Chronická iridocyklitída

Tuberkulózna iridocyklitída sa vyznačuje relapsujúcim priebehom.

Exacerbácie sú zvyčajne spôsobené aktiváciou základného ochorenia. Zápalový proces začína pomaly. Bolestivý syndróm a hyperémia očnej buľvy sú slabo vyjadrené. Prvými subjektívnymi príznakmi sú znížená zraková ostrosť a výskyt plávajúcich „múch“ pred očami. Počas vyšetrenia sa na zadnom povrchu rohovky pozorujú viaceré veľké „mastné“ zrazeniny, novovzniknuté cievy dúhovky, opalescencia tekutiny prednej komory, opacity v sklovci. Tuberkulózna iridocyklitída sa vyznačuje výskytom žltkastosivých alebo ružových zápalových tuberkulóz (granulómov) pozdĺž pupilárneho okraja dúhovky, ku ktorým sa približujú novovzniknuté cievy. Ide o metastatické ložiská infekcie – pravá tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis sa môže zaviesť v primárnom aj postprimárnom štádiu tuberkulózy. Tuberkulózy v dúhovke môžu existovať niekoľko mesiacov a dokonca aj niekoľko rokov, pričom ich veľkosť a počet sa postupne zvyšujú. Proces sa môže rozšíriť na bielko a rohovku.

Okrem pravých tuberkulóznych infiltrátov sa pozdĺž okraja zrenice periodicky objavujú a rýchlo miznú malé „lietajúce“ delá pripomínajúce vločky vaty, umiestnené povrchovo. Ide o zvláštne zrazeniny usadzujúce sa na samom okraji pomaly sa pohybujúcej zrenice. Chronická iridocyklitída sa vyznačuje tvorbou hrubých synechií. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia dochádza k úplnému zrasteniu a prerasteniu zrenice. Synechie môžu byť planárne. Vedú k úplnej nehybnosti a atrofii dúhovky. V takýchto prípadoch sa novovytvorené cievy presúvajú z dúhovky na povrch zarastenej zrenice. V súčasnosti je táto forma ochorenia zriedkavá.

Difúzna forma tuberkulóznej iridocyklitídy sa vyskytuje bez tvorby tuberkulóz vo forme pretrvávajúceho, často zhoršujúceho plastického procesu s charakteristickými "mastnými" zrazeninami a chmýřím umiestnenými pozdĺž okraja žiaka.

Presná etiologická diagnóza tuberkulóznej iridocyklitídy je náročná. Aktívna pľúcna tuberkulóza sa extrémne zriedkavo kombinuje s metastatickou tuberkulózou očí. Diagnózu by mal spoločne stanoviť ftizeológ a oftalmológ, berúc do úvahy výsledky kožných tuberkulínových testov, stav imunity, charakter priebehu celkového ochorenia a charakteristiky očných symptómov.

Iridocyklitída spôsobená brucelózou

Zvyčajne sa vyskytuje vo forme chronického zápalu bez silnej bolesti, so slabým perikorneálnym prekrvením ciev a výraznými alergickými reakciami. Klinický obraz zahŕňa všetky príznaky iridocyklitídy, ale spočiatku sa vyvíjajú bez povšimnutia a pacient sa obráti na lekára až vtedy, keď si všimne zhoršenie zraku v postihnutom oku. V tom čase už dochádza k zrasteniu zrenice so šošovkou. Ochorenie môže byť obojstranné. Recidívy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých rokov.

Pre stanovenie správnej diagnózy sú veľmi dôležité anamnestické údaje o kontakte so zvieratami a živočíšnymi produktmi v minulosti alebo v súčasnosti, náznaky artritídy, orchitídy, spondylitídy prekonanej v minulosti. Prvoradý význam majú výsledky laboratórnych testov - pozitívne Wrightove a Huddlesonove reakcie. Pri latentných formách ochorenia sa odporúča vykonať Coombsov test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetická iridocyklitída

Jedno z najzávažnejších zápalových ochorení dúhovky a ciliárneho telesa. Nemá charakteristický klinický obraz, čo v niektorých prípadoch komplikuje diagnostiku. Proces môže začať akútne s nástupom silnej bolesti, silnej fotofóbie, jasnej perikorneálnej injekcie ciev a potom sa priebeh stáva pomalým a pretrvávajúcim. Exsudatívna reakcia je často serózna, ale môže byť aj fibrinózna. Iridocyklitída herpetického pôvodu sa vyznačuje veľkým počtom veľkých zrazenín, ktoré sa navzájom spájajú, opuchom dúhovky a rohovky, výskytom hyfémy a zníženou citlivosťou rohovky. Prognóza sa výrazne zhoršuje, keď sa zápalový proces presunie na rohovku - dochádza ku keratoiridocyklitíde (uveokeratitíde). Trvanie takéhoto zápalového procesu, ktorý postihuje celú prednú časť oka, už nie je obmedzené na niekoľko týždňov, niekedy sa vlečie mnoho mesiacov. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, vykonáva sa chirurgická liečba - excízia taviacej sa rohovky obsahujúcej veľké množstvo vírusov a terapeutická transplantácia darcovského štepu.

Charakteristiky niektorých foriem akútnej iridocyklitídy

Chrípková iridocyklitída sa zvyčajne vyvíja počas chrípkovej epidémie. Ochorenie začína nástupom akútnej bolesti v oku, potom sa rýchlo objavia všetky charakteristické príznaky. Každé ročné obdobie má priebeh ochorenia svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa prejavujú predovšetkým v povahe exsudatívnej reakcie, prítomnosti alebo neprítomnosti hemoragickej zložky a trvaní ochorenia. Vo väčšine prípadov je pri včasnej liečbe výsledok priaznivý. V oku nie sú žiadne stopy po ochorení.

Reumatická iridocyklitída sa vyskytuje v akútnej forme, je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcimi relapsmi, sprevádza kĺbové záchvaty reumatizmu. Obe oči môžu byť postihnuté súčasne alebo striedavo.

Klinický obraz sa vyznačuje jasnou perikorneálnou injekciou ciev, veľkým počtom malých svetlých precipitátov na zadnom povrchu rohovky, opalescenciou tekutiny v prednej komore, dúhovka je ochabnutá, edematózna, zrenica je zúžená. Ľahko sa tvoria povrchové epitelové zadné synechie. Exsudát má serózny charakter, uvoľňuje sa malé množstvo fibrínu, preto sa netvoria silné zrasty zrenice. Synechie sa ľahko trhajú. Trvanie zápalového procesu je 3 – 6 týždňov. Výsledok je zvyčajne priaznivý. Po častých recidívach sa však závažnosť príznakov atrofie dúhovky postupne zvyšuje, reakcia zrenice sa stáva pomalou, tvoria sa najprv okrajové a potom planárne zrasty dúhovky so šošovkou, zvyšuje sa počet zhrubnutých vlákien v sklovci a znižuje sa zraková ostrosť.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]