Epidemická keratokonjunktivitída

Epidemická keratokonjunktivitída je nozokomiálna infekcia, viac ako 70 % pacientov sa nakazí v zdravotníckych zariadeniach. Zdrojom infekcie je pacient s keratokonjunktivitídou. Infekcia sa šíri kontaktom, menej často - kvapôčkami vo vzduchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktormi prenosu patogénu sú infikované ruky zdravotníckeho personálu, opakovane použiteľné očné kvapky, nástroje, pomôcky, očné protézy, kontaktné šošovky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovírusy sérotypov 8, 11, 19, 29 sú hlavnými pôvodcami epidemickej keratokonjunktivitídy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky epidemickej keratokonjunktivitídy začínajú akútnou folikulárnou konjunktivitídou (často s tvorbou filmu), ktorá je sprevádzaná zväčšením a bolestivosťou príslušných lymfatických uzlín, silnou bolesťou hlavy a horúčkou. Po 7-10 dňoch sa pridávajú lézie rohovky (v 10 až 99 % prípadov), objavujú sa početné povrchové bodové opacity sprevádzané epitelovými eróziami. Niekedy sa pod Bowmanovou membránou objavia infiltráty v rohovke a potom epitel často zostáva neporušený.

Inkubačná doba ochorenia je 3-14, častejšie 4-7 dní. Nástup ochorenia je akútny, zvyčajne sú postihnuté obe oči: najprv jedno, po 1-5 dňoch druhé. Pacienti sa sťažujú na štípanie, pocit cudzieho telesa v oku, slzenie. Očné viečka sú opuchnuté, spojivka očných viečok je mierne alebo výrazne hyperemická, dolný prechodný záhyb je infiltrovaný, zvrásnený, vo väčšine prípadov sa zisťujú malé folikuly a bodové krvácania. Po 7-8 dňoch príznaky akútnej konjunktivitídy ustúpia, začína obdobie zdanlivého zlepšenia (2-4 dni), po ktorom sa pozoruje opakovaná exacerbácia konjunktivitídy, sprevádzaná výskytom bodových infiltrátov na rohovke. Postihnuté sú rohovky oboch očí, ale v druhom chorom oku - v miernejšom stupni. Typicky sa objavujú malé, bodkovité, subepiteliálne infiltráty, ktoré sa nachádzajú pod Bowmanovou membránou a nie sú zafarbené fluoresceínom. Ich počet sa zvyšuje v priebehu 2-5 dní a postihuje periférne aj centrálne časti rohovky. V niektorých prípadoch sa okrem typických subepiteliálnych infiltrátov nachádzajú aj povrchové malé epitelové infiltráty zafarbené fluoresceínom. V nasledujúcich týždňoch dochádza k pomalému spätnému vývoju infiltrátov. Toto obdobie je sprevádzané zvýšením zrakovej ostrosti, ktorá sa počas obdobia hojných rohovkových vyrážok znižovala. Niekedy bodkovité opacity rohovky ustupujú veľmi pomaly, 1-3 roky.

Adenovírusová konjunktivitída je vysoko nákazlivá. Ohniská infekcie sa pozorujú v rôznych obdobiach roka, najmä u dospelých v organizovaných skupinách, ale častejšie v očných nemocniciach alebo u ľudí, ktorí navštívili očné zdravotnícke zariadenia. Je to spôsobené zvláštnosťami šírenia ochorenia, ktoré sa prenáša hlavne kvapôčkami vo vzduchu pri adenovírusovej konjunktivitíde a kontaktom pri epidemickej keratokonjunktivitíde.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Existujú tri fázy:

• I - akútne prejavy spojiviek;
• II - poškodenie rohovky;
• III - zotavenie.

Diagnóza epidemickej keratokonjunktivitídy

Pre diagnostiku adenovírusových očných ochorení sú najdôležitejšie imunofluorescenčná detekcia adenovírusového antigénu vo vzorkách zo spojivky očnej buľvy a sérologické testovanie párových sér, ktoré umožňuje retrospektívne potvrdenie etiológie zvýšením titrov protilátok proti adenovírusovému antigénu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liečba epidemickej keratokonjunktivitídy

Na prevenciu sekundárnej infekcie sa predpisujú sulfónamidy a antibiotiká. Používajú sa instilácie DNAázy a Poludanu. Keď sa začnú tvoriť adhézie (membranózna forma epidemickej keratokonjunktivitídy), oddelia sa sklenenou tyčinkou a aplikuje sa 0,5% tiamycínová masť.

