Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Chronická pyelonefritída u detí

Lekársky expert článku

Pediatrický nefrológ
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 07.07.2025

Chronická pyelonefritída u detí je chronický deštruktívny mikrobiálny zápalový proces v tubulointersticiálnom tkanive obličiek. Chronická pyelonefritída má recidivujúci alebo latentný priebeh.

Rozlišuje sa medzi chronickou primárnou neobštrukčnou pyelonefritídou a chronickou sekundárnou obštrukčnou pyelonefritídou.

Chronická primárna neobštrukčná pyelonefritída je mikrobiálny zápalový proces v obličkovom parenchýme, pričom pri použití moderných výskumných metód nie je možné identifikovať faktory a podmienky, ktoré prispievajú k fixácii mikroorganizmov a rozvoju zápalu v tubulointersticiálnom tkanive obličiek.

Chronická sekundárna obštrukčná pyelonefritída je mikrobiálny zápalový proces v obličkovom tkanive, ktorý sa vyvíja na pozadí vývojových anomálií, dysembryogenézy obličkového tkaniva, metabolických porúch (oxalúria, uratúria, fosfatúria, neurogénna dysfunkcia močového mechúra, funkčné poruchy urodynamiky).

Pri vzniku primárnej chronickej pyelonefritídy zohrávajú určitú úlohu dedičné faktory - antigény HLA-A a B17 a často aj kombinácie antigénov A1B5; A1B7; A1B17 (s najvyšším rizikom vzniku posledných dvoch).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky chronickej pyelonefritídy u dieťaťa

Počas obdobia exacerbácie sa zvyšuje teplota, sťažujú sa na bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, prejavujú sa príznaky intoxikácie v tej či onej miere, objavujú sa dysurické príznaky, močový syndróm, zvýšená sedimentácia erytrocytov, neutrofília. Počas obdobia remisie sa pozoruje únava, bledá pokožka, „modrosť“ pod očami, asténia – príznaky chronickej intoxikácie.

V prípade latentnej chronickej pyelonefritídy nie sú žiadne klinické prejavy. Patologické zmeny v moči sa zisťujú počas preventívnych prehliadok, počas vyšetrení pred návštevou bazéna, pred očkovaním atď. Niekedy si pozorní rodičia a lekári, ktorí dieťa sledujú už niekoľko rokov, môžu všimnúť stopy chronickej intoxikácie.

S rozvojom chronickej pyelonefritídy u pacientov dochádza k postupnej zmene funkcií drene obličiek a klesá účinnosť osmotickej koncentrácie moču. Veľmi dôležitým diagnostickým kritériom je porušenie koncentračnej kapacity obličiek. Dôležité je stanoviť relatívnu hustotu moču.

Je potrebné vykonať test suchej konzumácie. Test suchej konzumácie trvá 18 hodín. Od 14:00 sa pacienta požiada, aby nič nepil. Večer môžete jesť sušienky, krekry, dokonca aj vyprážané zemiaky. O 8:00 sa zhromažďuje moč. Potom pacient pije toľko, koľko chce. Pri takomto teste by relatívna hustota moču nemala byť nižšia ako 1,020. Ak je nižšia, naznačuje to porušenie koncentračnej schopnosti obličiek.

Pri chronickej pyelonefritíde röntgenový snímok odhalí: asymetriu veľkosti oboch obličiek; deformáciu obličkovej panvičky a kalichov; nerovnomerné vylučovanie kontrastnej látky; zníženú hrúbku obličkového parenchýmu v porovnaní s kontralaterálnou obličkou; významné rozdiely v hrúbke parenchýmu v tej istej obličke v rôznych oblastiach.

