Chronická rinosinusitída

Dlhodobý zápalový proces v perinazálnych dutinách (dutinách) – maxilárnych (maxilárnych), frontálnych (frontálnych), klinovitých (sfenoidálnych) alebo mriežkových (etmoidálnych) – je definovaný dvoma synonymnými pojmami: chronická sinusitída a chronická rinosinusitída.

Hoci zápaly lokalizované v samostatných paranazálnych dutinách sú etiologicky súvisiace stavy so spoločnými klinickými znakmi, v otorinolaryngológii majú svoje vlastné názvy. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík chronický zápal nosovej sliznice a dutín postihuje 8 – 12 % dospelých na celom svete. V takmer dvoch tretinách prípadov je zápalový proces lokalizovaný v maxilárnej (čeľustnej) dutine.

Alergická plesňová rinosinusitída predstavuje 5 až 10 % všetkých prípadov chronickej rinosinusitídy; aspirínová triáda sa vyskytuje u približne 0,3 až 0,9 % bežnej populácie vrátane takmer 7 % všetkých pacientov s astmou. [ 2 ]

Príčiny chronická rinosinusitída

Má sa rozlišovať podľa lokalizácie:

• Chronická maxilárna sinusitída/rinosinusitída - chronická maxilárna sinusitída;
• Chronická frontálna sinusitída/rinosinusitída - chronická frontitída, t. j.

Chronický zápal čelného (frontálneho) sínusu;

• Chronická etmoidálna sinusitída/rinosinusitída - chronická etmoiditída (zápalový proces chronickej povahy postihujúci sliznicu buniek mriežkovej dutiny);
• Chronický zápal klinovitého sínusu - chronická sfenoidálna rinosinusitída/sinusitída alebo chronická sfenoiditída. [ 3 ]

Chronická sinusitída alebo rinosinusitída je zvyčajne spôsobená bakteriálnou infekciou s rozsiahlou kolonizáciou paranazálnych dutín baktériami Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a inými patogénnymi baktériami a často sa vyvíja sekundárne k dlhotrvajúcej a/alebo neliečenej akútnej infekcii. [ 4 ]

Ak sú perinazálne dutiny napadnuté plesňami askomycétmi Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia atď., vyvíja sa plesňová rinosinusitída: chronická neinvazívna alebo invazívna rinosinusitída (vyplývajúca z pomaly progresívnej hubovej invázie). [ 5 ]

Príčiny môžu byť tiež spôsobené:

• Sinusová polypóza - polypy dutín;
• Opuch sliznice dutín pri chronických alergiách;
• Aspirínové respiračné ochorenie – poškodenie dýchacích ciest spojené s tzv. aspirínovou triádou (Sumterova triáda) – kombinácia astmy, chronickej rinosinusitídy s nosovou polypózou a intolerancie na aspirín a iné NSAID.

Prečítajte si tiež - ochorenia dutín: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Riziko vzniku chronickej formy rinosinusitídy/sinusitídy sa zvyšuje v prítomnosti:

• Infekcie dýchacích ciest;
• Vychýlená nosová priehradka alebo bulózna nosová škrupina;
• Alergická rinitída, bronchiálna astma a iné atopické reakcie;
• Poruchy imunitného systému;
• Pravidelné vystavenie dýchacieho systému znečisťujúcim látkam zo životného prostredia;
• Zubných a peridentálnych infekcií;
• Precitlivenosť na NSAID a aspirín;
• Cystickej fibrózy slizníc;
• ORL lézie pri Wegenerovej granulomatóze;
• Cystická fibróza;
• Kartagenerov syndróm (vrodená ciliárna dyskinéza);
• Ochorenie alebo Churg-Straussov syndróm.

Patogenézy

V modernej zahraničnej otorinolaryngológii sa patogenéza chronickej rinosinusitídy posudzuje s ohľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť nosových polypov – na základe typu zápalovej reakcie (Th1, Th2 a Th17) a prítomnosti alebo neprítomnosti imunitných buniek v sliznici – tkanivovej eozinofílie. [ 6 ]

Mechanizmus chronického zápalu sliznice paranazálnych dutín môže byť spôsobený jedným z troch typov zápalovej reakcie. Reakcia Th1 (imunitné pomocné T bunky typu 1) je reakcia adaptívneho (získaného) imunitného systému, ktorého bunky identifikujú a ničia intracelulárne patogény alebo zabraňujú ich rastu produkciou INF-γ (gama interferónu) s aktiváciou bunkovo sprostredkovanej imunitnej reakcie.

