Diagnostika osteochondrózy krčnej chrbtice

Príznaky cervikálnej osteochondrózy sú akútny bolestivý nástup a zvýšená bolesť pri aktívnych pohyboch krku a pri vyvolaní fenoménu medzistavcového otvoru (Sterlingov fenomén) - vynútené pasívne naklonenie hlavy pacienta smerom k postihnutému koreňu vedie k zhoršeniu bolesti. Tento jav je založený na zmenšení priemeru medzistavcového otvoru s dodatočnou kompresiou koreňa. Bolesť môže byť sprevádzaná rozvojom reflexných svalových kontraktúr, čo spôsobuje znehybnenie chrbtice a vznik vynútenej polohy hlavy.

Počas kontroly venujte pozornosť:

• o závažnosti cervikálnej lordózy;
• výška ramien pacienta;
• možnosť asymetrie supraklavikulárnych oblastí;
• možnosť asymetrie v oblasti krku (napríklad v dôsledku vrodenej patológie alebo ostrého svalového kŕča);
• stav svalov ramenného pletenca a horných končatín (napríklad jednostranná svalová atrofia môže naznačovať kompresiu krčného miechového koreňa);
• poloha brady; brada by mala byť normálne umiestnená pozdĺž stredovej čiary;
• pohyb krku (flexia-extenzia, nakláňanie doprava-doľava a rotácia).

Palpácia sa vykonáva v počiatočnej polohe pacienta:

• ležať na chrbte;
• ležať na bruchu;
• sediaci na stoličke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpácia zadnej časti krku

• Palpácia lebečnej bázy.
• Palpácia mamilárnych výbežkov.
• Palpácia tŕňových výbežkov.
• Palpácia kĺbových výbežkov:

1. malé kĺby stavcov sa palpujú približne 1-3 mm nabok medzi tŕňovými výbežkami na každej strane;
2. pri palpácii týchto kĺbov je nevyhnutná maximálna relaxácia svalov krku a ramenného pletenca pacienta;
3. Ak je sval v kŕči, mali by sa prehmatať kĺby okolo bruška postihnutého svalu.

_{UPOZORNENIE: Ako prechodný stavec medzi hrudnou a krčnou oblasťou je} telo stavca C7 zvyčajne nehybné počas flexie alebo extenzie hlavy.

Palpácia trapézového svalu:

• Vyšetrenie by malo začať zhora (kraniálne) palpáciou pozdĺž každého tŕňového výbežku;
• Bilaterálna palpácia odhaľuje bolesť, zmeny svalového tonusu, opuch alebo asymetriu.

Palpácia medzistavcových väzov pri ich poškodení spôsobuje bolesť a reflexný kŕč krčných svalov.

Palpácia bočnej časti krku

Palpácia priečnych výbežkov stavcov:

• palpácia priečnych výbežkov tela C1;
• Pohybujúc sa pozdĺž bočného povrchu krku od mastoidného výbežku kaudálnym smerom, palpujte priečny výbežok axiálneho krčného stavca _C2.

POZOR! Aj mierny bilaterálny tlak na priečny výbežok C2 _spôsobuje bolesť.

• palpácia zostávajúcich priečnych procesov je možná s úplným uvoľnením svalov krku a ramenného pletenca;
• Predný tuberkul priečneho výbežku C6 _vyčnieva najzreteľnejšie, takže ho možno palpovať na úrovni prstencovej chrupavky.

POZOR! Neodporúča sa palpovať tento útvar z oboch strán súčasne, pretože krčné tepny sú v tomto bode blízko povrchu. Ich bilaterálna kompresia môže obmedziť prietok krvi v tepnách.

Palpácia prednej časti krku

Lekár palpuje túto oblasť krku, zatiaľ čo stojí pred pacientom. Pacient je v počiatočnej polohe sediaci na stoličke:

• na úrovni jugulárneho zárezu hrudnej kosti sa palpuje jej manubrium;
• laterálne od manubria sa palpujú sternoklavikulárne kĺby;
• kľúčne kosti sa palpujú až po úroveň ramien;
• palpácia akromioklavikulárneho kĺbu.

Počiatočná poloha pacienta je ležať na chrbte:

• palpácia sternocleidomastoidného svalu (hlava pacienta by mala byť otočená na opačnú stranu);
• V supraklavikulárnej jamke (hlbšie ako podkožný sval) možno palpovať scalenové svaly.

Strata citlivosti je zvyčajne sprevádzaná poruchami pohybu, ktoré pacient nie vždy zistí. Tabuľka 5.1 zobrazuje poruchy pohybu a reflexné zmeny na rôznych úrovniach krčnej chrbtice.

