Choroiditída - typy

Multifokálna choroiditída a panuveitída

Príznaky multifokálnej choroiditídy a panuveitídy sú podobné vyššie opísaným prejavom syndrómu očnej histoplazmózy. Zahŕňajú tiež chorioretinálne ložiská atrofie, peripapilárne jazvy, choroidálnu neovaskularizáciu a lineárne pásy na periférii. Hlavný rozdiel však spočíva v tom, že multifokálna choroiditída a panuveitída sa vyznačujú opakujúcimi sa príznakmi zápalového procesu a vznikom nových ložísk chorioretinálnej atrofie, početnejších a menších, ako aj výskytom ložísk zápalu v prednej a zadnej časti sklovca, zápalovými zmenami v prednej komore. Optický disk je edematózny. V akútnej fáze ochorenia sa môže vyskytnúť lokálne exsudatívne odlúčenie sietnice. U pacientov s dlhodobým ochorením sa v očnom pozadí môžu zistiť zápalové ložiská v rôznych štádiách vývoja.

Zraková ostrosť je znížená. Perimetria odhalí rozšírenie slepej škvrny a jednotlivé skotómy v zornom poli. Počas liečby je možné zlepšenie zorných polí.

Etiológia nebola stanovená, hoci infekčnú a autoimunitnú povahu ochorenia nemožno vylúčiť.

V akútnej fáze a s rozvojom komplikácií ochorenia je možná liečba kortikosteroidmi. Vyskytli sa prípady samoliečenia aj pri prítomnosti neovaskularizácie cievovky.

Tuberkulózna choroiditída

Tuberkulózna choroiditída sa vyvíja v mladom veku na pozadí primárnej tuberkulózy. Príčinou ochorenia sú mykobaktérie, ktoré infikujú mnoho orgánov.

Pri tuberkulóznych léziách cievovky sa najčastejšie pozoruje miliárna a multifokálna choroiditída. Choroidálne tuberkulózy sú žltkasté alebo sivastobiele. Po liečbe zostáva jedna alebo viac chorioretinálnych jaziev s jasnými okrajmi, hyperfluoreskujúcich pri FAG. Tuberkulózno-metastatická granulomatózna chorioretinitída sa vyznačuje ťažkým priebehom s krvácaním do sietnice a infiltráciou sklovca. Tuberkulózno-alergická chorioretinitída pri neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis v oku prebieha ako negranulomatózny zápal. Nemajú žiadne klinické príznaky, často sa vyvíjajú u detí a dospievajúcich počas obdobia konverzie tuberkulínového testu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými granulomatóznymi infekciami: sarkoidóza, brucelóza, lepra, toxoplazmóza, syfilis, plesňová infekcia. Pri tuberkulóznej choroiditíde závisí charakter histologických zmien od štádia tuberkulózneho procesu. Pri primárnej tuberkulóze dochádza k zápalu v choroide s difúznou lymfoidnou infiltráciou, prítomnosťou epiteloidných a obrovských buniek. Pri sekundárnej tuberkulóze prevláda produktívny typ zápalu, charakterizovaný tvorbou typických tuberkulóznych granulómov s kazeóznou nekrózou.

Diagnóza je založená na detekcii extraokulárnych ložísk tuberkulózy, pozitívnych výsledkoch tuberkulínových testov a ložiskových reakciách očí na zavedenie tuberkulínu.

Špecifická systémová liečba zahŕňa štandardnú antituberkulóznu liečbu a antimykobakteriálne lieky (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol atď.). V závislosti od imunologického stavu pacienta a priebehu procesu sa môžu použiť kortikosteroidy. Pri tuberkulózno-alergickej chorioretinitíde sa vykonáva lokálna a celková nešpecifická protizápalová a desenzibilizačná liečba.

Toxokarózna choroiditída

Choroiditída spôsobená toxokarózou je larválnou formou Toxocara canis, hlísty zo skupiny škrkavičiek.

Oftalmotoxokaróza môže byť prejavom celkového ochorenia s masívnou inváziou tela larvami alebo jediným klinickým prejavom helmintiózy.

Okolo larvy sa v mieste jej preniknutia do oka vytvorí granulomatózne zápalové ložisko. Keď larva vnikne do oka cievami zrakového nervu, zvyčajne sa usadí v paramakulárnej zóne. Po odstránení zápalu sa v oblasti zadného pólu oka vytvorí granulóm. V ranom detstve prebieha proces akútnejšie s masívnou zápalovou reakciou sklovca, klinickými prejavmi pripomínajúcou retinoblastóm alebo endoftalmitídu. U starších detí, dospievajúcich a dospelých prebieha proces benígnejšie s tvorbou hustého vyčnievajúceho ložiska v parapapilárnej oblasti. Keď larva vnikne do oka systémom prednej ciliárnej artérie, vytvorí sa periférny granulóm. V tomto prípade môže byť proces prakticky asymptomatický.

