systému pacienta.

Vzhľadom na vysoký výskyt kardiovaskulárnych ochorení u jedincov s erektilnou dysfunkciou (impotenciou) by mal byť rozsah vyšetrenia dostatočný na to, aby sa dospelo k záveru o prípustnosti sexuálnej aktivity a absencii kontraindikácií pre
liečbu erektilnej dysfunkcie (impotencie).

Algoritmus na určenie rizika sexuálnej aktivity pri kardiovaskulárnych ochoreniach („Princetonský konsenzus“)

Nízke riziko	Stredné riziko	Vysoké riziko
Asymptomatická (menej ako 3 rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca), kontrolovaná hypertenzia, stav po úspešnej koronárnej revaskularizácii, nekomplikovaný infarkt myokardu (starší ako 6 – 8 týždňov), mierne ochorenie chlopní, obehové zlyhanie triedy I (NYHA)	Viac ako 2 rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca, angína pectoris vysokej funkčnej triedy, infarkt myokardu od 2 do 6 týždňov, obehové zlyhanie triedy II (NYHA), extrakardiálne prejavy aterosklerózy (cerebrovaskulárna insuficiencia, cievne lézie končatín atď.)	Nestabilná alebo na liečbu rezistentná angína pectoris, nekontrolovaná hypertenzia, obehové zlyhanie triedy III-IV (NYHA), infarkt myokardu alebo mozgová príhoda mladšia ako 2 týždne, život ohrozujúce arytmie, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, závažné ochorenie chlopní
Sexuálna aktivita alebo liečba sexuálnych dysfunkcií je možná. Prehodnotenie sa vykonáva pravidelne raz za 6-12 mesiacov.	Vyžaduje sa záťažový EKG test a echokardiografia, na základe ktorých sa pacient zaradí do skupiny s vysokým alebo nízkym rizikom.	Sexuálna aktivita alebo liečba sexuálnej dysfunkcie sa odkladá, kým sa stav nestabilizuje.

Ak neurologická a endokrinologická anamnéza, ako aj výsledky vyšetrenia odhalia charakteristické zmeny, pacient je konzultovaný so špecialistom príslušného profilu. Treba mať na pamäti, že viac ako polovica mužov s cukrovkou trpí erektilnou dysfunkciou.

Štúdium sekundárnych pohlavných znakov nám umožňuje nepriamo posúdiť endokrinnú funkciu semenníkov, t. j. saturáciu tela androgénmi a včasnosť nástupu puberty. Analýza zahŕňa telesnú hmotnosť, výšku, index telesnej hmotnosti, štruktúru kostry, charakter a rýchlosť rastu ochlpenia (tvár, trup, lonová kosť), stav svalového systému, vývoj a charakter ukladania tuku, obvod pásu, zafarbenie hlasu a prítomnosť gynekomastie.

Analýza stavu reprodukčného systému zahŕňa určenie umiestnenia semenníkov, ich veľkosti a konzistencie; palpáciu nadsemenníka a prostaty, ako aj vyšetrenie, meranie a palpáciu penisu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika erektilnej dysfunkcie (impotencie)

Povaha a rozsah laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení sa určujú individuálne, berúc do úvahy sťažnosti, anamnézu a klinické vyšetrenie, ako aj objektívne potreby a náladu pacienta. Stanovenie hladiny glukózy v krvnej plazme, lipidového profilu a celkového testosterónu je povinné. V prípadoch, keď sa zistí pokles celkového testosterónu, je indikované stanovenie voľného testosterónu, LH a prolaktínu.

Monitorovanie nočnej tumescencie penisu sa používa na diferenciálnu diagnostiku organických a psychogénnych foriem erektilnej dysfunkcie (impotencie). Štúdia sa vykonáva najmenej dve noci pomocou zariadenia Rigiscan, a ak nie je k dispozícii, pomocou špeciálnych krúžkov s tromi kontrolnými prúžkami s prerušeniami.

Test s intrakavernóznou injekciou vazoaktívnych liekov (optimálne alprostadil v priemernej dávke 10 mcg) umožňuje odhaliť vaskulogénnu erektilnú dysfunkciu (impotenciu). Pri normálnej arteriálnej a venookluzívnej hemodynamike sa výrazná erekcia dostaví približne 10 minút po injekcii, ktorá trvá 30 minút alebo dlhšie.

Diagnóza erektilnej dysfunkcie (impotencie) si vyžaduje široké využitie ultrazvukového Dopplerovho zobrazovania penilných artérií. Erekcia sa indukuje farmakologickými liekmi. Hlavnými kvantitatívnymi ukazovateľmi sú maximálna (vrcholová) systolická rýchlosť a index odporu. Vrcholová systolická rýchlosť nad 30 cm/s a index odporu nad 0,8 sa považujú za normálne.

Ak sú prítomné vhodné indikácie, na posúdenie stavu autonómnej inervácie penisu a identifikáciu jej porúch sa vykoná štúdia bulbokavernóznych a kremasterických reflexov, evokovaných potenciálov a EMG penisu.

Invazívna diagnostika erektilnej dysfunkcie (impotencie): angiografia, kavernozometria, kavernozografia (metóda röntgenovej diagnostiky kavernóznej venookluzívnej dysfunkcie a kavernóznej fibrózy) - vykonávajú sa v prípadoch, keď je pacient potenciálnym kandidátom na rekonštrukčnú operáciu erektilnej dysfunkcie (impotencie).