Špeciálne výskumné metódy

Kompresný test.

Cieľom je identifikovať zúženie stavcových otvorov; kompresia kĺbových plôch - výskyt bolesti.

• Počiatočná poloha pacienta: sediac na stoličke, lekár vyvíja rukami odmeraný tlak na hlavu pacienta.

Test natiahnutia krčnej chrbtice. Cieľ: zväčšenie otvoru chrbtice - zníženie bolesti.

• Pacientova počiatočná poloha je ležať alebo sedieť; lekár jednou rukou podopiera zadnú časť hlavy, druhú položí pod bradu a potom bez trhania plynulo vykoná ťah smerom nahor, presne pozdĺž vertikálnej osi.

Test stenózy spinálneho foramenu:

• Pacient v počiatočnej polohe sedí; lekár s určitým úsilím nakloní pacientovu hlavu doprava alebo doľava. Tento pohyb spôsobí ešte väčšie zúženie miechového otvoru, čo vedie k stlačeniu nervového koreňa a vzniku bolesti.

Tlaková skúška v oblasti ramien:

• Počiatočná poloha pacienta - sedí na stoličke; lekár jednou rukou tlačí na rameno pacienta a zároveň druhou rukou nakláňa hlavu pacienta opačným smerom.

Zvýšená bolesť alebo zmeny citlivosti naznačujú kompresiu nervového koreňa.

Test na nedostatočnosť stavcových artérií:

• počiatočná poloha pacienta - ležiaci na chrbte;
• Lekár jednou rukou tlačí na rameno pacienta (kaudálnym smerom!) a druhou rukou plynulo otáča hlavu pacienta opačným smerom.

Pozitívny príznak odhaľuje kompresiu nervov alebo nedostatočnosť vertebrálnej artérie, čo sa prejavuje nystagmom alebo závratmi.

Adsonov test je špecifický pre syndróm prednej scalénovej kosti:

• poloha pacienta - sedenie alebo ležanie na chrbte.

Pacient je požiadaný, aby pomaly otočil hlavu na postihnutú stranu. Súčasne lekár mierne potiahne pacientovu hlavu nahor (prísne pozdĺž vertikálnej osi!). Oslabenie alebo vymiznutie pulzu na radiálnej artérii je výsledkom kompresie skalénnych svalov. Valsalvov test:

• Počiatočná poloha pacienta - sedenie, ležanie na chrbte.

Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, potom ho zadržal a namáhal sa.

Pri pozitívnom teste sa zvyšuje intratekálny tlak, ktorý sa prejavuje bolesťou na úrovni kompresie nervového koreňa.

Lhermitteov príznak:

• Počiatočná poloha pacienta: sedí na okraji stola, nohy dole.

S pomocou lekára pacient vykoná pasívny predklon hlavy (flexiu) a súčasne ohne nohy v bedrových kĺboch.

Pozitívny test - tieto pohyby spôsobujú ostrú bolesť šíriacu sa pozdĺž chrbtice, spôsobenú podráždením tvrdej pleny.

Testovanie rozsahu pohybu krku

Vyšetrenie rozsahu pohybu sa vykonáva v počiatočnej polohe pacienta, sediac na stoličke (za účelom fixácie ostatných častí chrbtice).

Rozlišujú sa tieto základné pohyby v krčnej chrbtici:

• ohýbanie;
• predĺženie;
• nakláňa sa doprava a doľava;
• rotácia.

Približne polovica flexie a extenzie sa odohráva medzi tylovou kosťou a stavcami C1 a C2. Zvyšok pohybu sa odohráva v podkladových stavcoch, s väčším rozsahom pohybu v stavcoch _C5 – _C7.

Bočné náklony sú rovnomerne rozložené medzi všetkými stavcami.

Rotácia prebieha v kombinácii s laterálnym pohybom. Takmer polovica rotačných pohybov sa odohráva medzi atlasom a axiálnym stavcom, zvyšok je rovnomerne rozložený medzi podkladovými stavcami.

Najprv by mal lekár vykonať štúdiu, pretože počas pasívnych pohybov sú svaly úplne uvoľnené, čo umožňuje posúdiť stav svalovo-väzivového aparátu. Potom sa vykoná štúdia aktívnych pohybov a pohybov s dávkovaným odporom (zvyčajne ruka lekára).

