Diagnostika cudzích telies v oku

Na detekciu fragmentov sú potrebné nasledujúce podmienky: priehľadnosť média ležiaceho pred ním; umiestnenie fragmentov v oblasti prístupnej pre klinické vyšetrenie. Ak po zavedení cudzieho telesa do oka nedôjde k významnému poškodeniu očnej buľvy a nevzniknú žiadne zející rany, potom sa na určenie lokalizácie vnútroočného cudzieho telesa použije röntgenová metóda Komberg-Baltik. Používa sa indikátorová protéza. Ide o hliníkový krúžok s otvorom pre rohovku s priemerom 11 mm v strede. Súprava obsahuje tri protézy. Sú vybrané pre pacientov s ohľadom na polomer zakrivenia bielka. Pozdĺž okraja otvoru protézy sa prispájkujú štyri olovené značky. Po lokálnej anestézii sa indikátorová protéza aplikuje na oko tak, aby jej značky boli umiestnené pozdĺž limbu podľa 3-, 6-, 9- a 12-hodinových meridiánov. Urobia sa dva röntgenové snímky - v priamej a laterálnej projekcii. Potom sa na snímky umiestnia meracie schémy a určí sa, v ktorom meridiáne sa cudzie teleso nachádza, v akej vzdialenosti od sagitálnej osi a od roviny limbu. Toto je najbežnejšia metóda detekcie cudzích telies, ale nie vždy pomáha určiť prítomnosť cudzieho telesa alebo presne určiť, či sa nachádza v oku alebo mimo oka.

Na určenie polohy cudzích telies v prednom segmente očnej buľvy sa používa Vogtova metóda bezskeletálnej rádiografie najskôr 7 – 100 hodín po poranení. V klinickej praxi sa na detekciu cudzích telies v oku používajú aj iné metódy. Informácie o umiestnení fragmentu a jeho vzťahu k očným membránam sa získavajú pomocou ultrazvukovej diagnostickej metódy s použitím B-skenovania. V zložitých diagnostických prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia. V prípadoch, keď konvenčná rádiografia nedokáže zistiť cudzie teleso vo vnútri oka a klinické údaje naznačujú jeho prítomnosť, je vhodné použiť rádiografiu s priamym zväčšením obrazu. Táto metóda umožňuje detekovať najmenšie cudzie telesá (najmenej 0,3 mm), ktoré sa nachádzajú nielen v prednom, ale aj v zadnom segmente očnej buľvy. Okrem toho môže rádiografia s priamym zväčšením detekovať cudzie telesá s nízkym kontrastom, ktoré sú na konvenčných röntgenových snímkach zle alebo vôbec neviditeľné.

Pri vyšetrení pacientov s rozsiahlym poškodením očnej buľvy a prolapsom vnútroočných membrán, ako aj malých detí, keď je použitie kontaktných metód na určenie lokalizácie vnútroočných cudzích telies kontraindikované alebo je ťažké ho implementovať, by sa mala použiť bezkontaktná metóda.

Pri vyšetrení pacientov s viacerými cudzími telesami je stereo-rádiografická metóda ich lokalizácie neoceniteľná. Túto metódu je vhodné použiť aj v prítomnosti nefixovaných fragmentov nachádzajúcich sa v sklovci, pretože v takýchto prípadoch je poloha pacienta počas röntgenového vyšetrenia a na operačnom stole rovnaká. Pomocou týchto metód je možné detegovať fragment v oku u 92 % všetkých pacientov. Nedetekované zostávajú iba najmenšie sklenené fragmenty lokalizované v prednom segmente oka alebo prakticky zničené v dôsledku dlhého pobytu, ako aj cudzie telesá nachádzajúce sa v zadnej časti oka (8 % prípadov). Na detekciu vnútroočných cudzích telies sa používa počítačová axiálna tomografia. Výhodami metódy sú rýchlosť a bezbolestnosť vyšetrenia, ako aj získanie presných informácií o vzťahu cudzieho telesa a vnútroočných štruktúr. Použitie metódy je obzvlášť vhodné v prípade viacerých cudzích telies. Minimálna veľkosť kovového fragmentu detekovaného tomografiou je 0,2 × 0,3 mm; skla - 0,5 mm.

