Chronická atrofická rinitída

Chronická atrofická rinitída sa delí na primárnu (pravú), ktorej etiológia a patogenéza nie sú úplne jasné, a sekundárnu, spôsobenú vplyvom vonkajších škodlivých faktorov priemyselného prostredia (chemické, prašné, teplotné, radiačné atď.) a nepriaznivých klimatických podmienok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny chronickej atrofickej rinitídy

Pri vzniku chronickej atrofickej rinitídy zohrávajú určitú úlohu infekcie horných dýchacích ciest, traumy nosovej sliznice, predchádzajúce hyperplastické a katarálne procesy v nosovej dutine. Ak pri sekundárnej chronickej atrofickej rinitíde, ktorá sa vyvíja pod vplyvom škodlivých priemyselných podmienok, je možné sledovať všetky štádiá tohto procesu - od kataru nosovej sliznice až po dystrofiu, charakterizovanú jej atrofiou, potom pri primárnej chronickej atrofickej rinitíde zostávajú príčiny ochorenia do značnej miery neznáme. Pokiaľ ide o patogenézu, rozlišuje sa niekoľko jej „teórií“: infekčná (chronické zápalové procesy nosového systému), alterácia (účinky suchého horúceho vzduchu, priemyselných prachových častíc, ionizujúceho žiarenia, následky radikálnych chirurgických zákrokov na endonazálne štruktúry, traumy nosovej sliznice).

Podľa V. I. Voyacheka (1953), B. S. Preobrazhenského (1966), G. Z. Piskunova (2002) a ďalších domácich rinológov sa primárna chronická atrofická rinitída vzťahuje na lokálne prejavy systémového dystrofického procesu, pri ktorom atrofický proces postihuje nielen sliznicu horných dýchacích ciest, ale aj vnútorné orgány. V súvislosti s týmto postojom B. S. Preobrazhensky považoval za správnejšie nazývať chronickú atrofickú rinitídu rhinopathia chronica atrophica. V. I. Voyacheka sa domnieval, že extrémnym prejavom chronickej atrofickej rinitídy je ozéna. Mnohí autori (najmä zahraniční) nerozlišujú chronickú atrofickú rinitídu ako samostatnú klinickú formu, ale domnievajú sa, že hypotrofia nosovej sliznice je len príznakom alebo dôsledkom všeobecnejších ochorení horných dýchacích ciest a celého tela a toto ochorenie spájajú s metabolickými poruchami, chronickými infekciami, ozénou, poškodením vegetatívneho článku nosovej sliznice, ktoré vzniklo v dôsledku vírusových, kokových a iných infekcií. Taktiež nemožno vylúčiť faktor všeobecnej konštitučnej (genetickej) predispozície k dystrofiám sliznice tela, ktorej spúšťacím mechanizmom môžu byť vonkajšie škodlivé faktory aj endogénne primárne ochorenia, ako je rinoskleróma, syfilis atď.

Existuje tiež názor, že jednoduchá atrofická rinitída je v niektorých prípadoch a za určitých podmienok počiatočným štádiom ozeny.

Patologická fyziológia a patologická anatómia chronickej atrofickej rinitídy. Atrofia ako celok ako patologický proces je charakterizovaná zmenšením objemu a veľkosti, ako aj kvalitatívnymi zmenami v bunkách, tkanivách a orgánoch, ktoré sú vyjadrené v rôznej miere, a zvyčajne sa vyvíja počas rôznych ochorení, čím sa líši od hypoplázie (hypogenézy), t. j. nedostatočného vývoja tkaniva, orgánu, časti tela alebo celého organizmu, ktorý je založený na porušení embryogenézy (extrémnym prejavom hypoplázie je aplázia alebo agenéza, absencia celého orgánu alebo časti tela). Chronická atrofická rinitída sa vzťahuje na patologické atrofie, ktoré sa od fyziologických (napríklad senilná atrofia miechy, sietnice, čuchového nervu atď.) líšia prítomnosťou prispievajúceho patologického procesu a určitými kvalitatívnymi znakmi. V závislosti od príčiny vzniku sa rozlišuje niekoľko foriem atrofie: trofoneurotická, hormonálna, metabolická, funkčná a od vplyvu škodlivých vonkajších fyzikálnych, chemických a mechanických faktorov. Pravdepodobne v etiológii a patogenéze chronickej atrofickej rinitídy, ako aj v chronických atrofických procesoch v iných ORL orgánoch, sa väčšina vyššie uvedených procesov a faktorov, ktoré ich spôsobujú, do istej miery podieľa.

