Trichotillománia

Zo všetkých porúch spojených s impulzívnym konaním bola trichotillománia a jej vzťah s obsedantno-kompulzívnou poruchou študovaná obzvlášť dôkladne. Hlavné prejavy trichotillománie sú:

1. opakované vytrhávanie vlasov;
2. rastúce vnútorné napätie, ktoré predchádza tomuto činu;
3. potešenie alebo úľava, ktorá sprevádza danú činnosť.

Najčastejšie sa vlasy vytrhávajú z hlavy, obočia, mihalníc, končatín a lonovej oblasti. Niektorí pacienti si vlasy jedia (trichotillofágia). Tieto fľakaté oblasti bez vlasov môžu byť pre ostatných viditeľné – to ich núti nosiť parochňu alebo sa uchýliť k intenzívnym opatreniam na ich maskovanie. Po vytrhávaní pacienti necítia spokojnosť, ale skôr sa obávajú o chybu vo svojom vzhľade alebo prežívajú nespokojnosť kvôli neschopnosti kontrolovať svoje konanie.

Diagnostické kritériá pre trichotillomániu

• A. Opakované vytrhávanie vlasov, ktoré vedie k viditeľnej vypadávaniu vlasov
• B. Rastúci pocit napätia bezprostredne predchádzajúci ťahaniu vlasov alebo pokus odolať nutkaniu tak urobiť.
• B. Pocity potešenia, uspokojenia alebo úľavy po vytrhávaní chĺpkov
• D. Poruchy nie je lepšie vysvetliť inou duševnou poruchou alebo všeobecným zdravotným stavom (napr. kožné ochorenie)
• D. Porucha spôsobuje klinicky významné nepohodlie alebo narúša fungovanie pacienta v sociálnych, profesionálnych alebo iných dôležitých oblastiach.

Hoci sa ťahanie vlasov zvyšuje v stresových obdobiach, najčastejšie sa vyskytuje v situáciách, keď sa postihnutý aktívne nezaoberá činnosťami, ako je sledovanie televízie, čítanie alebo cesta autom z práce domov. Tieto pozorovania naznačujú, že trichotillománia by sa mala považovať skôr za patologický zvyk než za poruchu kontroly impulzov. Zvrátenie zvykov, technika behaviorálnej terapie, ktorá je pri trichotillománii najúčinnejšia, bola pôvodne vyvinutá na boj proti patologickým zvykom. Niektorí autori sa domnievajú, že ďalší veľmi častý stav, patologické preplachovanie, ktoré sa vyznačuje neustálym odstraňovaním prachových častíc, narovnávaním obleku atď., úzko súvisí s trichotillomániou, onychofágiou a niektorými formami OCD.

Napriek podobnostiam existujú medzi trichotillomániou a OCD aj významné rozdiely. Hoci skoršie správy o trichotillománii zdôrazňovali, že je komorbidná s OCD a priaznivo reaguje na SSRI, novšie štúdie ukázali, že trichotillománia sa často vyskytuje ako nezávislá porucha a že jej liečba liekmi je často neúčinná. Na rozdiel od OCD je trichotillománia častejšia u žien ako u mužov. Hypotéza, že OCD a trichotillománia majú spoločné patofyziologické zmeny v mozgu, bola spochybnená funkčnými neurozobrazovacími štúdiami, ktoré odhalili rozdiely medzi týmito dvoma stavmi.

Hoci účinnosť klomipramínu pri trichotillománii bola preukázaná v dvojito zaslepených kontrolovaných štúdiách, účinnosť SSRI, a najmä fluoxetínu, nebola vo väčšine kontrolovaných štúdií potvrdená. Vedci vykonali 8-týždňovú otvorenú štúdiu fluvoxamínu (v dávke až do 300 mg/deň) u 19 pacientov s trichotillomániou. V dôsledku toho sa zaznamenalo zlepšenie v 4 z 5 kontrolných parametrov s poklesom o 22 – 43 % v porovnaní s počiatočnou úrovňou. Avšak iba u 4 z 19 (21 %) pacientov bolo možné účinok posúdiť podľa prísnejších kritérií ako klinicky významný a do konca 6. mesiaca liečby sa účinnosť lieku stratila. Aj v prípadoch dobrej odpovede na SSRI na začiatku liečby sa pri trichotillománii často pozorujú spontánne relapsy. Na posúdenie účinnosti iných liekov alebo kombinácie viacerých liekov pri liečbe tohto komplexného ochorenia sú potrebné ďalšie štúdie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]