Degeneratívno-dystrofické poruchy chrbtice a bolesti chrbta

Napriek etiologickým rozdielom v genéze degeneratívnych (involučných, spojených so starnutím) a dystrofických (metabolických) lézií pohybového aparátu, klinický a rádiologický obraz ochorení zatiaľ jasne neidentifikoval znaky, ktoré sú vlastné každému z týchto procesov.

Historicky ustálený výraz „degeneratívne-dystrofické lézie“ sa v lekárskej literatúre široko používa, hoci pre väčšinu ochorení uvažovaných v tejto časti je termín „dystrofický“ opodstatnenejší. Zároveň v závislosti od závažnosti metabolických porúch a ich prevalencie môžu mať klinické príznaky a rádiografické zmeny v pohybovom aparáte odlišný prejav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermannova choroba

V modernej vertebrológii sa Scheuermannova choroba (juvenilná kyfóza) považuje za špecifickú formu Scheuermannovej dysplázie (juvenilnej osteochondrózy), ktorej závažnosť prejavov je veľmi individuálna a závisí od dedičných faktorov, veku pacienta a úrovne poškodenia (hrudná alebo bedrová oblasť). Na základe Scheuermannovej dysplázie sa môže vyvinúť degeneratívna osteochondróza a bolesti chrbta, charakteristické pre starších pacientov. Dynamika rádiologických zmien v tejto patológii nám umožňuje zaviesť koncept Scheuermannovej stupnice dysplázie, ktorú možno znázorniť diagramom, v ktorom horizontálna os zodpovedá rastúcemu veku pacientov.

Typické rádiografické príznaky Scheuermannovej dysplázie sú: rozsiahle klinovité stavce, prítomnosť Schmorlových uzlín, znížená výška medzistavcových platničiek a mierna kyfóza (typická pre hrudnú chrbticu). Je dôležité zdôrazniť, že súčasná prítomnosť všetkých týchto príznakov nie je vôbec potrebná na stanovenie diagnózy. Maximálna závažnosť Scheuermannovej dysplázie zodpovedá rádiografickému Sorensonovmu kritériu, typickému pre hrudnú chrbticu a zahŕňajúcemu dva príznaky: klinovité stavce presahujúce 5° a poškodenie najmenej troch susedných stavcov.

Dve nezávislé ochorenia - juvenilná kyfóza Guntza a fixovaný okrúhly chrbát Lindemanna - sú sprevádzané miernou kyfózou a bolesťami chrbta, čo sú klinické prejavy, ktoré sa najviac podobajú juvenilnej kyfóze Scheuermannovej. Typické rádiografické znaky nám však umožňujú tieto stavy rozlíšiť.

Klinické a rádiologické príznaky juvenilnej kyfózy Guntscha a fixovaného okrúhleho chrbta Lindemasha

	Klinické príznaky	Rádiografické znaky
Juvenilná kyfóza Guntza	Zhrbený alebo zaoblený chrbát, Syndróm bolesti - u 50% pacientov.	Klinovité disky, pričom základňa klinu smeruje dozadu Správny obdĺžnikový tvar stavcov Absencia Schmorlových uzlíkov a defektov koncových platničiek
Lindemann s pevným okrúhlym chrbtom	Výrazné zhrbenie. Tuhosť chrbtice v deformačnej zóne.	Klinovité stavce Klinovité disky, pričom základňa klinu smeruje dopredu Absencia Schmorlových uzlíkov a defektov koncových platničiek.

Spondylóza

Spondylóza alebo obmedzená kalcifikácia predného pozdĺžneho väzu sa v literatúre tradične považuje za variant degeneratívne-dystrofického poškodenia chrbtice, hoci existuje aj názor na traumatickú povahu tejto patológie.

