Cysticerkóza

Cysticerkóza (latinsky: cysticercosis) je chronická biohelmintiáza spôsobená larválnym štádiom pásomnice bravčovej - cysticerkom (Fíni).

Kódy ICD-10

• B69. Cysticerkóza.
• B69.0. Cysticerkóza centrálneho nervového systému.
• B69.1. Cysticerkóza oka.
• B69.8. Cysticerkóza iných lokalizácií.
• B69.9. Cysticerkóza, nešpecifikovaná.

Epidemiológia cysticerkózy

Cysticerkóza u ľudí sa vyvíja po infekcii onkosférami fekálno-orálnou cestou alebo v dôsledku autoinvázie v prítomnosti črevnej teniózy, keď sú zrelé segmenty v dôsledku antiperistaltických kontrakcií vyvrhnuté z čreva do žalúdka. Cysticerkóza, podobne ako črevná tenióza, je registrovaná v krajinách s rozvinutým chovom ošípaných.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje cysticerkózu?

Cysticerkózu spôsobuje Cysticercus cellulosae (larválne štádium Taenia solium) a ide o vezikulárny útvar s priemerom 5 – 15 mm, ktorý obsahuje obrátený scolex.

Patogenéza cysticerkózy

Parazitizmus Cysticercus cellulosae sa najčastejšie pozoruje v podkožnom tkanive, mozgu a mieche, očiach, svaloch, srdci, pečeni, pľúcach, pobrušnici atď. Okolo hlísty sa vo všetkých orgánoch a tkanivách (okrem oka) vytvára reaktívna kapsula spojivového tkaniva, vyvíjajú sa zápalové a degeneratívne zmeny. Význam faktora mechanickej kompresie okolitých tkanív parazitmi závisí od lokalizácie cysticerkov. Zavedenie do mozgu a očí má závažné následky. V mozgovom tkanive okolo cysticerku sa vyvíja vaskulitída, výrazná gliová reakcia, možná encefalitída, meningitída a zhoršená dynamika mozgovomiechového moku. Keď je larva lokalizovaná v membránach mozgovej bázy, vyvinie sa racemózna (rozvetvená) forma cysticerku a parazit, dosahujúci dĺžku viac ako 20 cm, môže zostúpiť pozdĺž miechy. Pri postihnutí očí sú do procesu často zapojené obe oči. Výrazné toxicko-alergické reakcie sa pozorujú pri úhyne parazita, pri jeho roztavení; počas kalcifikácie nedochádza k žiadnej zápalovej reakcii.

Príznaky cysticerkózy

Príznaky cysticerkózy sú veľmi rozmanité a sú určené jej lokalizáciou, intenzitou invázie a štádiom vývoja parazita.

Cysticerkóza podkožného tkaniva a svalov často nemá žiadne zjavné príznaky, niekedy sa v tkanivách palpujú husté uzlíky. Cysticerkóza centrálneho nervového systému sa vyskytuje vo forme mozgových, spinálnych lézií alebo kombinovaných lézií mozgových hemisfér, ventrikulárneho systému, mozgovej bázy, preto sú vyvíjajúce sa príznaky cysticerkózy veľmi rozmanité. Charakteristické sú paroxysmálne bolesti hlavy, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, epileptickými záchvatmi. Možné sú duševné poruchy vo forme delíria, halucinácií a amentívnych stavov, ktoré sú do určitého času prechodné. Pri lokalizácii cysticerkov v mozgových komorách sa zistí intrakraniálna hypertenzia; lokalizácia parazita v štvrtej komore môže viesť k náhlej smrti. Cysticerkóza oka sa spočiatku prejavuje zhoršením zraku, zníženou zrakovou ostrosťou až po slepotu. Zavedenie cysticerku do očnej jamky spôsobuje exoftalmus. Jeho lokalizácia v srdci v oblasti atrioventrikulárneho zväzku vedie k poruchám srdcového rytmu.

Diagnóza cysticerkózy

Subkutánna lokalizácia parazita sa vyskytuje u približne 50 % pacientov s cysticerkózou. Diagnóza „cysticerkózy“ sa v tomto prípade stanovuje na základe röntgenového vyšetrenia alebo výsledkov biopsie uzlín. Cysticerkóza mozgu sa diagnostikuje na základe anamnézy (vrátane ochorenia teniasis), klinických a epidemiologických údajov, pozitívnych výsledkov sérologických štúdií (ELISA atď.), treba však mať na pamäti, že niekedy sa zaznamenajú skrížené reakcie v prítomnosti iných invázií.

V prípade poškodenia mozgu je v mozgovomiechovom moku možná pleocytóza s prevahou eozinofilov a lymfocytov a zvýšenie koncentrácie bielkovín.

Na identifikáciu mozgových lézií sa používa CT, MRI a mozgová angiografia.

Detekcia intraokulárneho cysticerkózy je možná pomocou priamej oftalmoskopie a biomikroskopie, keď sú viditeľné vlnovité pohyby živého parazita. Keď patogén uhynie, diagnostika cysticerkózy je náročná kvôli dezorganizácii intraokulárnych štruktúr.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciálna diagnostika cysticerkózy

Diferenciálna diagnostika cysticerkózy sa vykonáva s nádormi a zápalovými ochoreniami orgánov, echinokokózou.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Na vykonanie chirurgickej liečby cysticerkózy sa používajú konzultácie s inými špecialistami (neurochirurg, oftalmológ, chirurg).

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s neurocysticerkózou a očnou cysticerkózou sú hospitalizovaní v špecializovaných nemocniciach na vyšetrenie a liečbu.

Liečba cysticerkózy

Antiparazitárna liečba cysticerkózy sa vykonáva praziquantelom v dennej dávke 50 mg/kg telesnej hmotnosti denne v troch dávkach počas 14 dní alebo viac alebo albendalom v dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti denne v troch dávkach počas 28 dní. Odporúča sa vykonať tri liečebné cykly s odstupom 2-3 týždňov.

Spolu s použitím antihelmintických liekov sa vykonáva protizápalová liečba cysticerkózy a predpisujú sa glukokortikoidy.

Pacientom s cysticerkózou svalov a podkožného tkaniva je predpísaná symptomatická liečba.

Chirurgické odstránenie jednotlivých cysticerkov (ak je to technicky možné) je indikované pri léziách očí, mozgových komôr a miechy.

Prognóza cysticerkózy

Prognóza závisí od topografie a rozsahu poškodenia tkanív a orgánov.

Cysticerkóza mozgu (najmä s multifokálnymi léziami rôznych častí) a očí má nepriaznivú prognózu. Pacienti s takýmito léziami vyžadujú dlhodobé (takmer celoživotné) pozorovanie a liečbu.