V akútnej fáze toxokaróznej uveitídy sa lézia javí ako zakalené, belavé, silne vystupujúce ložisko s perifokálnym zápalom a exsudátom v sklovci. Následne sa lézia stáva hustejšou, jej okraje sú jasné, povrch je lesklý. Niekedy sa v nej zistí tmavý stred ako dôkaz prítomnosti larválnych zvyškov. Lézia je často spojená s hlavicou zrakového nervu fibróznou šnúrou.

Diagnóza je založená na typických oftalmoskopických nálezoch a detekcii toxokarózovej infekcie pomocou enzýmovej imunoanalýzy.

Liečba je často symptomatická, pretože antiparazitiká majú malý účinok na larválne formy hlíst. Okrem toho zápalový proces často začína po smrti a rozklade lariev v dôsledku ich toxického účinku na okolité tkanivá. Ďalšie liečebné postupy zahŕňajú vymedzujúcu laserovú koaguláciu a chirurgické odstránenie granulómu spolu s priľahlým jazvovým tkanivom.

Kandidózna choroiditída

Kandidóznu choroiditídu spôsobuje huba Candida albicans. V posledných rokoch sa výskyt ochorenia zvýšil v dôsledku rozsiahleho používania antibiotík a imunosupresívnych liekov.

Pacienti sa sťažujú na znížené videnie a plávajúce zákaly pred okom. Oftalmoskopicky sa proces podobá toxoplazmóze. Na očnom pozadí sa zisťujú vyčnievajúce žltobiele ložiská s nejasnými hranicami rôznych veľkostí - od malých, ako sú vatové guľôčky, až po ložiská s niekoľkými priemermi disku zrakového nervu. Primárne je postihnutá sietnica a s postupom procesu sa rozširuje do sklovca a cievovky.

Diagnóza je založená na charakteristickej anamnéze (dlhodobé užívanie vysokých dávok antibiotík alebo steroidných liekov) a výsledkoch krvných testov počas obdobia kandilémie.

Liečba - lokálne a systémové použitie antimykotík (amfotericín B, orungal, rifamín atď.), ktoré sa injekčne podávajú do sklovca. V závažných prípadoch sa vykonáva vitrektomia - odstránenie sklovca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syfilitická chorioretinitída

Syfilitická chorioretinitída sa môže vyvinúť pri vrodenom aj získanom syfilise.

Vrodené zmeny sietnice - viacero malých pigmentovaných a nepigmentovaných ložísk, ktoré dávajú očnému fundusu vzhľad soli a korenia, alebo viacero väčších atrofických ložísk v cievovke, častejšie na periférii očného fundusu. Menej časté sú peripapilárne atrofické zmeny sietnice a cievovky v kombinácii s jej periférnymi dystrofickými zmenami.

Pri získanom syfilise sa ochorenia sietnice a cievovky vyvíjajú v druhom a treťom období ochorenia a prejavujú sa ako fokálna alebo difúzna chorioretinitída. Klinicky je syfilitickú chorioretinitídu ťažké odlíšiť od procesov iných etiológií. Na diagnostiku je potrebné použiť sérologické reakcie a zohľadniť charakteristické zmeny v iných orgánoch.

Diferenciálna diagnostika vrodeného syfilisu by sa mala vykonávať so sekundárnymi dystrofiami iného pôvodu (napríklad rubeolálna retinopatia), ako aj s dedičnými retinálnymi dystrofiami. Pri diferenciálnej diagnostike s dedičnými retinálnymi dystrofiami je dôležitá rodinná anamnéza a ERG vyšetrenie: pri pigmentovej retinitíde nie je registrovaná, pri chorioretinitíde je normálna alebo subnormálna.

Diagnóza je založená na výsledkoch sérologického testovania, ktoré sa vykonáva na identifikáciu špecifickej infekcie.

Liečba syfilitických očných lézií sa vykonáva v spolupráci s venereológom.

Chorioretinitída pri HIV infekcii

Chorioretinitída pri HIV infekcii sa vyskytuje ako superinfekcia na pozadí závažných porúch imunity. Najčastejšou priamou príčinou poškodenia oka je cytomegalovírus. Charakteristickými znakmi chorioretinitídy pri HIV infekcii sú významná prevalencia poškodenia, nekrotická povaha zápalu, hemoragický syndróm.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch a detekcii HIV. Prognóza pre zrak je nepriaznivá. Pri liečbe sa používajú antivírusové a imunotropné lieky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]