Pohyby s odporom, ktorý poskytuje ruka terapeuta, sú izometrickým testom pre špecifické svalové skupiny (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodika štúdia rozsahu pohybu v krčnej chrbtici

Vyšetrenie by malo začať pasívnou rotáciou krčnej chrbtice.

Vlastnosti biomechaniky krčnej chrbtice:

• rotácia hlavy začína segmentom C _1-2;
• až po otočení kĺbov C1-2 o 30° sa zahrnú podkladové segmenty;
• _{Rotácia C2} začína až vtedy, keď je hlava otočená o aspoň 30°.

POZOR! Ak palpácia tŕňového výbežku C2 _odhalí, že sa začína otáčať skôr, naznačuje to rigiditu alebo funkčnú blokádu PDS.

Normálne môže pacient otočiť hlavu o 90° (napríklad sa dotknúť ramena bradou).

Vyšetrenie occipito-atlanto-axiálneho komplexu: lekár pasívne ohýba krčnú chrbticu pacienta (maximálna flexia); v tomto prípade _{sú segmenty C2} C7 „uzamknuté“ a rotácia je možná iba v segmente C1-2. Normálne by rotácia hlavy mala byť aspoň 45° doprava a doľava.

Štúdia rotácie dolného krčného PDS: lekár uchopí hlavu pacienta rukami a natiahne krk (maximálna extenzia); v tomto prípade sú horné krčné segmenty „uzavreté“ a pasívna rotácia hlavy do strán sa vykonáva vďaka dolnej chrbtici. Normálne je rozsah pohybu v každom smere najmenej 60°.

Vyšetrenie pohyblivosti podkladových krčných chrbticových kĺbov: lekár položí prsty jednej ruky na tŕňové výbežky vyšetrovaných stavcov a druhou rukou vykoná pasívnu rotáciu hlavy.

Štúdia bočného náklonu:

• počiatočná poloha pacienta - leží na chrbte, hlava visí z pohovky;
• jednou rukou lekár podopiera hlavu pacienta a nakláňa ju nabok; distálna falanga ukazováka druhej ruky je v tesnom kontakte s interspinóznym priestorom, stredná - s medzistavcovým kĺbom a priľahlými priečnymi výbežkami;
• Táto metóda skúma všetky segmenty postupne, počnúc od C0_ _do C6_7 _naoboch stranách.

1. Ohyb:

• maximálny možný sklon je v rozmedzí 70 – 85°;
• aktívny pohyb sa musí vykonávať bez náhlych síl a napätia;
• Počas pasívneho pohybu by sa brada pacienta mala dotýkať hrudníka.

Bolesť sa vyskytuje:

• pri aktívnom ohýbaní krku môže byť svalového alebo šľachového pôvodu; v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky;
• pri pasívnom pohybe krku to môže byť spôsobené natiahnutím väzivových prvkov.

2. Predĺženie - maximálne predĺženie je možné v rozmedzí 60-70°.

Bolesť sa vyskytuje:

• s aktívnym pohybom odráža patologické procesy vo svaloch krku a ramenného pletenca;
• v prípade poškodenia fazetových kĺbov.

3. Nakloňte hlavu doprava a doľava – maximálny uhol naklonenia v každom smere je možný v rozmedzí 30 – 45°.

Bolesť sa vyskytuje:

• v prípade poškodenia svalov krku a ramenného pletenca;
• pri poškodení malých kĺbov krčnej chrbtice; v dôsledku nestability krčného kĺbu;
• v prípade poškodenia medzistavcových platničiek.

4. Rotácia je maximálny možný pohyb, vykonaný v uhle 75°.

Bolesť sa vyskytuje vo svaloch krku a ramenného pletenca pri ich sťahovaní aj naťahovaní.

5. Ohýbanie krku:

• ak sa rotácia vykonáva s rovným krkom, tak sa do pohybu zapája celá krčná a horná hrudná chrbtica (až po úroveň Th _{4 );}
• pri miernom naklonení hlavy a rotačnom pohybe sú zapojené prevažne _{segmenty C3} C4;
• pri maximálnom prednom náklone sa rotačné pohyby vykonávajú vďaka segmentom C, -C2 ₍ tabuľka 5.7).

6. Predĺženie krku:

• cervikálno-okcipitálny kĺb je vylúčený z rotačného pohybu;
• Segmenty _C3 - _C4 sa zúčastňujú pohybu.

POZOR! Nad krčnými stavcami a stavcami Th1 vychádza 8 krčných nervov. Prvé tri alebo štyri z nich tvoria krčný plexus, zvyšných päť a prvý hrudný nerv tvoria brachiálny plexus.

