Oesophageal dyskinéza u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Ezofageálna dyskinéza je porucha motility pažeráka pri absencii gastroezofageálneho refluxu a príznakov zápalu sliznice.

Kód podľa MKV-10

K22.4. Pažeráková dyskinéza.

Klasifikácia ezofageálnej dyskinézy

• Porušenie peristaltiky hrudného pažeráka:
  • hypermotorická dyskinéza (segmentálny pažerákový spazmus - „luskáčikový pažerák“, difúzny pažerákový spazmus, nešpecifické poruchy pohybu);
  • hypomotorická dyskinéza.
• Porušenie pažerákových zvieračov:
  • dolná (srdcová insuficiencia - gastroezofageálny reflux, kardiospazmus);
  • vrch.

Príčiny a patogenéza ezofageálnej dyskinézy

Rozlišuje sa primárna a sekundárna dyskinéza pažeráka. Pravdepodobne je patogenéza primárnej dyskinézy založená na zmenách v nervovej a humorálnej regulácii pažeráka a sekundárna dyskinéza sa považuje za symptóm ochorení pažeráka, iných orgánov a systémov.

Príznaky ezofageálnej dyskinézy

Hypermotorická dyskinéza pažeráka sa vyznačuje bolesťou na hrudníku, pocitom hrče v hrdle, ktorý sa často vyskytuje pri neurózach a hystérii v dôsledku kŕčov počiatočných častí pažeráka. Dysfágia (u 90 % pacientov) je nestála, paradoxná (ťažkosti s prechodom tekutej potravy pri normálnom prehĺtaní hustej potravy), so zhoršením príznakov z príliš horúceho alebo studeného jedla, ako aj s psychoemocionálnym stresom. V ranom veku sú možné záchvaty apnoe, bradykardie a periodickej regurgitácie.

Pri hypomotorickej dyskinéze pažeráka sa vyskytuje dysfágia, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti po jedle, aspirácia potravy s rozvojom chronickej bronchitídy a pneumónie, endoskopický obraz ezofagitídy a znížený tlak v dolnom pažerákovom zvierači.

Pri poruche horného pažerákového zvierača je prehĺtanie ťažké v dôsledku oslabenia zvierača a pažerákovo-hltanového reflexu; pri postihnutí dolného zvierača sa objavuje kardiospazmus so živým psychosomatickým obrazom, neustálym pocitom hrče v hrdle, zvýšeným dýchaním a sťažnosťami na nedostatok vzduchu, dusenie sa jedlom, pocit pálenia a bolesti za hrudnou kosťou, pálenie záhy, grganie vzduchom a zjedeným jedlom.

Diagnóza ezofageálnej dyskinézy

Endoskopicky sa sliznica pažeráka javí ako normálna; kŕče možno zistiť röntgenovým vyšetrením. Diagnóza sa stanoví na základe údajov získaných počas manometrie pažeráka.

Diferenciálna diagnostika

Pažeráková dyskinéza sa odlišuje od vývojových anomálií pažeráka a hlavných ciev, gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Liečba ezofageálnej dyskinézy

Liečba ezofageálnej dyskinézy zahŕňa elimináciu psychotraumatických situácií, diétu s vylúčením korenených, studených a veľmi horúcich jedál, ako aj liekovú antispazmodickú liečbu (pomalé blokátory kalciových kanálov, nitráty, pozri vyššie). Boli publikované údaje o účinnosti antidepresív a psychoterapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]