Diagnostika chronickej ezofagitídy

Diagnóza chronickej ezofagitídy je založená na inštrumentálnych výskumných metódach a klinickom vyšetrení pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgen pažeráka

Charakteristickými znakmi chronickej ezofagitídy sú opuch záhybov sliznice, nerovné kontúry pažeráka a prítomnosť veľkého množstva hlienu. V prítomnosti erózií sliznice pažeráka sa detegujú okrúhle alebo oválne prúžky báriového "depotu" s rozmermi 0,5-1,0 cm.

Pri vzniku peptického vredu sa zistí tok kontrastnej látky do krátera vredu a objaví sa príznak „nika“, čo je okrúhly alebo trojuholníkový výčnelok na obryse tieňa pažeráka. Záhyby sliznice pažeráka sa zbiehajú, zbiehajú sa do niky (príznak konvergencie záhybov). Niekedy sa vred pažeráka neprejavuje „nika“, ale pretrvávajúcou kontrastnou škvrnou na vnútornom povrchu pažeráka. Zmizne po užití 1-2 dúškov vody a potom sa opäť zistí po užití každej dávky bária.

Ezofagoskopia

Ezofagoskopia odhaľuje hyperémiu sliznice, exsudát v pažerákovej dutine, erózie a drobné bodové krvácania. Diagnóza „ chronickej ezofagitídy “ sa objasňuje cielenou biopsiou sliznice pažeráka s následným histologickým vyšetrením.

Endoskopicky sa rozlišujú 4 stupne ezofagitídy.

• I. štádium - opuch, hyperémia sliznice, veľké množstvo hlienu.
• Štádium II - výskyt izolovaných erózií na pozadí edému a hyperémie sliznice pažeráka.
• Štádium III - viacnásobné erózie a mierne krvácanie sliznice pažeráka na pozadí silného edému a hyperémie sliznice pažeráka.
• Štádium IV - erózie šíriace sa po celom pažeráku, kontaktné (pri dotyku endoskopom) krvácanie, opuch, hyperémia sliznice pažeráka, prítomnosť viskózneho hlienu vo forme plaku, niekedy so žltkastým odtieňom.

Závažnosť refluxnej ezofagitídy sa klasifikuje podľa Savary-Millerovej klasifikácie.

Okrem toho sa rozlišujú štádiá refluxnej ezofagitídy.

• Štádium A - mierna hyperémia sliznice pažeráka.
• Štádium B – tvorba viditeľných defektov (erózií) s ukladaním fibrínu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometria a 24-hodinová intraezofageálna pH-metria

Tieto metódy dokážu zistiť prítomnosť gastroezofageálneho refluxu.

Bernsteinov perfúzny test kyseliny

Používa sa na diagnostiku chronickej ezofagitídy. Test sa považuje za pozitívny a indikuje prítomnosť ezofagitídy, ak sa 15 – 20 minút po naliatí 0,1 M roztoku kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka cez tenkú hadičku rýchlosťou 15 – 20 ml za minútu objaví pocit pálenia a bolesti za hrudnou kosťou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompletný krvný obraz

S rozvojom erózií alebo peptických vredov pažeráka je možné skryté dlhotrvajúce krvácanie, ktoré vedie k rozvoju chronickej anémie z nedostatku železa v celkovom krvnom teste.

Diferenciálna diagnostika chronickej ezofagitídy

Diferenciálna diagnostika chronickej ezofagitídy sa v podstate redukuje na diferenciálnu diagnostiku hlavných symptómov - dysfágie a bolesti na hrudníku, grgania a vracania.

Dysfágia sa pozoruje nielen pri ezofagitíde, ale aj pri mnohých ďalších ochoreniach: rakovina pažeráka, achalázia kardia, divertikuly pažeráka (s divertikulitídou), cudzie telesá v pažeráku, striktúry pažeráka, sklerodermia (systémová), hystéria, zápalové ochorenia hltana, hrtana; lézie nervového systému a svalov zapojených do prehĺtania.

Všetky vyššie uvedené ochorenia sú sprevádzané určitými príznakmi. Rakovina pažeráka je bežná patológia a predstavuje približne 80 – 90 % všetkých ochorení pažeráka. Chronická ezofagitída, ako aj divertikuly, jazvové striktúry pažeráka (po chemických popáleninách), Plummerov-Vinsonov syndróm (sideropenická dysfágia) sú prekancerózne ochorenia.

