Dysmorfofóbia

Z porúch obsedantno-kompulzívneho spektra si osobitnú pozornosť zaslúži telesná dysmorfofóbia (BD). Hlavným príznakom telesnej dysmorfofóbie je obava z imaginárnej alebo drobnej chyby vo vzhľade. V štúdiách vykonaných v súlade s kritériami DSM-IV bola BDD zistená u 12 % pacientov s OCD. Prejavy telesnej dysmorfofóbie a OCD sú si v mnohých ohľadoch podobné. Oba stavy sa vyznačujú opakujúcimi sa, znepokojujúcimi obsedantnými myšlienkami. Pri OCD ich obsah zahŕňa rôzne témy (napríklad strach z infekcie alebo spáchania nechceného impulzívneho činu). Pri telesnej dysmorfofóbii sú tieto obavy podľa definície vždy spojené s drobnou alebo imaginárnou fyzickou chybou. Najčastejšie sa táto nadmerná obava spája s tvárou a hlavou (napríklad veľkosť nosa, tvar tváre, vlastnosti pokožky, prítomnosť vrások alebo pigmentových škvŕn); menej často sa pozornosť pacienta zameriava na iné časti tela (napríklad asymetria prsníkov alebo veľkosť chodidiel). Pri telesnej dysmorfickej poruche je bežné opakované kontrolovanie (napríklad pohľad na imaginárnu chybu v zrkadle) alebo dotýkanie sa – činnosti, ktoré sa bežne vyskytujú aj pri klasickej OCD. Niektorí ľudia s telesnou dysmorfickou poruchou však nemajú kontrolné rituály – namiesto toho sa snažia vyhnúť akejkoľvek pripomienke svojej chyby odstránením všetkých zrkadiel alebo zakrytím všetkých reflexných povrchov v domácnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostické kritériá pre telesnú dysmorfickú poruchu

• A. Zaoberanie sa domnelou vadou vzhľadu alebo nadmerné obavy z existujúcej menšej fyzickej vady
• B. Obava spôsobuje klinicky významné nepohodlie alebo narúša fungovanie pacienta v sociálnych, profesionálnych alebo iných dôležitých oblastiach.
• B. Túto preokupáciu nemožno lepšie vysvetliť inou duševnou poruchou (napr. nespokojnosť s vnímaním vlastného tela pri anorexii nervosa)

Na rozdiel od pacientov s OCD, pacienti s dysmorfofóbiou zvyčajne veria, že ich iracionálne obavy sú opodstatnené. Avšak, keď sú predložené dôkazy o opaku (napr. nomogram ukazujúci, že veľkosť hlavy je v normálnych medziach), pacient môže stále pripustiť, že jeho obavy nemajú objektívny základ. Nadhodnotené predstavy pacientov s dysmorfofóbiou sa teda dajú zaradiť medzi obsesie a bludné predstavy v závislosti od rozsahu, v akom je možné tieto falošné predstavy pacientov zmeniť. V klinickej praxi nie je vždy možné stanoviť jasnú hranicu medzi dysmorfofóbiou a somatickými bludmi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba telesnej dysmorfickej poruchy

Neexistujú žiadne kontrolované štúdie hodnotiace účinnosť liečby BDD. Niekoľko otvorených štúdií však ukázalo, že SSRI a klomipramín sú účinné u mnohých pacientov s BDD a dokonca aj u niektorých pacientov s bludmi. Retrospektívna analýza liečby 50 pacientov s BDD zistila, že klomipramín, fluoxetín a fluvoxamín boli účinnejšie ako tricyklické antidepresíva. Výskumníci vykonali otvorenú štúdiu s fluvoxamínom (v dávke až 300 mg/deň) u 20 pacientov s BDD. Podľa pomerne prísnych kritérií bola liečba považovaná za účinnú u 14 z 20 (70 %) pacientov. Autori poznamenali, že „u pacientov s bludmi nebola liečba o nič menej účinná ako u pacientov bez bludov a úroveň kritiky sa v dôsledku liečby výrazne zlepšila.“ Skúsenosti týchto autorov však naznačujú, že BDD menej reaguje na farmakoterapiu ako OCD.