Exoftalmus

Exoftalmus je nadmerné predné posunutie oka spôsobené retrobulbárnou léziou alebo (menej často) plytkou očnou dutinou. Asymetria pri protrúzii oka sa najlepšie prejaví pri vyšetrení pacienta zhora a zozadu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny exoftalmu

Smer proptózy môže naznačovať základné ochorenie. Napríklad lézie nachádzajúce sa vo vnútri svalového infundibula, ako sú kavernózne hemangiómy alebo nádory zrakového nervu, vedú k axiálnej proptóze, zatiaľ čo lézie nachádzajúce sa mimo svalového infundibula typicky vedú k dislokovanej proptóze, ktorej smer je určený umiestnením lézie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky exoftalmu

Exoftalmus sa klasifikuje ako axiálny, jednostranný alebo obojstranný, symetrický alebo asymetrický a často je trvalý. Závažný exoftalmus môže narúšať zatváranie očných viečok, čo vedie k expozičnej keratopatii a ulcerácii rohovky.

Falošný exoftalmus (pseudoexoftalmus) sa môže vyskytnúť pri asymetrii tváre, jednostrannom zväčšení očnej buľvy (s vysokou myopiou alebo buftalmom), jednostrannom zatiahnutí viečka alebo eoftalme na opačnej strane.

Diagnóza exoftalmu

Závažnosť exoftalmu sa meria plastovým pravítkom priloženým k vonkajšiemu okraju očnice alebo Herielovým exoftalmometrom vybaveným zrkadlami, v ktorých sú viditeľné vrcholy rohovky a je aplikovaná špeciálna stupnica. V ideálnom prípade by sa merania mali vykonávať v dvoch polohách: pri pohľade hore a pri pohľade dole. Hodnoty väčšie ako 20 mm naznačujú prítomnosť exoftalmu a rozdiel v protrúzii oka o 2 mm je podozrivý bez ohľadu na absolútnu hodnotu exoftalmu. Exoftalmus sa delí na mierny (21 – 23 mm), stredný (24 – 27 mm) a závažný (28 mm a viac). Treba zohľadniť šírku očnej štrbiny a prípadný lagoftalmus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba exoftalmu

Prístup k liečbe exoftalmu je kontroverzný. Niektorí navrhujú skorú dekompresnú operáciu, zatiaľ čo iní odporúčajú uchýliť sa k operácii až po tom, čo sa konzervatívne metódy liečby exoftalmu ukázali ako neúčinné alebo nedostatočné.

1. Systémové užívanie steroidov je indikované pri rýchlo sa zvyšujúcom exoftalme so syndrómom bolesti v štádiu edému, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (napríklad tuberkulóza alebo peptický vred).
   • Perorálny prednizolón (počiatočná dávka 60 – 80 mg denne). Nepríjemné pocity, chemóza a periorbitálny edém zvyčajne ustúpia do 48 hodín, potom sa dávka steroidov postupne znižuje. Maximálne výsledky sa dosiahnu po 2 – 8 týždňoch. V ideálnom prípade by sa steroidná liečba mala ukončiť do 3 mesiacov, hoci udržiavacia liečba nízkymi dávkami môže byť potrebná dlhodobo;
   • intravenózny metylredizolón (0,5 g v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 30 minút). Opakovať po 48 hodinách. Toto môže byť účinné a zvyčajne sa odporúča pri kompresnej optickej neuropatii. Existuje však riziko kardiovaskulárnych komplikácií, preto je potrebné terapeutické monitorovanie.
2. Rádioterapia je alternatívou, keď sú steroidy kontraindikované alebo neúčinné. Účinok sa zvyčajne dostaví do 6 týždňov a maximálny je do 4 mesiacov.
3. Kombinovaná liečba s rádioterapiou, azatioprinom a nízkodávkovým prednizolónom môže byť účinnejšia ako použitie steroidov a rádioterapie samostatne.
4. Chirurgická dekompresia sa môže použiť ako primárna metóda alebo vtedy, keď sú konzervatívne metódy neúčinné (napríklad pri deformujúcom exoftalme v štádiu fibrózy). Dekompresia, ktorá sa často vykonáva endoskopicky, je nasledujúcich typov:
   • dvojstenná - antrálne-etmoidálna dekompresia s odstránením častí dolnej a zadnej časti vnútornej steny. Tým sa dosiahne zníženie exoftalmu o 3-6 mm;
   • trojstenná - antrálne-etmoidálna dekompresia s odstránením vonkajšej steny. Účinok je 6-10 mm;
   • štvorstenná - trojstenná dekompresia s odstránením vonkajšej polovice orbitálnej klenby a väčšiny hlavnej kosti na vrchole očnice. To umožňuje zmenšiť exoftalmus o 10-16 mm, preto sa používa v prípadoch závažného exoftalmu.