Diagnostika megoureteritídy

Megaureter sa diagnostikuje ihneď po narodení. Vykonáva sa pomocou ultrazvuku (odhalenie obličkovej panvičky o viac ako 1,0 cm so stenčením parenchýmu orgánu na 0,5 cm a rozšírenie močovodu o viac ako 0,7 cm). Ultrazvuk s farebným Dopplerovým mapovaním umožňuje posúdiť stupeň zníženia prietoku krvi obličkami.

Ultrazvuková fluorescencia (UFM) umožňuje určiť typ močenia (obštrukčné/neobštrukčné), vylúčiť IBO a podozriť na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgenová diagnostika megauretera

Tieto výskumné metódy nám umožňujú zistiť základnú príčinu ochorenia a určiť štádium megaureteru.

• Prieskumná urografia. Počas vyšetrenia sa často zisťujú anomálie chrbtice (neúplná fúzia stavcových oblúkov, sakralizácia krížovej kosti a kostrče, diastematomyélia), ktoré sa považujú za prejavy myelodysplázie. Často sa kombinujú s defektmi urogenitálneho systému.
• Exkrečná urografia je rutinné vyšetrenie vykonávané s použitím neiónových kontrastných látok obsahujúcich jód (iohexol, iopomid atď.). Snímky sa zhotovujú v priamej, laterálnej (1/4) projekcii, v klinovej a ortostatickej polohe. Exkrečná urografia umožňuje určiť:
  • vylučovacia kapacita obličiek (symetria, zaostávanie vylučovacej funkcie jednej z nich);
  • anatómia orgánu [umiestnenie a tvar obličiek, zdvojenie obličkovej panvičky, štruktúra systému obličkovej panvičky, stav obličkového parenchýmu (skoré nefrogramy nám umožňujú posúdiť prítomnosť oblastí parenchymálnej sklerózy)];
  • rozšírenie obličkovej panvičky a kalichov;
  • prechod kontrastnej látky cez močovod;
  • prietok kontrastnej látky do močového mechúra;
  • znaky uvoľňovania kontrastnej látky z obličkovej panvičky a močovodu (vrátane priechodnosti obličkovej panvičky), prítomnosť achalázie, ktorá nie je viditeľná pri plnom močovom mechúre.

Pri detekcii obštrukcie na úrovni vezikoureterálneho prepojenia s rozvojom achalázie/megaureteru/hydroureteronefrózy sa vykonávajú oneskorené urogramy (po 120 a 180 minútach) za účelom získania údajov o čase uvoľnenia kontrastnej látky.

Cystografia

Vykonáva sa na zistenie anatomického stavu dolných močových ciest a na vylúčenie VUR. Na štúdiu sa musia použiť teplé roztoky s rádiopakným činidlom a Nelatonove alebo Foleyove uretrálne katétre č. 6-14 CH. Objem tekutiny pomaly zavádzanej do močového mechúra jeho predbežnou retrográdnou katetrizáciou musí zodpovedať fyziologickej norme.

Vzorce na výpočet objemu kvapaliny:

30+30 x vek dieťaťa v rokoch (pre deti predškolského veku); 146+6,1 x vek dieťaťa v rokoch (pre deti školského veku) - Tisherov vzorec.

Zhotovia sa dva snímky: v priamej projekcii s plným močovým mechúrom a v 1/4 (laterálna projekcia) počas močenia (po odstránení močového katétra).

Podľa medzinárodnej klasifikácie VUR sa rozlišuje päť stupňov refluxu. Megaureter je charakterizovaný refluxom IV. stupňa (reflux do rozšíreného močovodu a kalichovo-panvového systému s dilatáciou krčkov kalichov a vyhladením fornikov) a V. stupňa (reflux do prudko rozšíreného kľukatého močovodu a prudko rozšíreného kalichovo-panvového systému podľa typu terminálnej hydronefrózy).

Rádioizotopová diagnostika megauretera sa vykonáva na posúdenie štrukturálneho a funkčného stavu obličiek. Metóda má oproti exkrečnej urografii a ultrazvuku množstvo významných výhod. Je to spôsobené nižšou radiačnou záťažou (v porovnaní s urografiou), jasnejším obrazom a možnosťou skoršej diagnostiky štrukturálnych zmien v parenchýme.

Z rádiofarmaká sa používajú najmä glomerulotropný Tc-pentatech • (pentetát vápenatý trisodný) (stanovenie SCF) a tubulotropný jodid-hippurát sodný (hodnotenie prietoku plazmy obličkami). Skenovanie sa vykonáva na gama kamerách. Táto diagnostika megauretera sa vykonáva po bolusovom intravenóznom podaní izotopu v dávkach zodpovedajúcich 1 mСІ na 1 kg telesnej hmotnosti (vek od 1 roka do 7 rokov) a 2-3 mСl na 1 kg (vek od 7 rokov a viac). Radiačná záťaž kritických orgánov, berúc do úvahy charakteristiky izotopu, je od 0,2 do 2,0 mSv. Následné počítačové spracovanie údajov nám umožňuje posúdiť umiestnenie, veľkosť a kontúry obličiek, charakteristiky a čas akumulácie rádiofarmaka v obličkovom parenchýme (posúdenie štruktúry), čas a symetriu vylučovania liečiva, jeho pohyb hornými močovými cestami s posúdením ich anatomických znakov, čo nám následne umožňuje kvantitatívne identifikovať a vypočítať nedostatočnosť funkčnej kapacity obličiek.

Diagnóza megauretera je relatívne jednoduchá, ak je u pacienta podozrenie na ochorenie močového systému. V prípadoch, keď je funkcia obličiek zachovaná, exkrečný urogram pri bilaterálnom ochorení ukazuje prudko rozšírené kľukaté močovody s relatívne malou obličkovou panvičkou. Ak sa funkcia obličiek zníži, mali by sa vykonať oneskorené snímky alebo infúzna urografia.

Urokinematografická diagnostika megauretera umožňuje špecifikovať štádium tohto ochorenia urogenitálneho systému a vyhodnotiť funkčné možnosti postihnutého uretera. LN Lopatkina (1974) pomocou urokinematografie zistila, že pri achalázii kontrakcia dosahuje dolný cystoid a ďalej sa nešíri. Pri megaloureterohydronefróze sú kontrakcie veľmi zriedkavé alebo úplne chýbajú. Ureteronefrotická transformácia nevyhnutne vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.