Stanovenie rozsahu pohybu v krčnej chrbtici (v cm)

Flexný a extenzný pohyb v sagitálnej rovine. V polohe subjektu - stojaci s pohľadom smerujúcim priamo pred seba, sa určuje vzdialenosť od tylového hrbolčeka k tŕňovému výbežku 7. krčného stavca. Pri maximálnej prednej flexii krku sa táto vzdialenosť v priemere zväčšuje o 5 cm a pri pohybe v opačnom smere sa zmenšuje o 6 cm.

Laterálne nakláňania sú pohyby vo frontálnej rovine. Ich objem sa určuje meraním vzdialenosti od mastoidného výbežku spánkovej kosti alebo od ušného lalôčika k humerálnemu výbežku lopatky.

V polohe - voľne stojace, ako aj po vykonaní záklonov vo frontálnej rovine (bez rotačnej zložky). Rozdiel v centimetroch je mierou pohyblivosti tejto časti chrbtice.

Rotačné pohyby v priečnej rovine. Určené meraním vzdialenosti od humerálneho výbežku lopatky k najnižšiemu bodu brady v počiatočnej polohe (pozri vyššie) a potom po vykonaní pohybu. Pri rotačných pohyboch krčnej chrbtice sa táto vzdialenosť zväčšuje v priemere približne o 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Štúdium svalovej sústavy

• Zadná skupina svalov hlavy zahŕňa hlboké a krátke svaly krčnej chrbtice.

Funkcia: pri jednostrannej kontrakcii - nakláňa hlavu dozadu a nabok, pri bilaterálnej - dozadu.

Test: keď pacient narovná hlavu, ruky lekára kladú tomuto pohybu meraný odpor.

• Sternocleidomastoidný sval. Funkcia: pri bilaterálnej kontrakcii svalu sa hlava zakloní dozadu, pri bilaterálnej kontrakcii sa hlava nakloní na rovnakú stranu, zatiaľ čo tvár pacienta sa otočí opačným smerom.

Test: pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu nabok a zároveň otočil tvár opačným smerom, ako je sklon hlavy; lekár kladie tomuto pohybu meraný odpor a palpuje stiahnutý sval.

• Trapézový sval. Funkcia: kontrakcia horných zväzkov zdvíha lopatku, dolné ju spúšťa, celý sval približuje lopatku k chrbtici.

Test na určenie sily hornej časti svalu: ruky lekára poskytujú meraný odpor, keď sa pacient pokúša zdvihnúť ramená.

Test na určenie sily strednej časti svalu: ruky vyšetrovateľa kladú odpor, keď sa pacient pokúša posunúť rameno dozadu.

Test na určenie sily dolnej časti svalu: pacient je požiadaný, aby zdvihnutú ruku posunul dozadu.

• Veľký prsný sval. Funkcia: addukuje a otáča rameno dovnútra (pronácia).
• Malý prsný sval. Funkcia: posúva lopatku dopredu a dole a keď je lopatka fixovaná, dvíha rebrá a je pomocným dýchacím svalom.

Testy na vyšetrenie sily prsných svalov:

• na vyšetrenie kľúčnej časti hlavného prsného svalu je pacient požiadaný, aby spustil a zdvihol ruku nad horizontálnu rovinu, zatiaľ čo lekár sa pohybu bráni;
• na vyšetrenie sternokostálnej časti veľkého prsného svalu sa pacient požiada, aby abdukoval ruku pod uhlom 90°, lekár sa tomuto pohybu bráni;
• Na určenie sily malého prsného svalu pacient mierne ohne ruky v lakťoch a v tejto polohe ich fixuje. Úlohou lekára je zvýšiť abdukciu rúk do strán.

• Deltový sval. Funkcia: predná časť svalu zdvíha zdvihnutú ruku dopredu, stredná časť abdukuje rameno do horizontálnej roviny, zadná časť abdukuje rameno dozadu. Keď sa celý sval stiahne, ruka je abdukovaná približne do 70°.

Test na určenie svalovej sily: pacient zdvihne svoju rovnú ruku do horizontálnej úrovne (od 15° do 90°), ruky lekára kladú tomuto pohybu odmeraný odpor.

• Kosoštvorcový sval. Funkcia: približuje lopatku k chrbtici a mierne ju zdvíha.

Test na určenie svalovej sily: pacient si položí ruky na pás a priblíži lopatku k sebe, pričom lakeť ťahá dozadu; lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Predný pílovitý sval. Funkcia: sval sa sťahuje (za účasti trapézového a kosoštvorcového svalu), aby priblížil lopatku k hrudnému košu. Spodná časť svalu pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu rovinu a otáčať lopatku okolo sagitálnej osi.