Th2 odpoveď je humorálna odpoveď prostredníctvom B buniek imunitného systému (B-lymfocytov) s uvoľňovaním IL-5 (interleukínu-5), ktorý stimuluje eozinofily pri ničení infekcie a urýchľuje produkciu protilátok triedy IgA.

Prozápalové pomocné T bunky typu 17 (Th17 alebo Treg17) hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní bariérovej funkcie slizníc tým, že uľahčujú odstraňovanie (vyčistenie) patogénov z ich povrchu.

Počas zápalovej reakcie v sliznici dochádza k zvýšeniu podielu extracelulárnej matrice, edému a infiltrácii imunitnými bunkami. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť slizničného epitelu s hyperpláziou bokaloidných buniek produkujúcich hlienový sekrét.

Patogénny mechanizmus respiračných reakcií spôsobených NSAID pri syndróme aspirínovej triády naďalej skúmajú odborníci a tento stav považujú za idiopatickú reakciu z precitlivenosti a chronickú dysreguláciu rôznych buniek vrodenej imunity. [ 7 ]

Príznaky chronická rinosinusitída

Prvé príznaky chronickej formy rinosinusitídy sa prejavujú neustálym upchatým nosom - s nosovou nazalitou a zhoršeným nosovým dýchaním.

Medzi ďalšie bežné príznaky patria: pocit tlaku a bolesti v čele alebo očných jamkách (najmä ráno); bolesť v hornej čeľusti a zuboch; citlivosť a opuch mäkkých tkanív obklopujúcich nos a oči; hustý hlienový výtok z nosových priechodov (často s hnisavým exsudátom); čiastočná alebo úplná strata čuchu a znížená chuť; zápach z úst atď. [ 8 ]

Keď je postihnutý maxilárny sínus, pacienti pociťujú nepríjemné pocity a bolesť v koreňovom chrbte nosa, pri zápale v klinovitých dutinách - bolesti hlavy prechádzajú do zadnej časti hlavy a zosilňujú sa pri ohýbaní a chronický zápal v čelovom sínuse je sprevádzaný bolesťou za očnými buľvami a zvýšenou citlivosťou na svetlo.

Okrem rozdielov v lokalizácii (maxilárna, frontálna, etmoidálna a sfenoidálna rinosinusitída) existujú aj také typy, ako napríklad:

• Chronická polypózna rinosinusitída - s polypmi v nose alebo dutinách;
• Chronická hnisavá rinosinusitída - s tvorbou hnisu v paranazálnej dutine a výtokom hnisavého exsudátu vo forme hnisavej nádchy. V prípadoch zápalu buniek mriežkovej dutiny možno diagnostikovať chronickú hnisavú rinosinusitídu;
• Chronická alergická rinosinusitída spojená s alergickou reakciou a rozvojom alergickej rinitídy, pri ktorej opuch sliznice dutín vedie k ich obštrukcii;
• Chronická hyperplastická rinosinusitída - s polypovitým zhrubnutím nosovej sliznice a paranazálnych dutín;
• Chronická hypertrofická rinosinusitída alebo chronická hypertrofická polypózna rinosinusitída - s výraznými hypertrofickými zmenami v nosovej a paranazálnej sliznici a polypóznymi formáciami.

Ak dôjde k exacerbácii chronickej rinosinusitídy, symptomatológia sa zhoršuje, môže sa vyskytnúť aj hypertermia a zhoršenie celkového stavu. [ 9 ]

Komplikácie a následky

Špecialisti venujú pozornosť možným komplikáciám a následkom dlhodobého zápalového procesu v perinazálnych dutinách, medzi ktoré patria:

• Trvalá strata čuchu;
• Vývoj chronického zápalu stredného ucha;
• Cystické zväčšenie - mukokéla dutín - s oklúziou ich drenážnych kanálov;
• Flegmón tkanív obklopujúcich očnú jamku a hnisavý zápal slzných kanálikov;
• Visual impairment;
• Zápal okolitých mozgových membrán - meningitída, opticko-chiasmálna arachnoiditída atď.;
• Fibrózna dysplázia a osteomyelitída kostí tvárovej lebky. [ 10 ]