Patologické zmeny v nosovej sliznici sa prejavujú znížením objemu a množstva všetkých jej prvkov vrátane žľazového aparátu, vegetatívnych a senzorických nervových vlákien vrátane receptorov čuchového orgánu. Ciliá miznú, valcovitý riasinkový epitel metaplazuje do plochého epitelu, krvné a lymfatické cievy sa stenčujú a strácajú elasticitu a v pokročilých prípadoch podlieha atrofii aj kostné tkanivo nosového systému.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky chronickej atrofickej rinitídy

Hlavnými príznakmi sú pocit sucha v nose, prítomnosť viskózneho, ťažko vysmrkateľného výtoku, ktorý zasychá do žltosivých kôr, znížený čuch až úplná absencia. Pri prednej rinoskopii sa nosová sliznica javí ako bledá, suchá s presvitaním ľahko zraniteľných ciev; nosové mušle sú zredukované, celkové a jednotlivé nosové priechody sú rozšírené do takej miery, že je viditeľná zadná stena nosohltana. Jednou z foriem chronickej atrofickej rinitídy je predná suchá rinitída.

Klinický priebeh chronickej atrofickej rinitídy je dlhodobý (roky a desaťročia) v závislosti od účinnosti použitej komplexnej liečby.

[ 8 ]

Liečba chronickej atrofickej rinitídy

Pacienti trpiaci chronickou atrofickou rinitídou zvyčajne vyhľadajú ORL špecialistu, keď atrofický proces dosiahol pokročilé, často nevyliečiteľné štádium, takže v takýchto prípadoch je liečba pomerne dlhá a s minimálnym účinkom, pričom pacientovi prináša úľavu iba po dobu užívania určitých liekov. Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak sa zistí a odstráni príčina atrofického (dystrofického) procesu, napríklad jedno alebo druhé pracovné riziko, zlé návyky, chronický zdroj infekcie atď.).

Liečba sa delí na všeobecnú, lokálnu medikamentóznu a chirurgickú.

Všeobecná liečba chronickej atrofickej rinitídy

Všeobecná liečba zahŕňa vitamínovú terapiu, užívanie všeobecne stimulujúcich liekov (extrakt z aloe v injekciách; šťava z aloe, aloe v tabletách, aloe so železom, fytín, rutín, glukaniát vápenatý - per os atď.). Používajú sa aj látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, a angioprotektory na zlepšenie trofizmu nosovej sliznice (xantinol nikotinát, pentoxifylín, agapurín atď.). Množstvo štúdií ukázalo, že mnohí pacienti trpiaci dystrofickými procesmi v sliznici horných dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu majú poruchu metabolizmu železa. Po preukázaní tejto skutočnosti sa pacientom s atrofickou rinitídou predpisujú prípravky železa - extrakt z aloe so železom, Ferrum Lek, rôzne soli železa (monozložkové a s vitamínmi). V niektorých prípadoch, ak existujú vhodné všeobecné terapeutické indikácie, sa na systémové použitie predpisujú látky aktivujúce metabolizmus tkanív (inozín, kyselina orotová, trimetazidín, cytochróm C atď.). Na zlepšenie mikrocirkulácie v nosovej sliznici je vhodné predpísať spolu s vyššie uvedenými liekmi aj vhodné angioprotektory, ktoré zlepšujú tok živín a liekov do atrofickej nosovej sliznice (dipyridamol, dobesilát vápenatý, nikotinát xantinolu, prípravky pentoxifylínu). Celková liečba zahŕňa klimatoterapiu a balneoterapiu, prechádzky v ihličnatých lesoch atď. Celková liečba vyššie uvedenými prostriedkami sa musí vykonávať po dôkladnom laboratórnom vyšetrení a po dohode s terapeutom a ďalšími špecialistami.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokálna liečba chronickej atrofickej rinitídy