V súčasnosti sa na diagnostiku široko používajú elektronické lokalizačné zariadenia, pomocou ktorých sa určuje lokalizácia kovových cudzích telies a ich magnetické vlastnosti. Metóda vyšetrenia pacientov pomocou ľubovoľného lokalizátora je nasledovná. Najprv sa cudzie teleso v oku určí priložením senzora k rôznym častiam očnej buľvy; súčasne sa zaznamenajú odchýlky šípky od stredu stupnice a znamienko tejto odchýlky. V prípade detekcie cudzieho telesa v oku sa lokalizácia určí opísaným spôsobom podľa maximálnej odchýlky indikátorovej šípky od začiatku počítania; miesto v oku, ku ktorému bol senzor priložený v momente maximálnej odchýlky, zodpovedá najbližšej polohe vnútroočného cudzieho telesa vo vzťahu k membránam očnej buľvy. V prípade, že odchýlka indikátorovej šípky je malá, citlivosť zariadenia sa zvýši.

Zariadenie sa môže použiť v ambulantnom prostredí na rýchlu identifikáciu kovového úlomku v oku a jeho približnej polohy. Zariadenie sa môže použiť aj pri odstraňovaní cudzieho telesa z oka na objasnenie jeho polohy.

Jednou z cenných metód na diagnostiku cudzích telies v oku je ultrazvuk. Ultrazvuk sa používa pri liečbe poranení cudzími telesami na určenie polohy cudzieho telesa a, čo je dôležitejšie, na získanie presnej charakteristiky traumatických poranení oka.

V súčasnosti sa na ultrazvukovú diagnostiku cudzích telies v oku používa jednorozmerná aj skenovacia echografia. Typ echogramu umožňuje určiť povahu patologických zmien, ako aj rozlíšiť každú z nich, najmä na stanovenie prítomnosti cudzieho telesa. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva pomocou domáceho ultrazvukového diagnostického zariadenia „Echo-oftalmograf“. Táto metóda je účinná iba v kombinácii s rádiografiou a v žiadnom prípade sa nemôže použiť ako nezávislá diagnostická metóda.

Po zistení prítomnosti cudzieho telesa v oku je dôležité objasniť jeho povahu: či je fragment magnetický alebo nemagnetický. Na to existuje množstvo testov: echografická lokalizácia fragmentov sa vykonáva pomocou ultrazvukového prístroja Ecophthalmograph; na určenie magnetických vlastností fragmentu sa používajú vyššie opísané lokátory. Patrí sem aj metalofón, ktorý vytvoril P. N. Pivovarov. Keď sa metalofónová sonda priblíži ku kovovému cudziemu telu, tón v slúchadlách telefónu sa zmení - „zvukový šplech“. Magnetické fragmenty produkujú vyšší tón ako hlavný. Cudzie telesá s priemerom menším ako 2 mm sa zvukom ťažko rozlišujú, preto sa zariadenie môže použiť hlavne na detekciu fragmentu v oku a určenie jeho lokalizácie.

Na detekciu veľmi malých úlomkov železa alebo ocele sa používa metóda sideroskopie. V najťažších prípadoch pomáha chemické vyšetrenie prednej komory určiť prítomnosť cudzieho telesa a objasniť jeho povahu. Takéto vyšetrenie sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy neúčinné. Chemické vyšetrenie tekutiny prednej komory na železo umožňuje odhaliť včasné príznaky siderózy alebo chalkózy. Test však môže byť negatívny, ak je cudzie teleso obklopené spojivovou kapsulou.

V posledných rokoch boli vyvinuté zásadne nové metódy diagnostiky cudzích telies. Opisujú metódu televíznej oftalmoskopie vo svetle, ako aj farebnú kinematografiu očného pozadia, ktorá sa používa na určenie lokalizácie fragmentov v sietnici. Pomocou špeciálnych filtrov je možné určiť prítomnosť vnútroočného telieska so zakalením rohovky a šošovky. Fenomény siderózy sietnice je možné zistiť pomocou fluorescenčnej angiografie sietnice a zrakového nervu.

