Čo vyvoláva chronickú cholecystitídu?

Bakteriálna infekcia

Bakteriálna infekcia je jedným z najdôležitejších etiologických faktorov chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Zdrojmi infekcie môžu byť ochorenia nosohltana a paranazálnych dutín (chronická tonzilitída, sinusitída); ústnej dutiny (stomatitída, gingivitída, parodontóza); močového systému (cystitída, pyelonefritída); reprodukčného systému (prostatitída, uretritída); gynekologické ochorenia (adnexitída, endometritída); infekčné ochorenia čriev; vírusové poškodenie pečene.

Infekcia sa do žlčníka dostáva tromi spôsobmi:

• hematogénne (zo systémového obehu cez pečeňovú artériu, z ktorej sa oddeľuje cystická artéria);
• vzostupne (z čreva); prenikanie infekcie touto cestou je uľahčené nedostatočnosťou Oddiho zvierača, gastrickou hyposekréciou, syndrómami maldigescie a malabsorpcie);
• lymfogénne (pozdĺž lymfatických dráh z čriev, genitálnej oblasti, pečene a intrahepatálnych dráh).

Najčastejšími patogénmi spôsobujúcimi chronickú cholecystitídu sú Escherichia coli a Enterococcus (hlavne pri ascendentnej infekcii žlčníka); Staphylococcus a Streptococcus (s hematogénnymi a lymfatickými cestami infekcie); veľmi zriedkavo Proteus, týfusové a paratýfusové bacily, kvasinkové huby. V 10 % prípadov je chronická cholecystitída spôsobená vírusmi hepatitídy B a C, o čom svedčia klinické pozorovania a morfologické vyšetrenie žlčníka, ktoré potvrdzujú možnosť vzniku chronickej cholecystitídy po akútnej vírusovej hepatitíde B a C. Pomerne často je príčinou chronickej akalkulóznej cholecystitídy prenikanie zmiešanej mikroflóry do žlčníka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zamorenie parazitmi

Niektorí výskumníci poukazujú na možnú úlohu opisthorchiázy pri vzniku chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Opisthorchiáza môže postihnúť žlčník aj pečeňové tkanivo s rozvojom intrahepatálnej cholestázy a reaktívneho zápalu. V zriedkavých prípadoch je chronická akalkulózna cholecystitída spôsobená askariózou.

Stále neexistuje konsenzus o úlohe Giardií pri vzniku chronickej akalkulóznej cholecystitídy. A. L. Myasnikov a N. L. Dehkan-Khodzhaeva považovali giardiózu za možnú príčinu chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Predpokladá sa, že giardióza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na subklinickej úrovni. Giardie môžu spôsobiť zníženie obranyschopnosti tela, funkčné poruchy žlčových ciest a 4-5-násobne zvýšiť patogénne vlastnosti E. coli. Mnohí výskumníci sa domnievajú, že úloha Giardií v etiológii chronickej cholecystitídy je otázna, pretože Giardie nemôžu dlho existovať v žlči, hynú. Je možné, že Giardie nachádzajúce sa v žlči žlče a pečene pochádzajú z dvanástnika. Predpokladá sa, že giardiózna cholecystitída neexistuje. Neexistujú presvedčivé morfologické údaje o prenikaní lamblií do steny žlčníka, a to je hlavný argument proti cholecystitíde vyvolanej lambliami.

To však neznamená, že Giardia nehrajú úlohu pri rozvoji chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Pravdepodobne je správnejšie predpokladať, že Giardia prispievajú k rozvoju chronickej cholecystitídy.

Duodenobiliárny reflux

Duodenobiliárny reflux sa vyvíja pri chronickej dvanástnikovej stáze so zvýšeným tlakom v dvanástniku, insuficienciou Oddiho zvierača a chronickou pankreatitídou. S rozvojom duodenobiliárneho refluxu sa obsah dvanástnika s aktivovanými pankreatickými enzýmami vracia späť, čo vedie k rozvoju nebakteriálnej „enzymatickej“, „chemickej“ cholecystitídy.

Okrem toho duodenobiliárny reflux prispieva k stagnácii žlče a prenikaniu infekcie do žlčníka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergia

Je známe, že potravinové a bakteriálne alergény môžu spôsobiť rozvoj chronickej cholecystitídy, čo potvrdzuje morfologická detekcia príznakov zápalu a eozinofilov v stene žlčníka pri absencii bakteriálnej infekcie (toxicko-alergická cholecystitída).

[ 7 ], [ 8 ]

Chronické zápalové ochorenia tráviaceho systému

Chronická hepatitída, cirhóza pečene, chronické ochorenia čriev a pankreasu sú často komplikované rozvojom chronickej cholecystitídy, pretože prispievajú po prvé k prenikaniu infekcie do žlčníka a po druhé k zahrnutiu patogenetických faktorov chronickej cholecystitídy. Obzvlášť dôležitú úlohu zohrávajú ochorenia choledochoduodenopankreatickej zóny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akútna cholecystitída

Predtým prekonaná akútna cholecystitída môže v niektorých prípadoch viesť k ďalšiemu rozvoju chronickej cholecystitídy.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponujúce faktory

Na rozvoj chronickej cholecystitídy prispievajú tieto faktory:

1. Stagnácia žlče, ktorá môže byť spôsobená:
   • dyskinéza žlčových ciest, predovšetkým hypomotoricko-hypotonický variant;
   • obezita a tehotenstvo (za týchto podmienok sa zvyšuje vnútrobrušný tlak a odtok žlče zo žlčníka sa stáva ťažším);
   • psychoemocionálne stresové situácie (v takom prípade sa vyvíja biliárna dyskinéza);
   • porušenie diéty (jedenie podporuje vyprázdňovanie žlčníka, zriedkavé jedlá predisponujú k stagnácii žlče v močovom mechúre); zneužívanie mastných a vyprážaných jedál spôsobuje kŕče Oddiho a Lutkensových zvieračov a hypertonickú dyskinézu žlčových ciest;
   • absencia alebo nedostatočný obsah rastlinnej vlákniny (hrubých vlákien) v potravinách, o ktorej je známe, že pomáha riediť žlč a vyprázdňovať žlčník;
   • hypokinéza;
   • vrodené anomálie žlčníka.
2. Reflexné vplyvy z brušných orgánov počas vývoja zápalového procesu v nich (chronická pankreatitída, kolitída, gastritída, peptický vred atď.). To vedie k rozvoju biliárnej dyskinézy a stagnácii žlče v žlčníku.
3. Črevná dysbakterióza. Črevná dysbakterióza vytvára priaznivé podmienky pre prenikanie infekcie vzostupným spôsobom do žlčníka.
4. Metabolické poruchy, ktoré prispievajú k zmenám fyzikálno-chemických vlastností a zloženia žlče (obezita, diabetes mellitus, hyperlipoproteinémia, dna atď.).
5. Dedičná predispozícia k chronickej cholecystitíde.