Difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz

Difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz má niekoľko názvov: dysplázia mliečnej žľazy, mastodynia, fibrocystická mastopatia, fibrocystické ochorenie. Podstata patológie je však jedna a spočíva v tom, že v tkanivách mliečnej žľazy dochádza k proliferatívnym zmenám s tvorbou cystických a vláknitých tesnení.

Na rozdiel od nodulárneho typu, pri ktorom má fibroepiteliálna neoplázia v prsníku jasné hranice a lokalizáciu, difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz sa prejavuje žľazovými, cystickými alebo vláknitými tesneniami roztrúsenými po celom prsnom tkanive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz

Príčiny difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz priamo súvisia s hormonálnymi poruchami u žien akéhokoľvek veku. Navyše sa to netýka len čisto ženských pohlavných hormónov (estrogénov, progesterónu, gonadotropínov atď.).

Existuje však oveľa viac dôvodov, prečo sa v ženskom tele vyskytuje hormonálna nerovnováha. Lekári medzi ne zahŕňajú vrodené a geneticky podmienené faktory, patologické odchýlky menštruačného cyklu, niektoré infekčné choroby, oslabenie imunitného systému, potraty, odmietnutie dojčenia dieťaťa.

Medzi príčiny hormonálnej nerovnováhy a v dôsledku toho difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz odborníci uvádzajú zápalové ochorenia vaječníkov (napríklad adnexitídu); nepravidelný sexuálny život; patológie štítnej žľazy (hypotyreóza); dysfunkcia kôry nadobličiek (so zvýšenou alebo nedostatočnou sekréciou kortizolu); poruchy pankreasu (s diabetom 2. typu a obezitou).

Zvláštnu skupinu príčin nerovnováhy ženských pohlavných hormónov tvoria patológie sprevádzané narušením metabolizmu hormónov, ktoré sa z tela vylučujú až po premene na vo vode rozpustnú formu. V pečeni sa ženské steroidné hormóny, ktoré sa premenili na metoxyestrogény, viažu na kyselinu glukurónovú a potom sa z tela vylučujú žlčou. Keď je tento proces narušený, estrogény sa môžu vracať späť (cez črevné steny) a ich obsah v tele sa zvyšuje. To vedie k ochoreniam ženského reprodukčného systému vrátane patologických fibrocystických novotvarov v mliečnych žľazách.

Obezita zohráva hlavnú úlohu vo vývoji difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz a tu je dôvod. Faktom je, že nadbytočný tuk v ženskom tele vyvoláva hromadenie estrogénov v dôsledku premeny (pod vplyvom enzýmu arotamázy) testosterónu tvoreného v nadobličkách na ženské pohlavné hormóny, čo spôsobuje hyperestrogéniu.

[ 4 ], [ 5 ]

Príznaky difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz

Hlavnými príznakmi difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz sú pocit „praskania“ a nepríjemná tiaž v hrudníku, ako aj jeho bolestivosť, najmä pred menštruáciou. Tieto príznaky môžu byť trvalé v prípade pomerne veľkých útvarov. V tomto prípade sa bolesť môže prejavovať v blízkych častiach hrudníka.

Ako poznamenávajú mamológovia, ak je do patologického procesu zapojené žľazové tkanivo mliečnej žľazy (parenchým), potom majú hmatateľné tesnenia najčastejšie jasné hranice. Keď ochorenie postihuje spojivové tkanivá (rozdelenie mliečnej žľazy na laloky), palpáciou sa zisťujú pevné tesnenia a diagnostikuje sa difúzna fibrózna fibroadenomatóza mliečnych žliaz.

V prípade prítomnosti cýst v tkanivách sa v mliečnej žľaze nachádza značný počet útvarov s jasnými kontúrami elastických konzistencií, uzlín okrúhleho alebo oválneho tvaru s veľkosťou do 2 cm alebo viac. Tieto nádory nie sú spojené s kožou mliečnej žľazy. Diagnóza sa formuluje ako difúzna cystická fibroadenomatóza mliečnych žliaz.

Charakteristickým príznakom difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz v počiatočnom štádiu ochorenia je aj mierna zmena veľkosti novotvarov v závislosti od mesačného cyklu u žien, ktoré ešte nedosiahli menopauzu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz

Diagnóza difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz je založená na:

• sťažnosti pacientov a vyšetrenie mliečnych žliaz palpáciou;
• Röntgenové vyšetrenie prsníka (mamografia);
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• výsledky analýzy obsahu ženských pohlavných hormónov v krvnom sére;
• štúdie krvných ciev a prietoku krvi v mliečnej žľaze (Dopplerova sonografia);
• magnetická rezonancia (MRI, vrátane zavedenia kontrastnej látky);
• biopsia a histologické vyšetrenie bioptických vzoriek novotvaru (iba biopsia poskytuje jednoznačnú odpoveď na otázku benígnej alebo malígnej povahy novotvaru).