Test na určenie svalovej sily: pacient zdvihne ruku nad horizontálnu úroveň. Normálne sa lopatka otáča okolo sagitálnej osi, odkláňa sa od chrbtice, dolný uhol sa otáča dopredu a do strán a prilieha k hrudníku.

• Supraspinatus sval. Funkcia: podporuje abdukciu ramena až do 15°, je synergistom deltového svalu. Ťahá puzdro ramenného kĺbu a chráni ho pred zovretím.

Test na určenie svalovej sily: pacient abdukuje rameno pod uhlom 15°, vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a palpuje stiahnutý sval v oblasti supraspinatus fossa.

• Infraspinatus sval. Funkcia: otáča rameno smerom von (supinácia) a sťahuje puzdro ramenného kĺbu.

Test na určenie svalovej sily zahŕňa pacienta, ktorý otočí ruku smerom von, ohne ju v lakti, a lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Latissimus dorsi. Funkcia: privádza rameno k telu a otáča ruku dovnútra (pronácia).

Test na určenie svalovej sily: pacient spustí rameno zdvihnuté do horizontálnej úrovne, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Biceps brachii. Funkcia: ohýba rameno v ramennom kĺbe a ruku v lakťovom kĺbe, pričom supinuje predlaktie.

Test na určenie svalovej sily: pacient ohne ruku v lakti a supinuje predtým pronované predlaktie. Lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Triceps brachii. Funkcia: spolu s lakťovým svalom naťahuje ruku v lakťovom kĺbe.

Test na určenie svalovej sily: pacient narovná predtým ohnuté predlaktie, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Brachioradiálny sval. Funkcia: pronacia predlaktia zo supinácie do stredovej polohy, ohýba ruku v lakťovom kĺbe.

Test na určenie svalovej sily: pacient ohne ruku v lakťovom kĺbe a súčasne pronuje predlaktie zo supinovanej polohy do polohy v strede medzi supináciou a pronáciou. Vyšetrujúci kladie tomuto pohybu odpor.

• Pronator teres. Funkcia: pronacia predlaktia a podporuje jeho flexiu.
• Pronator quadratus. Funkcia: pronacia predlaktia a ruky.

Test na určenie sily svalu pronator teres a quadratus: pacient pronuje predtým natiahnuté predlaktie zo supinovanej polohy. Lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Flexor carpi radialis. Funkcia: ohýba zápästie a abdukuje ruku laterálne.

Test na určenie svalovej sily: pacient ohne a abdukuje zápästie, lekár sa tomuto pohybu bráni a palpuje napätú šľachu v oblasti zápästného kĺbu.

• Ohýbač zápästia ulnar. Funkcia: Ohýba zápästie a addukuje ruku.

Test na určenie svalovej sily: pacient ohýba a addukuje zápästie, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Povrchový ohýbač prstov. Funkcia: ohýba stredné falangy II-V prstov a s nimi aj samotné prsty; podieľa sa na ohýbaní zápästia.

Test na určenie svalovej sily: pacient ohýba stredné falangy II-V prstov a zároveň fixuje hlavné, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Extensor carpi radialis longus a brevis. Funkcia: naťahuje a abdukuje zápästie.

Test na určenie svalovej sily: pacient natiahne a abdukuje zápästie, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Extensor carpi ulnaris. Funkcia: addukuje a naťahuje zápästie.

Test na určenie svalovej sily: pacient natiahne a addukuje zápästie, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Extensor digitorum. Funkcia: naťahuje hlavné falangy prstov II-V, ako aj ruku.

Test na určenie svalovej sily: pacient natiahne hlavné falangy II-V prstov so strednými a distálnymi ohnutými prstami, lekár sa tomuto pohybu bráni.

• Supinátor. Funkcia: otáča predlaktie a supinuje ho.

Test na určenie svalovej sily: pacient supinuje predtým natiahnuté predlaktie z pronačnej polohy, lekár sa tomuto pohybu bráni.

POZOR! Pri testovaní svalov by mal lekár prehmatať stiahnutý sval, keď pri pohybe segmentu končatiny kladie odpor.

Medzikostné svaly, ohýbače prstov, natiahnutie palca.

Funkcia:

• spojenie prstov a ich roztiahnutie od seba;
• zatínanie prstov do päste;
• predĺženie palca;
• otočením kefy dovnútra.

Všetky pohyby sa vykonávajú s meraným odporom, ktorý poskytuje ruka lekára.