Príznaky rakoviny pažeráka možno rozdeliť do troch skupín: primárne, sekundárne a všeobecné.

Medzi primárne príznaky patria:

• dysfágia;
• bolesť pri prehĺtaní (nachádza sa za hrudnou kosťou);
• pocit plnosti za hrudnou kosťou;
• regurgitácia;
• zvýšené slinenie.

Najkonštantnejším a prvým z menovaných príznakov je dysfágia. Pri pokročilom karcinóme pažeráka a rozpade nádoru sa dysfágia znižuje a môže úplne zmiznúť.

Bolesť sa pozoruje u 1/3 pacientov a môže byť prerušovaná (počas jedla) alebo konštantná (zvyčajne naznačuje neskoré štádium ochorenia).

Medzi sekundárne príznaky rakoviny pažeráka patria:

• chrapot hlasu (poškodenie rekurentného nervu);
• Hornerova triáda (mióza, pseudoptóza, exoftalmus) - poškodenie sympatických ganglií;
• zväčšenie lokálnych lymfatických uzlín;
• bradykardia (v dôsledku podráždenia vagusového nervu);
• záchvaty kašľa;
• zvracanie;
• dýchavičnosť;
• stridorové dýchanie.

Medzi bežné príznaky ochorenia patria:

• všeobecná slabosť;
• progresívny úbytok hmotnosti;
• anémia.

Tieto príznaky naznačujú pokročilé, dokonca terminálne štádium ochorenia.

Pre účely správnej diagnózy je potrebné venovať pozornosť klinickým formám rakoviny pažeráka:

• Pažeráková - najčastejšia forma (u 50 % pacientov), charakterizovaná dysfágiou, bolesťou pri prechode potravy pažerákom;
• Gastritída - napodobňuje chronickú gastritídu a prejavuje sa pálením záhy, nevoľnosťou, grganím, vracaním; dysfágia môže chýbať (nádor dolných segmentov pažeráka);
• Neuralgická - charakterizovaná prevahou bolesti v krku, ramene, paži a chrbtici;
• Srdcové - v klinickom obraze sa do popredia dostáva bolesť v oblasti srdca;
• Laryngotracheálny - charakterizovaný chrapotom, afóniou, štekajúcim kašľom;
• Pleuropulmonálne - prejavuje sa dýchavičnosťou, kašľom, záchvatmi udusenia;
• Zmiešané - kombinuje prejav rôznych foriem.

Overenie diagnózy rakoviny pažeráka sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia pažeráka a ezofagoskopie s cielenou biopsiou.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka odhaľuje nasledujúce charakteristické znaky:

• porucha výplne;
• absencia peristaltiky pažeráka v mieste lokalizácie nádoru;
• narušenie reliéfnej štruktúry sliznice pažeráka.

Na určenie šírenia nádorového procesu do susedných orgánov sa používa röntgenová diagnostika chronickej ezofagitídy v podmienkach pneumomediastina a počítačovej tomografie.

Ezofagoskopia sa vykonáva u absolútne všetkých pacientov s podozrením na rakovinu pažeráka. Pri exofytickom raste nádoru sú viditeľné hrudkovité nádorové masy vyčnievajúce do lúmenu pažeráka; pri dotyku endoskopom ľahko krvácajú. Pri endofytickej forme sa pozoruje lokálna rigidita steny pažeráka, zmena farby a ulcerácia sliznice (vred nepravidelného tvaru s nerovnými hrudkovitými okrajmi).

Počas ezofagoskopie sa vykoná biopsia sliznice pažeráka a následne sa biopsia histologicky vyšetrí.

Je tiež vhodné vykonať cytologické vyšetrenie vody z pažerákového výplachu na prítomnosť nádorových buniek.

Bolesť za hrudnou kosťou spôsobená chronickou ezofagitídou vyžaduje diferenciálnu diagnostiku chronickej ezofagitídy s ischemickou chorobou srdca. ICHS sa vyznačuje výskytom bolesti na vrchole fyzickej námahy, zreteľnou iradiáciou bolesti do ľavej ruky, lopatky, ramena; lokalizáciou bolesti prevažne v hornej tretine hrudnej kosti; ischemickými zmenami na EKG. Pri ezofagitíde je bolesť často lokalizovaná za xiphoidným výbežkom, priamo súvisí s prehĺtaním, rýchlo sa zmierňuje užívaním antacíd a nie je sprevádzaná ischemickými zmenami na EKG. V niektorých prípadoch sú však možné pseudoischemické zmeny na EKG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]