[ 11 ]

Liečba difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz

Liečba difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz zahŕňa farmakoterapiu s použitím množstva moderných farmakologických látok. Vo väčšine diagnostikovaných prípadov tohto ochorenia sa predpisujú hormonálne lieky s antiestrogénnym účinkom.

Antiestrogénne liečivo Toremifene (analógy - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrate, Droloxifene) - vo forme tabliet s hmotnosťou 20 a 60 mg - je nesteroidný derivát trifenyletylénu. Lekári odporúčajú užívať ho v dávke 20 mg denne. Tento liek je však kontraindikovaný pri hyperplázii sliznice maternice (endometria) a dysfunkcii pečene. Užívanie Toremifene môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme návalov horúčavy, závratov, zvýšeného potenia, vaginálneho krvácania, nevoľnosti, vyrážky, svrbenia v oblasti genitálií, opuchu a depresie.

Raloxifén (Evista) je derivát benzotiofénu, ktorý má podobný účinok ako toremifén. Predpisuje sa iba ženám po menopauze v dávke 60 mg denne.

Liek Duphaston (Dydrogesterón) má účinnú látku dydrogesterón, čo je syntetický analóg hormónu progesterónu. Predpisuje sa iba v prípade nedostatku tohto hormónu; štandardná dávka je 10 mg (jedna tableta) denne, užívaná dva týždne počas každého mesačného cyklu.

Liečivý účinok lieku Faslodex je založený na schopnosti jeho účinnej látky fulvestrantu blokovať trofický účinok estrogénov inhibíciou aktivity estrogénových receptorov. Liek je dostupný vo forme roztoku na intramuskulárne injekcie (250 mg, 5 ml striekačka). Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár individuálne, štandardná dávka je 250 mg denne - raz mesačne. Liek sa nepoužíva pri závažných formách zlyhania pečene, ako aj u tehotných a dojčiacich žien. Najčastejšími vedľajšími účinkami lieku Faslodex sú nevoľnosť, vracanie, hnačka, anorexia, vaginálne krvácanie, edém, žihľavka a venózna tromboembólia.

Liek Parlodel (bromokriptín), derivát alkaloidu ergot, znižuje syntézu hormónov, ako je prolaktín a somatropín. Ženám v plodnom veku sa predpisuje 1,25 až 2,5 mg lieku denne. Mal by sa užívať po skončení menštruácie, liečba trvá až 4 mesiace. Medzi vedľajšie účinky Parlodelu patria bolesti hlavy, závraty, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Tento liek je kontraindikovaný pri hypertenzii, srdcovej arytmii a gastrointestinálnych patológiách.

Pri liečbe difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz sa používa aj liek Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin a ďalšie synonymá), ktorý blokuje produkciu gonadotropínov hypofýzy. Priemerná dávka tohto lieku je jedna až tri tablety denne, po jedle. Medzi vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, alergické reakcie, poruchy spánku, depresívne stavy, poruchy srdcového rytmu atď.

Pri difúznej fibroadenomatóze mliečnych žliaz po menopauze mamológovia odporúčajú liek Femara (Letrozol), ktorý inhibuje syntézu estrogénov v tukových tkanivách. Liek sa zvyčajne užíva jedna tableta denne. U niektorých pacientok sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, bolesti kĺbov, slabosť, nevoľnosť a návaly horúčavy.

Chirurgický zákrok pri difúznej fibroadenomatóze mliečnych žliaz sa vykonáva iba pri podozrení na rakovinu prsníka. Sektorová resekcia žľazy, pri ktorej sa odstráni časť postihnutého tkaniva (s urgentným histologickým vyšetrením tkanív), však ochorenie úplne neodstráni. Po určitom čase po operácii sa difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz môže opäť prejaviť a u 15 % operovaných pacientok sa objavia nové útvary v prsníku.

Prevencia

Pri prevencii všetkých dysplázií prsníka je veľmi dôležité včas odhaliť patológie. Preto by si ženy mali pravidelne vyšetrovať mliečne žľazy. A po štyridsiatich rokoch spočíva prevencia difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz v pravidelných návštevách mamológa, najmä ak blízki príbuzní mali podobné ochorenie.

[ 12 ]

Predpoveď

Prognóza difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz – s adekvátnou liečbou – je vo väčšine prípadov pozitívna, pretože tieto novotvary sú benígne. Riziko, že sa difúzna fibroadenomatóza mliečnych žliaz vyvinie do onkológie, je však pomerne vysoké a pri intenzívnej proliferácii buniek môže dosiahnuť 25 – 30 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]