Vírusová encefalitída prenášaná komármi u detí

Komária alebo japonská (jesenná) encefalitída je akútna sezónna neuroinfekcia so všeobecnými infekčnými prejavmi a ťažkým poškodením mozgového tkaniva.

Kód MKCH-10

• A83.0 Japonská encefalitída.
• A83.1 Západná konská encefalitída.
• A83.2 Východná konská encefalitída.
• A83.3 Encefalitída spôsobená St. Louis.
• A83.4 Austrálska encefalitída (ochorenie spôsobené vírusom Quinjin).
• A83.5 Kalifornská encefalitída (kalifornská meningoencefalitída, La Crosseova encefalitída.)
• A83.6 Ochorenie spôsobené vírusom Rozio.
• A83.8 Iné vírusové encefalitídy prenášané komármi.
• A83.9 Nešpecifikovaná vírusová encefalitída prenášaná komármi.

Epidemiológia

Komária (japonská) encefalitída je typickou prirodzenou fokálnou infekciou. Rezervoárom vírusu sú mnohé divé zvieratá a najmä vtáky, prenášačmi sú komáre Sikh tritaeniorhynonus a ďalšie. Infikované komáre prenášajú vírus na človeka uhryznutím slinami. Ochorenie má prísnu letno-jesennú sezónnosť s maximálnym výskytom v auguste až septembri. Epidemickému prepuknutiu zvyčajne predchádza horúce počasie, ktoré prispieva k masovému rozmnožovaniu komárov.

Všetci ľudia sú náchylní na komáriu encefalitídu. Poľnohospodárski pracovníci a staršie deti sú náchylnejší na ochorenie. Možné sú skupinové ochorenia detí v rekreačných táboroch nachádzajúcich sa v blízkosti prírodných ohnísk infekcie, v blízkosti malých vodných plôch alebo v močaristých oblastiach.

Klasifikácia

Prípady s poškodením CNS sa považujú za typické, ktoré v závislosti od závažnosti všeobecných mozgových a fokálnych symptómov môže byť mierne, stredne závažné alebo závažné.

Medzi atypické formy komárom prenášanej encefalitídy patria latentné a subklinické formy s abortívnym priebehom bez poškodenia centrálneho nervového systému.

Príčiny encefalitídy prenášanej komármi

Pôvodca komárie encefalitídy, ako aj pôvodca kliešťovej encefalitídy, patrí medzi arbovírusy (rod flavivírusy) a predstavuje jednu zo štyroch antigénnych odrôd tohto rodu. Zo zvierat sú na vírus najcitlivejšie opice, biele myši, škrečky, potkany atď.

Patogenéza encefalitídy prenášanej komármi

Po uštipnutí infikovaným komárom sa vírus dostane do CNS hematogénnou cestou a vďaka výraznému neurotropizmu sa rýchlo množí v nervových bunkách. Po dosiahnutí maximálnej koncentrácie sa vírus opäť dostáva do krvi a pôsobí ako všeobecný toxin, čo zodpovedá koncu inkubačnej doby a nástupu klinických prejavov.

Najväčšie morfologické zmeny sa nachádzajú v centrálnom nervovom systéme. Makroskopicky sú mozgové blany edematózne, hyperemické, s bodovými krvácaniami. Mozgová hmota je opuchnutá, ochabnutá, s lokálnymi krvácaniami a ložiskami zmäkčenia. Výrazné zmeny sa pozorujú v oblasti optického talamu a striatálnych útvarov.

Príznaky encefalitídy prenášanej komármi

Inkubačná doba je 5-14 dní. Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C, zimnicou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Tvár pacienta sa rýchlo hyperemicky prejavuje, prejavuje sa skleritída a katarálna konjunktivitída. Na 2.-3. deň ochorenia sa objavujú meningeálne príznaky a od 3.-4. dňa - príznaky fokálnej alebo difúznej encefalitídy. Pacienti sú omráčení, ľahostajní, nereagujú na vyšetrenie a okolie. Menej často sa pozoruje excitácia s delíriom, halucináciami a stratou vedomia. V dôsledku svalovej hypertenzie pacient leží s hlavou zaklonenou dozadu a končatinami priloženými k žalúdku. Pri poškodení pyramídového systému sa vyskytuje spastická mono- a hemiparéza. Pri poškodení miechy sa objavuje chabá paralýza. Pri šírení poškodenia do bulvárnych centier sú možné poruchy dýchania a prehĺtania, pokles kardiovaskulárneho tonusu a poškodenie motorickej sféry. Klinicky sa to prejavuje rôznymi hyperkinézami svalov tváre a horných končatín.

V závažných prípadoch sa vyskytujú tonické alebo klonické záchvaty.

Medzi príznaky encefalitídy prenášanej komármi patrí aj zvýšené potenie, kardiovaskulárna nestabilita, tlmené srdcové ozvy a znížený arteriálny tlak.

V krvi sa určuje leukocytóza, neutrofília s posunom do pásmových a juvenilných foriem, lymfopénia, eozinopénia a zvýšenie ESR.

Počas lumbálnej punkcie vyteká pod tlakom číra tekutina. Zisťuje sa mierna (až 100-300 buniek v 1 μl) lymfocytová cytóza a mierne zvýšenie obsahu bielkovín.

Diagnóza encefalitídy prenášanej komármi

Diagnóza je založená na klinickom obraze encefalitídy alebo meningoencefalitídy, ktorá sa akútne vyvinula na pozadí všeobecných infekčných príznakov u dieťaťa žijúceho v endemickom ohnisku komária encefalitídy v lete alebo na jeseň. Na potvrdenie diagnózy sa používa PCR a ELISA, ako aj izolácia vírusu z krvi a mozgovomiechového moku v tkanivovej kultúre alebo infekciou novonarodených myší v mozgu s následnou identifikáciou vírusu pomocou sérologických reakcií. Diagnostickú hodnotu má detekcia zvýšenia špecifických protilátok v párových sérach pacientov v RN, RSK, RTGA atď.

Liečba komáriacej encefalitídy

V počiatočných štádiách komáriacej encefalitídy sa odporúča podávať špecifický imunoglobulín v dávke 0,5-1 ml/kg denne v 2-3 dávkach. Patogenetická a symptomatická liečba je rovnaká ako pri kliešťovej encefalitíde.

Predpoveď

Prognóza komáriacej encefalitídy je vážna. Úmrtnosť dosahuje 25 – 50 %. Pri priaznivom výsledku sú možné pretrvávajúce reziduálne účinky vo forme zníženej inteligencie, psychózy a psychasténie. Na rozdiel od kliešťovej encefalitídy však pri komáriacej encefalitíde neexistuje dlhodobý progresívny priebeh s tvorbou pretrvávajúcej hyperkinézy alebo epileptiformných záchvatov. Obdobie rekonvalescencie spravidla prebieha relatívne dobre. S vymiznutím príznakov všeobecnej infekčnej toxikózy sa vedomie pacientov vyjasní a ložiskové príznaky sa postupne znižujú. Obdobie rekonvalescencie je 0,5 – 2 mesiace; počas tohto obdobia sú možné mentálne odchýlky, hemiparéza, autonómne poruchy, svalová slabosť, nestabilita chôdze a ďalšie prejavy ochorenia.

Prevencia encefalitídy prenášanej komármi

Kontrola komárov - prenášačov patogénu a vytvorenie aktívnej imunity u populácie žijúcej v endemických oblastiach. Imunizácia sa vykonáva usmrtenou vakcínou. Na núdzovú prevenciu sa špecifický imunoglobulín podáva jednorazovo v dávke 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]