Diagnostika cudzích telies sa vykonáva aj pomocou elektromagnetického senzora. Metóda umožňuje určiť hĺbku cudzieho telesa, jeho veľkosť a typ kovu.

Všetky vyššie uvedené metódy diagnostiky cudzích telies nám umožňujú určiť, či sa v oku nachádza fragment, ako aj jeho magnetické vlastnosti. V budúcnosti je pri odstraňovaní fragmentu mimoriadne dôležité určiť jeho projekciu na skléru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metódy na spresnenie projekcie cudzieho telesa na skléru

Taktika chirurgického zákroku do značnej miery závisí od miesta implantácie a veľkosti fragmentu, ako aj od času, ktorý uplynul od poranenia oka. Aby bola diasklerálna operácia úspešná, je potrebné určiť presnú polohu cudzieho telesa a urobiť rez v oblasti skléry čo najbližšie k fragmentu, prakticky nad ním.

Existuje niekoľko spôsobov, ako preniesť projekciu a horninovú štruktúru na skléru, boli navrhnuté špeciálne výpočty a tabuľky na určenie miesta projekcie oftalmoskopovaných fragmentov a patologických ložísk na skléru. V súčasnosti všeobecne akceptované rádiologické metódy na určenie lokalizácie intraokulárnych fragmentov umožňujú určiť nasledujúce parametre:

1. meridián výskytu fragmentu;
2. jeho vzdialenosť od anatomickej osi oka;
3. hĺbka fragmentu v priamke od roviny končatiny.

Prvé dva parametre bez korekcií sa používajú na diasklerálne odstránenie fragmentu.

Metóda transiluminácie s použitím diafanoskopu, ktorý sa umiestni na rohovku. V tomto prípade je jasne viditeľná svetlá sklerálna transiluminácia, na pozadí ktorej vyniká tmavá škvrna cudzieho telesa. Táto metóda je veľmi cenná pri odstraňovaní magnetických aj nemagnetických cudzích teliesok nachádzajúcich sa parietálne a v membránach prednej a zadnej časti oka.

Preto sa navrhuje nasledujúca schéma na určenie lokalizácie cudzieho telesa na sklére.

Klinické určenie polohy cudzieho telesa

1. Röntgenová diagnostika fragmentu a určenie veľkosti očnej buľvy (pomocou röntgenových a ultrazvukových metód).
2. Objasnenie projekcie cudzieho telesa na skléru pomocou tabuľky s prihliadnutím na veľkosť očnej buľvy.
3. Použitie parametrickej metódy v transparentných médiách na objasnenie lokalizácie cudzieho telesa.
4. Značka na bielku v predpokladanom mieste cudzieho telesa sa v závislosti od stavu oka vytvorí takto:
   • v transparentných prostrediach sa po predbežnej oftalmoskopii aplikuje koagulát pomocou diatermokoagulačného prístroja, potom sa vykoná opakované oftalmoskopické vyšetrenie (určí sa relatívna poloha koagulátu a cudzieho telesa), lokalizácia sa objasní pomocou transiluminačnej metódy;
   • V prípade katarakty alebo opacifikácie sklovca sa používa transiluminácia diafanoskopom, ktorý umožňuje premietnuť cudzie teleso na bielko s určitou presnosťou;
   • keď sa fragment nachádza ďaleko za rovníkom, v zadnej časti očnej buľvy sa používa retrobulbárna diafanoskopia;
   • V prípade hemoftalmu, ako aj v prípade lokalizácie cudzieho telesa v ciliárnom telese, možno použiť transilumináciu diafanoskopom so svetlovodom, elektronickú lokalizáciu, ultrazvukovú diagnostiku alebo šitie značiek. Druhá metóda sa však môže odporučiť v najextrémnejších prípadoch. Túto metódu možno použiť v prípade hemoftalmu, keď transiluminácia a retrobulbárna diafanoskónia neprinášajú účinok.

Použitie všetkých vyššie uvedených metód na objasnenie projekcie magnetických a nemagnetických cudzích teliesok nachádzajúcich sa v blízkosti steny alebo v membránach očnej buľvy na skléru zabezpečuje účinnosť operácie odstránenia fragmentov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]