Charakteristické klinické a rádiologické príznaky spondylózy sú:

• absencia bolesti chrbta (v prevažnej väčšine pozorovaní) pri výrazných rádiologických príznakoch lokálnej osifikácie predného pozdĺžneho väzu;
• poškodenie 1-2, menej často - 3 segmentov, častejšie - v bedrovej oblasti;
• absencia zníženia výšky medzistavcových platničiek. Prítomnosť zníženia výšky platničky naznačuje kombináciu chondrózy a spondylózy;
• tvorba osteofytov nemá prísnu symetriu a samotné sa vyznačujú nepravidelným tvarom a lemovaním;
• Osteofyty majú typický smer a lokalizáciu: zvyčajne začínajú mimo zóny epifyzeálnej platničky od úrovne úponu predného pozdĺžneho väzu k stavcom a smerujú nahor a nadol vo vzťahu k medzistavcovej platničke, pričom ju obklopujú. Menej často začína osifikácia predného pozdĺžneho väzu uvoľneného v dôsledku poranenia na úrovni stredu platničky alebo sa pozoruje „proti“ osifikácia, vychádzajúca zo stavcov umiestnených kraniálne a kaudálne vo vzťahu k susednej platničke (príznak „papagájovho zobáka“) až po úplné zrastenie apofýz. Pri osteochondróze má lokalizácia a smer Junghansových tŕňov horizontálny smer. Výskyt zobákovitých kostných výrastkov je možný nielen pri spondylóze, ale aj pri Forestierovej chorobe (syn. fixačná hyperostóza, fixačná ligamentóza).

Diferenciálne diagnostické znaky spondylózy a Forestierovej choroby

Prihlásiť sa	Spondylóza	Forestierova choroba
Lokalizácia začiatku procesu	Najčastejšie bedrové stavce	Zvyčajne centrálne hrudné segmenty (zvyčajne vpravo). Menej často bedrové segmenty (zvyčajne vľavo).
Prevalencia procesu	1-2, zriedkavo 3 segmenty	Postihnutý je veľký počet segmentov, často celé časti chrbtice
Stav disku	Nezmenené	Nezmenené
Kĺby axiálnej kostry	Nie je ovplyvnené	Nie je ovplyvnené
Anamnéza traumy	K dispozícii	Nie
Tuhosť chrbtice	V obmedzenej oblasti	Bežné

Spondylartóza

Spondylartroza je degeneratívne poškodenie kĺbovej chrupavky fazetových kĺbov, sprevádzané natiahnutím a zovretím ich puzdra, dystrofiou a následnou osifikáciou väzivového aparátu chrbtice. Medzi príznaky spondyloartrózy patrí bolesť chrbta, často somitického, menej často radikulárneho charakteru; rádiologicky - subchondrálna skleróza kĺbových plôch, zúženie kĺbovej štrbiny až po jej úplné vymiznutie, kostné výrastky v oblasti kĺbu a deformácie kĺbových výbežkov.

Klinické vyšetrenie aj funkčné röntgenové snímky chrbtice odhaľujú obmedzenie rozsahu pohybu spôsobené blokádou spinálne-pohybového segmentu. Ako jeho neoddeliteľná súčasť je fazetový kĺb náchylný na funkčné preťaženie pri akejkoľvek patológii spinálne-pohybového segmentu. Preto sa dystrofický proces v disku zvyčajne vyskytuje pri spondyloartróze. Pri absencii dystrofických zmien na disku môže byť izolované poškodenie jedného alebo viacerých kĺbov spôsobené deformáciami chrbtice v akejkoľvek rovine, traumou alebo dyspláziou, ktoré narúšajú normálnu funkciu kĺbu. Vznik spondyloartrózy môže byť uľahčený:

• anomálie tropizmu - priestorová orientácia fazetových kĺbov. Asymetria párových fazetových kĺbov, pri ktorých sa artróza nevyvíja, zvyčajne nepresahuje 20°;
• anomálie vo veľkosti a štruktúre fazetových kĺbov: rôzne veľkosti, klinovité a sedlovité kĺby, aplázia kĺbového výbežku, ďalšie osifikačné jadrá;
• prítomnosť prechodných stavcov a ich anomálií;
• poruchy fúzie stavcových tiel a oblúkov;
• poruchy vo formovaní stavcových oblúkov.