Je indikovaná imunokorekčná liečba taktivinom (6 injekcií v malých dávkach - 25 mcg) alebo levamizolom 75 mg raz týždenne.

Liečba je náročná, pretože neexistujú lieky so selektívnym účinkom na adenovírusy. Používajú sa lieky so širokým antivírusovým účinkom: interferóny (lokferón, oftalmoferón atď.) alebo induktory interferónu, instilácie sa vykonávajú 6-8-krát denne a v druhom týždni sa ich počet znižuje na 3-4-krát denne. V akútnom období sa dodatočne instiluje antialergický liek allergoftal alebo persalerg 2-3-krát denne a antihistaminiká sa užívajú perorálne počas 5-10 dní. V prípadoch subakútneho priebehu sa používajú kvapky alomid alebo lekrolín 2-krát denne. V prípade vytvorených filmov a obdobia rohovkových vyrážok sa predpisujú kortikosteroidy (dexapos, maxidex alebo oftan-dexametazón) 2-krát denne. Pri léziách rohovky sa používa tifon, korpozín, vitasik alebo koperegel 2-krát denne. V prípadoch nedostatočnej tvorby slznej tekutiny počas dlhšieho obdobia sa používajú náhrady sĺz: prírodné slzy 3-4-krát denne, oftagel alebo vidisik-gel 2-krát denne.

V prípade recidivujúcej epidemickej keratokonjunktivitídy je indikovaná imunokorekčná liečba taktivinom (25 mcg na kúru 6 injekcií v malých dávkach) alebo levamizolom 75 mg raz týždenne. Dlho po epidemickej keratokonjunktivitíde je slzenie znížené, zrejme v dôsledku poškodenia slzných žliaz. Nepríjemné pocity sa zmierňujú inštaláciou polyglucínu alebo liquifilmu.

Prevencia

Liečba pacientov s adenovírusovými očnými ochoreniami by mala byť sprevádzaná preventívnymi opatreniami, ako napríklad:

• vyšetrenie očí každého pacienta v deň hospitalizácie, aby sa zabránilo zavlečeniu infekcie do nemocnice;
• včasné odhalenie prípadov vývoja ochorenia v nemocnici;
• izolácia pacientov v ojedinelých prípadoch ochorenia a karanténa v prípade prepuknutia nákazy, protiepidemické opatrenia;
• lekárske zákroky (inštalácia kvapiek, aplikácia masti) by sa mali vykonávať pomocou individuálnej sterilnej pipety a sklenenej tyčinky; očné kvapky by sa mali meniť denne;
• kovové nástroje, pipety a roztoky liečivých látok sa musia dezinfikovať varom počas 45 minút;
• tonometre, nástroje a zariadenia, ktoré neznesú tepelné spracovanie, sa musia dezinfikovať 1% roztokom chlóramínu; po chemickej dezinfekcii je potrebné opláchnuť určené predmety vodou alebo ich utrieť vatovým tampónom namočeným v 80% etylalkohole, aby sa z ich povrchu odstránili všetky zvyšky dezinfekčných prostriedkov;
• aby sa zabránilo prenosu infekcie rukami zdravotníckeho personálu, je potrebné si po každom vyšetrení alebo ošetrení umyť ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, pretože ošetrenie rúk alkoholom nestačí;
• na dezinfekciu priestorov by sa malo vykonávať mokré čistenie 1% roztokom chlóramínu a vzduch by sa mal ožarovať ultrafialovými lúčmi;
• Počas prepuknutia ochorenia je potrebné vyhnúť sa poraneniu spojivky a rohovky, pri ktorých sú vylúčené také manipulácie ako masáž očných viečok, tonometria, subkonjunktiválne injekcie, fyzioterapeutické postupy, operácie na sliznici a očnej buľve;
• práca v oblasti zdravotnej výchovy.