Jedným z prvých prejavov sklerotického procesu je sploštenie a zmenšenie papíl, predĺženie a natiahnutie kalichov, ich stiahnutie k obvodu obličiek a zaoblenie uhla na báze kalichov. Renálno-kortikálny index, pomer plochy obličkovo-panvového systému k ploche samotnej obličky, poskytuje predstavu o vzťahu medzi obličkovo-panvovým systémom a obličkovým parenchýmom. Jeho hodnota umožňuje odhaliť disproporciu medzi zmenšujúcim sa obličkovým parenchýmom a rozširujúcim sa obličkovo-panvovým systémom. Renálno-kortikálny index je normálne 60 – 62 %, nižšie hodnoty naznačujú chronickú pyelonefritídu a zmenšovanie obličiek. U detí s chronickou pyelonefritídou sa rýchlosť rastu obličiek spomaľuje, preto je dôležité vykonať dynamické röntgenové vyšetrenie.

Rádioizotopová renografia umožňuje stanoviť jednostranné poruchy sekrécie a exkrécie, zníženie prietoku krvi obličkami. Dynamická nefroscintigrafia umožňuje získať informácie o stave fungujúceho obličkového parenchýmu.

Dynamická počítačová tomografia umožňuje pri chronickej pyelonefritíde určiť nielen stranu lézie, ale aj stupeň poškodenia renálnej vaskularizácie, sekrečnú aktivitu tubulárneho epitelu a urodynamiku.

Kombinácia dvojrozmerného ultrazvuku a Dopplerovho vyšetrenia umožňuje posúdiť stav nielen renálneho parenchýmu, ale aj prietok krvi; posúdiť periférny renálny cievny odpor. S rozvojom procesu pri chronickej pyelonefritíde sa objavuje arteriálna hypertenzia.

V dôsledku chronického poškodenia imunity patologický proces v obličkách stabilne postupuje, hoci sú možné aj remisie. Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy nie je močový syndróm stabilný, môže byť normálny, v takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť „asymptomatická“ bakteriúria. Treba tiež vziať do úvahy, že renálna dysfunkcia môže pretrvávať aj počas obdobia remisie, ak je spôsobená rozvinutou nefrosklerózou. Preto znakom exacerbácie chronickej pyelonefritídy nie je prítomnosť funkčných porúch, ale ich zhoršenie.

Kde to bolí?

Čo je potrebné preskúmať?

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba chronickej pyelonefritídy u detí

Režim zahŕňa dostatočný spánok, prechádzky na čerstvom vzduchu a hygienické opatrenia. Počas exacerbácie (7-10 dní) sa používa mliečno-zeleninová diéta s miernym obmedzením bielkovín (1,5-2 g/kg telesnej hmotnosti), soli (do 2-3 g denne). Odporúča sa dostatočný príjem tekutín - o 50 % viac ako je veková norma vo forme slabého čaju, kompótov a štiav. Odporúča sa užívať mierne zásadité minerálne vody typu Slavjanovskaja, Smirnovskaja v množstve 2-3 ml/kg telesnej hmotnosti na dávku počas 20 dní, 2 kúry ročne. Dodržiavanie režimu častého močenia (každé 2-3 hodiny, v závislosti od veku).

Etiotropná terapia sa predpisuje s ohľadom na kultúru patogénu, je potrebné zmeniť lieky kvôli rozvoju rezistencie mikroflóry a po ústupe príznakov exacerbácie sa predpisuje dlhodobá udržiavacia terapia až 3-4 mesiace počas 7-10 dní mesačne. U pacientov s vysokým rizikom progresie by sa mala profylaxia vykonávať niekoľko rokov.

Prítomnosť vezikoureterálneho refluxu si vyžaduje predĺženie doby liečby na 10-12 mesiacov. Pri chronickej pyelonefritíde sa predpisujú antioxidanty, vitamíny, lieky, ktoré zvyšujú reaktivitu tela a zlepšujú prietok krvi obličkami.

Počas obdobia stabilnej klinickej a laboratórnej remisie sa vykonávajú otužovacie procedúry a cvičebná terapia.

Aká je prognóza chronickej pyelonefritídy u detí?

Pri primárnej chronickej nefritíde je možné zotavenie, zatiaľ čo pri sekundárnej nefritíde medzi nepriaznivé účinky patrí progresívny pokles funkcie obličiek, zhoršujúce sa nefrosklerotické zmeny a hypertenzia a rozvoj chronického zlyhania obličiek.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.