Na pozadí všeobecnej liečby sa vykonáva lokálna liečba, ktorej cieľom je aktivovať metabolické procesy v nosovej sliznici, regenerovať ju do valcovitého epitelu, pohárikových buniek, žľazového aparátu, kapilár, lymfatických ciev, intersticiálneho tkaniva a neurofibríl VNS. Dosiahnutie takéhoto komplexného účinku na nosovú sliznicu je však možné len starostlivým výberom liekov na lokálnu aplikáciu a inštaláciu (roztoky, masti, gély). Na tento účel sa v minulom storočí odporúčali rôzne formy jódu, ichtyolu, fenolu, striebra a dokonca aj diachilonovej náplasti. Základom tejto liekovej formy je najjemnejší prášok oxidu olovnatého (10 dielov), ktorý sa zmieša s bravčovým tukom (10 dielov), olivovým alebo slnečnicovým olejom (10 dielov) a vodou (masť Gebra). Liek navrhol zakladateľ rakúskej dermatologickej školy F. Gebra (1816-1880) na vonkajšiu liečbu mnohých kožných ochorení ako ochranný a krycí prostriedok. Niektoré z vyššie uvedených liekov nestratili svoj význam ani dnes, ale nie všetky majú pozitívny účinok. Jódové, strieborné a olovnaté prípravky, ktoré majú priaznivý účinok v počiatočných štádiách liečby, pri dlhodobom používaní zhoršujú atrofický proces v nosovej sliznici. Účinnejšie, ktoré pri dlhodobom používaní nemajú inhibičný účinok na nosovú sliznicu, sú prípravky rastlinného pôvodu obsahujúce mnoho vitamínov a biologicky aktívnych látok (olej z rakytníka, šípkový olej, karotolín, olej z tuje, eukalyptus atď.). Masť a gélové formy Solcoseryl obsahujúce štandardný deproteinizovaný extrakt z teľacej krvi s vysokou aktivitou retikulárneho endotelového systému sú sľubné na liečbu atrofickej nádchy, najmä v prítomnosti trofických vredov v oblasti nosovej priehradky. Solcoseryl obsahuje faktory, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív a urýchľujú regeneračné procesy (solcoseryl gél, solcoseryl masť).

Viacerí autori odporúčajú na liečbu chronickej atrofickej rinitídy používať masti na báze polymérov, ako je napríklad karboxylammochlorid sodný. S. Z. Piskunov a T. A. Pankruševa preto navrhujú nosové masti s nasledujúcim zložením:

1. riboflavín 0,1 g, glukóza 0,3 g, sodná soľ CMC 2,9 g, destilovaná voda 94 ml;
2. 1 % roztok adenozíntrifosfátu sodného 50 ml, sodná soľ CMC 3 g, destilovaná voda 47 ml;
3. 1 % roztok humisolu 97 ml, sodná soľ CMC 3 g.

Podľa údajov uvedených autorov vedie komplexná liečba týmito kompozitnými formami k zlepšeniu stavu sliznice, regenerácii jej epitelu a revitalizácii sekrečnej funkcie slizníc.

Pred použitím účinných látok je potrebné vyčistiť nosovú dutinu od suchých kôr a viskózneho hlienu. Na tento účel sa na umývanie nosovej dutiny a na aplikáciu používajú roztoky a masti proteolytických enzýmov.

Chirurgická liečba chronickej atrofickej rinitídy

Chirurgická liečba jednoduchej chronickej atrofickej rinitídy sa používa zriedkavo (zúženie bežných nosových priechodov, plastická operácia defektu nosovej priehradky atď.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]