Eozinofília

Eozinofília je zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi o viac ako 450/μl. Existuje mnoho dôvodov na zvýšenie počtu eozinofilov, ale najčastejšie sú alergické reakcie alebo parazitárne infekcie. Diagnóza zahŕňa selektívne testovanie zamerané na klinicky podozrivú príčinu. Liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia.

Eozinofília má znaky imunitnej odpovede: agens ako Trichinella spiralis podporuje rozvoj primárnej reakcie s relatívne nízkou hladinou eozinofilov, opätovný výskyt agensu vedie k zvýšeniu hladiny eozinofilov alebo sekundárnej eozinofilnej odpovedi.

Medzi faktory, ktoré znižujú počet eozinofilov, patria beta-blokátory, glukokortikoidy, stres a občas aj bakteriálne alebo vírusové infekcie. Niekoľko zlúčenín uvoľňovaných mastocytmi indukuje produkciu eozinofilov sprostredkovanú IgE, ako napríklad eozinofilný chemotaktický faktor anafylaxie, leukotrién B4, komplex komplementu (C5-C6-C7) a histamín (vyššie ako normálne koncentrácie).

Eozinofília môže byť primárna (idiopatická) alebo sekundárna k mnohým ochoreniam. V Spojených štátoch sú najčastejšími príčinami eozinofílie alergické a atopické ochorenia, pričom najčastejšie sú to respiračné a kožné ochorenia. Takmer všetky parazitárne tkanivové invázie môžu spôsobiť eozinofíliu, ale invázie protozoálnymi a neinvazívnymi metazoánmi vo všeobecnosti nevedú k zvýšeným hladinám eozinofilov.

Neoplastické ochorenia, ako je Hodgkinov lymfóm, môžu spôsobiť významnú eozinofíliu, ktorá je nezvyčajná pri non-Hodgkinovom lymfóme, chronickej myeloidnej leukémii a akútnej lymfoblastickej leukémii. Spomedzi solídnych nádorov je najčastejšou príčinou eozinofílie rakovina vaječníkov. Hypereozinofilný syndróm s postihnutím pľúc zahŕňa spektrum klinických prejavov charakterizovaných periférnou eozinofíliou a eozinofilnými pľúcnymi infiltrátmi, ale etiológia je zvyčajne neznáma. Pacienti s eozinofilnými liekovými reakciami môžu byť asymptomatickí alebo sa u nich môžu prejavovať rôzne syndrómy vrátane intersticiálnej nefritídy, sérovej choroby, cholestatickej žltačky, hypersenzitívnej vaskulitídy a imunoblastickej lymfadenopatie. U niekoľkých stoviek pacientov bol hlásený syndróm eozinofilnej myalgie po užití L-tryptofánu na sedáciu alebo psychotropnú liečbu. Tento syndróm pravdepodobne nie je spôsobený samotným L-tryptofánom, ale kontamináciou. Príznaky (silná bolesť svalov, tendosynovitída, opuch svalov, kožná vyrážka) trvali týždne až mesiace a viedli k úmrtiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hlavné príčiny sekundárnej eozinofílie

Dôvody	Príklady
Alergické alebo atopické ochorenia	Astma, alergická rinitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, choroba pľúc z povolania, urtikária, ekzém, atopická dermatitída, alergia na mliečnu bielkovinu, angioedém s eozinofíliou, reakcia na liek
Parazitárne infekcie (najmä viacbunkové s inváziou tkaniva)	Trichinelóza, syndróm putovania viscerálnych lariev, trichiuriáza, askarióza, strongyloidóza, cysticerkóza (Taenia solium), echinokokóza, filariáza, schistosomóza, nematodóza, Pneumocystis jiroveci (predtým P. carinii)
Neparazitárne infekcie	Aspergilóza, brucelóza, choroba mačacieho škrabania, infekčná lymfocytóza, chlamýdiová pneumónia dojčiat, akútna kokcidioidomykóza, infekčná mononukleóza, mykobakteriálne ochorenia, šarlach
Nádory	Rakovina a sarkómy (pľúc, pankreasu, hrubého čreva, krčka maternice, vaječníkov), Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinove lymfómy, imunoblastická lymfadenopatia
Myeloproliferatívne ochorenia	Chronická myeloidná leukémia
Syndrómy pľúcnej infiltrácie s eozinofíliou	Jednoduchá pľúcna eozinofília (Loefflerov syndróm), chronická eozinofilná pneumónia, tropická pľúcna eozinofília, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, Churgov-Straussov syndróm
Kožné choroby	Exfoliatívna dermatitída, herpetiformná dermatitída, psoriáza, pemfigus
Ochorenia spojivového tkaniva alebo granulomatózne ochorenia (najmä postihujúce pľúca)	Polyartritída nodosa, reumatoidná artritída, sarkoidóza, zápalové ochorenie čriev, systémový erytrocytový syndróm (SLE), sklerodermia, eozinofilná fasciitída
Imunitné ochorenia	Reakcia štepu proti hostiteľovi, syndróm vrodenej imunodeficiencie (napr. deficit IgA, syndróm hyperIgA, Wiskott-Aldrichov syndróm)
Endokrinné ochorenia	Hypofunkcia nadobličiek
Rôzne	Cirhóza, rádioterapia, peritoneálna dialýza, familiárna eozinofília, užívanie L-tryptofánu

Diagnostika a liečba eozinofílie

Ak je v periférnej krvi prítomná eozinofília, stanovenie absolútneho počtu eozinofilov často nie je potrebné. Je potrebné získať kompletnú anamnézu, najmä cestovnú, alergickú anamnézu a užívanie liekov, po ktorej nasleduje vyšetrenie. Špecifické diagnostické testy by sa mali stanoviť na základe fyzikálneho vyšetrenia a môžu zahŕňať röntgen hrudníka, analýzu moču, testy funkcie pečene a obličiek a sérologické testy na parazity a poruchy spojivového tkaniva. Vyšetrenie stolice na parazity a vajíčka je nevyhnutné, hoci negatívny výsledok nevylučuje absenciu parazitárnej infekcie (napr. trichinóza vyžaduje svalovú biopsiu; migrujúce viscerálne larvy a filariálne infekcie vyžadujú biopsie iných tkanív; na vylúčenie špecifických parazitov, ako je Strongyloides sp., je potrebný dvanástnikový aspirát). Zvýšený sérový vitamín B12 _alebo nízka alkalická fosfatáza leukocytov alebo abnormálny náter periférnej krvi naznačujú myeloproliferatívnu poruchu, ktorá vyžaduje aspirát kostnej drene a biopsiu s cytogenetickou analýzou.

Ak sa príčina eozinofílie nezistí, pacient je vystavený riziku komplikácií. Test s krátkodobým podávaním malých dávok glukokortikoidov preukáže pokles počtu eozinofilov, ak je eozinofília sekundárna (napríklad alergia alebo parazitárna infekcia), a nebude mať účinok pri onkologických ochoreniach. Takýto test je indikovaný pri pretrvávajúcej alebo progresívnej eozinofílii a absencii zjavnej príčiny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]