Črevné cudzie telesá - Príčiny požitia

Cudzie telesá sa do čriev dostávajú buď náhodným požitím (napríklad kôstky z ovocia, mäsové alebo kuracie kosti atď.), alebo na samovražedné účely (ihly, klince, črepy skla atď.).

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa cudzie telesá dostávajú do tráviaceho traktu.

1. Úmyselná prítomnosť cudzích telies v ústach; zvyk držať v ústach nejedlé predmety. Toto sa zvyčajne pozoruje u malých detí, ako aj u obuvníkov, remeselníkov, krajčírov, tesárov, ktorí majú bežný zvyk držať si počas práce v ústach ihly, klince a iné drobné predmety potrebné na prácu. Prirodzene, pri kašľaní, rozprávaní s ostatnými alebo pri pokuse o prehltnutie slín môže dôjsť k prehltnutiu cudzieho telesa.
2. Potreba neustáleho používania zubných protéz, ktoré, ak nie sú dostatočne fixované v ústach alebo ak existujú ďalšie okolnosti (silné záchvaty kašľa, smiech, jedlo, vážne celkové ochorenie, rôzne stupne poruchy vedomia), môžu byť prehltnuté. Zubné korunky predstavujú menšie nebezpečenstvo vzhľadom na ich menšiu veľkosť, ale ak nie sú dostatočne fixované a ak existuje viacero vyššie uvedených okolností, často sa prehĺtajú alebo sa dostanú do dýchacích ciest.
3. Nedbanlivosť pri príprave jedla, v dôsledku čoho môže hotové jedlo obsahovať kúsky skla pri otváraní sklenených plechoviek, niektoré malé predmety, ako sú ihly, gombíky, ak je žena v domácnosti zaneprázdnená inými domácimi prácami súčasne s prípravou jedla atď. V niektorých prípadoch môže kvôli nedbanlivosti ľudí pripravujúcich jedlo obsahovať malé kúsky drvených kostí (hovädzie, kuracie, rybie), ktoré neboli odstránené počas predbežného spracovania mäsa, hydiny, rýb.
4. Nedostatočná vážnosť pri jedení: rozprávanie počas jedla, smiech, uponáhľané jedenie, fajčenie, čítanie novín alebo knihy pri stole – to všetko môže viesť k prehltnutiu cudzích telies, ktoré sa náhodou dostanú do jedla (mäsové, rybie alebo kuracie kosti, kôstky z ovocia).
5. Jedenie pod silným vplyvom alkoholu.
6. Znížená citlivosť ústnej sliznice, napríklad u pacientov so zubnými protézami, u ktorých plastová doska zubnej protézy pokrýva významnú časť tvrdého podnebia, ako aj pri niektorých ochoreniach, užívaní množstva liekov, ktoré môžu spôsobiť anestéziu ústnej dutiny (anestézín, almagel A atď.).
7. Nedostatočné posúdenie nebezpečenstva prehltnutia cudzích telies, ktoré sa pozoruje v ranom detstve, u oslabených pacientov a pri senilnej demencii.
8. Úmyselné prehltnutie cudzích predmetov duševne chorými osobami, počas pokusov o samovraždu a v niektorých prípadoch aj počas úmyselných pokusov o sebapoškodzovanie.

Často dochádza ku kombinovanému účinku viacerých vyššie uvedených faktorov, napríklad prehltnutie zle fixovaných zubných protéz pacientom v stave ťažkej alkoholovej intoxikácie, počas jedla, veselého rozhovoru, ktorý vyvoláva smiech atď.

Treba poznamenať, že keď sa cudzie teleso s ostrými hranami zadrží v pažeráku, najčastejšie poraní jeho stenu. Relatívne veľké cudzie telesá sa môžu v žalúdku zadržiavať dlhší čas, pretože ich prechod cez pylorus je pre ne do istej miery prekážkou. Ďalší prechod cudzích telies cez tenké črevo však zvyčajne prebieha bez prekážok. Cudzie telesá s ostrými hranami, ako sú rybie kosti, ostré kovové predmety a dokonca aj šijacie ihly, vo väčšine prípadov prechádzajú črevami bez prekážok a prirodzene vychádzajú počas defekácie. Takýto výsledok je prirodzene pre pacienta najpriaznivejší.

V literatúre sa nachádzajú opisy kazuistických prípadov, ktoré sú obzvlášť zaujímavé. H. Bamberger (1858) opisuje nasledujúce pozorovanie: mladé dievča prehltlo balíček ihiel zabalených v papieri so samovražedným úmyslom. V priebehu niekoľkých týždňov jej s výkalmi vyšlo 408 ihiel bez poškodenia tráviaceho traktu. Podobné prípady boli odvtedy v literatúre opakovane opísané.

Po vstupe do čreva môže byť ďalší osud cudzieho telesa nasledovný: prechádza črevom bez prekážok a po určitom časovom období, zodpovedajúcom dobe prechodu obsahu črevom, ako je uvedené vyššie, sa prirodzene vyprázdni počas defekácie (čo sa pozoruje najčastejšie); dlhodobo sa zdržiava v niektorej časti čreva bez toho, aby spôsobovalo klinické príznaky; cudzie teleso (alebo viacero cudzích telies) v čreve spôsobuje komplikácie, ktoré významne ovplyvňujú stav pacienta (perforácia črevnej steny a peritonitída, absces, nekrotické zmeny črevnej steny v dôsledku tlaku cudzieho telesa, črevné krvácanie, črevná obštrukcia).

Hlavné dôvody zadržiavania cudzích telies v hrubom čreve možno podmienečne klasifikovať.

1. Dôvody súvisiace so samotným cudzím telesom: veľká veľkosť, tvarové znaky cudzieho telesa, ktoré prispievajú k jeho fixácii v tráviacom trakte (napríklad zubné protézy), ostré konce, ktoré môžu poraniť črevnú stenu a uchytiť sa v nej (šijacie ihly, ostré rybie a kuracie kosti).
2. Lokálne príčiny priamo súvisiace so stavom čreva alebo jeho časti:
   1. funkčné poruchy: črevná dyskinéza, hypertonicita, spastické kontrakcie črevnej steny, črevná atónia;
   2. organické zmeny, ktoré prispievajú k fixácii cudzieho telesa: divertikuly, nádory, polypy, zápalovo-ulcerózne, granulomatózne lézie spôsobené rôznymi ochoreniami (Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída, tuberkulózne lézie).

Zadržanie cudzieho telesa v čreve je často uľahčené súčasným pôsobením viacerých vyššie uvedených faktorov (spastická dyskinéza hrubého čreva a prítomnosť organickej obštrukcie vo forme nádoru, polypu). Treba vziať do úvahy, že rôzne lokálne procesy (zápal, poškodenie nádorom) môžu samy o sebe reflexne spôsobiť funkčné poruchy čreva.

[ 1 ]