Diagnostika chronická rinosinusitída

Na stanovenie diagnózy: vykonajte krvné testy - všeobecné a biochemické, na hladinu eozinofílie a titrov protilátok; analýzu nosového hlienu (bakteriologický výsev); kožný test na alergie, test na aeroalergény;

Predná rinoskopia a nosová endoskopia, ktoré dokážu odhaliť hnisavý hlien alebo opuch v strednom nosovom priechode alebo mriežkovej kosti, ako aj polypy v nosovej dutine. Na vizualizáciu paranazálnych dutín je však potrebná inštrumentálna diagnostika, ako je CT alebo MRI. [ 11 ]

CT vyšetrenie v transaxiálnej a koronárnej rovine odhaľuje stupeň patologického stavu, pretože systém stagingu – určenie štádia tohto ochorenia – je založený na údajoch z CT vyšetrenia.

Medzi CT príznaky chronickej polypóznej rinosinusitídy patrí prítomnosť samostatných mäkkých tkanivových útvarov v jednej alebo viacerých dutinách, ich čiastočné alebo úplné stmavnutie, zhrubnutie sliznice, hromadenie sekrétu; môže byť prítomné sklerotické zhrubnutie kosti (hyperostóza) postihujúce stenu dutiny.

Na objektívne potvrdenie zápalu dutín a na jeho odlíšenie od alergickej rinitídy alebo idiopatickej bolesti tváre môže byť potrebné CT vyšetrenie dutín. [ 12 ]

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aj s chronickým zápalom hltanových mandlí (adenoiditída), cystami a epiteliómom maxilárneho sínusu, osteómom nosovej dutiny, fibrómom nosohltanu.

Liečba chronická rinosinusitída

Systémové antibiotiká na zápal prinosových dutín. Sú potrebné na liečbu chronickej rinosinusitídy/sinusitídy spôsobenej bakteriálnou infekciou.

Pri ťažkej chronickej polypóznej rinosinusitíde sa používajú glukokortikoidy (kortikosteroidy): intranazálne, perorálne alebo injekčne (flutikazón, triamcinolón, budezonid, mometazón). [13 ]

Lieky na chronickú alergickú rinosinusitídu sú antihistaminiká a na plesňovú sinusitídu antimykotiká.

Prečítajte si tiež:

• Liečba zápalu dutín
• Tabletky na maxilárnu sinusitídu
• Kvapky na maxilárnu sinusitídu
• Spreje na maxilárnu sinusitídu
• Chronická frontitída - liečba
• Prípravky na inhaláciu pri nádche
• Výplach nosa soľou

Otorinolaryngológovia odporúčajú pri chronickej rinosinusitíde Gelomirtol alebo Resperomirtol (v kapsulách) a Sinupret kvapky alebo tablety. Prvý liek obsahuje esenciálne oleje (myrta, eukalyptus, citrón a sladký pomaranč) a Sinupret obsahuje komplex rastlín, ktorých biologicky aktívne zložky pomáhajú eliminovať upchatý nos a normalizovať stav jeho sliznice.

Používa sa fyzioterapeutická liečba, čítajte viac:

• Fyzioterapia pre maxilárnu sinusitídu
• Fyzioterapia pri nádche

Komplexnú terapiu je možné doplniť bylinnou liečbou: výplach nosa a inhalácia s odvarmi z harmančeka, šalvie, ľubovníka bodkovaného a kvetov nechtíka lekárskeho.

Pozrite si publikácie o tom, kedy a ako sa vykonáva chirurgická liečba:

• Chirurgický zákrok pri chronickej maxilárnej sinusitíde
• Chirurgická liečba chronickej frontitídy
• Odstránenie nosových polypov

Prevencia

Aby ste znížili riziko vzniku chronickej rinosinusitídy, mali by ste sa vyhýbať infekciám horných dýchacích ciest (dodržiavaním správnej osobnej hygieny a posilňovaním imunitného systému) a ak máte nádchu, mali by ste ju správne liečiť. Mali by sa liečiť aj alergie a iné atopické ochorenia.

Počas vykurovacej sezóny sa odporúča zvlhčovať vzduch v obytnom priestore.

Predpoveď

Pri liečbe a absencii komplikácií je prognóza chronického zápalu paranazálnych dutín vo väčšine prípadov priaznivá.

Chronická rinosinusitída a armáda: povinná vojenská služba je možná po absolvovaní liečby na odporúčanie lekárskej komisie.