Ochorenia rohovky

Ochorenia rohovky tvoria 25 – 30 % všetkých očných ochorení.

Keďže rohovka je súčasťou vonkajšej kapsuly oka, je vystavená všetkým nepriaznivým faktorom prostredia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík má každý štvrtý pacient, ktorý prichádza na ambulantné vyšetrenie, ochorenie rohovky. Sociálny význam ochorení rohovky sa vysvetľuje nielen vysokou frekvenciou vývoja, ale aj dĺžkou liečby, častými relapsmi a zníženou zrakovou ostrosťou. Ochorenia rohovky sú jednou z hlavných príčin slepoty a slabozrakosti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny ochorenia rohovky

1. otvorená poloha rohovky (prístupná vonkajším faktorom);
2. anatomické a embryonálne spojenie so spojivkou, sklérou a cievnym traktom;
3. absencia ciev v rohovke a pomalý metabolizmus;
4. neustály vplyv mikroflóry spojivkového vaku a slzného vaku na rohovku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Zvláštnosti štruktúry, anastomózy a inervácie marginálnej slučkovitej siete ciev okolo rohovky vysvetľujú jej rýchlu reakciu na vývoj patologického procesu v bielku, spojivke, dúhovke a ciliárnom telese. Spojivková dutina, ktorá komunikuje cez slzné kanáliky s nosovou dutinou, vždy obsahuje mikroflóru. Najmenšie poranenie epitelu rohovky stačí na otvorenie vstupnej brány pre infekciu.

Rohovka sa ľahko zapája do patologického procesu a pomaly z neho vystupuje, pretože nemá žiadne cievy. Všetky metabolické procesy v rohovke sú spomalené.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky ochorenia rohovky

Bodkovité epitelové erózie sú malé, mierne konkávne epitelové defekty, ktoré sa farbia fluoresceínom, ale nie sú viditeľné pri použití bengálskej ruže. Bodkovité epitelové erózie sú nešpecifickým znakom ochorení rohovky a môžu sa vyvinúť pri rôznych keratopatiách. Lokalizácia erózií môže často naznačovať etiológiu ochorenia.

• na hornej limbe: s jarným katarom, keratokonjugatívnou infekciou hornej limby...
• oblasť rohovky medzi okrajmi viečok (s otvorenými očami); pri syndróme suchého oka, zníženej citlivosti rohovky a vystavení ultrafialovým lúčom;
• na dolnej končatine: pri ochoreniach okraja dolného viečka, lagoftalme, rosaceovej keratitíde, toxických účinkoch kvapiek.

Bodkovitá epiteliálna keratitída je typickým príznakom vírusových infekcií. Je charakterizovaná objavením granulárnych, opaleskujúcich, opuchnutých epitelových buniek, viditeľných bez zafarbenia. Tieto epitelové defekty sa dobre zafarbujú bengálskou ružou, ale zle fluoresceínom.

Edém rohovkového epitelu je znakom endotelovej dekompenzácie alebo výrazného a rýchleho zvýšenia vnútroočného tlaku. Rohovka stráca svoj charakteristický lesk a v závažných prípadoch sa môžu objaviť malé (vezikuly) a malé (buly) bubliny.

Znaky nití:

• Tenké, čiarkovité hlienové vlákna ležiace na epiteli sú jedným koncom spojené s povrchom rohovky, druhý koniec sa pri žmurkaní voľne pohybuje. V mieste úponu vlákna sa nachádza subepiteliálna priesvitná sivá oblasť.
• Vlákna sa dobre farbia bengálskou ružou, ale nie fluoresceínom, pretože fluoresceín sa hromadí medzi bunkami a bengálska ruža farbí odumreté a degeneratívne zmenené bunky a hlien.

Dôvody vzniku vlákien:

Keratokonjunktivitída pri syndróme suchého oka, horná limbálna keratokonjunktivitída, syndróm rekurentnej erózie, očná chirurgia, lagoftalmus, znížená citlivosť rohovky, herpes zoster ophthalmicus, akútna cerebrovaskulárna príhoda v strednom mozgu a esenciálny blefarospazmus.

Pannus je subepiteliálne prerastanie fibrovaskulárneho tkaniva limbu zápalového alebo degeneratívneho pôvodu. Progresívny pannus je charakterizovaný prítomnosťou infiltrácie pozdĺž priebehu prerastajúcich ciev. Pri regresívnom pannuse cievy presahujú infiltrát.

Infiltráty sú oblasti aktívneho zápalu rohovkovej strómy, pozostávajúce z nahromadenia leukocytov a bunkového detritu.

Príznaky infiltrátov stromy rohovky

• Fokálna, granulovaná opacita svetlosivej farby, najčastejšie v predných vrstvách strómy, zvyčajne kombinovaná s hyperémiou limbu alebo spojivky.
• Okolo hlavného ložiska je okraj menej hustej infiltrácie, kde je v niektorých prípadoch možné vidieť jednotlivé zápalové bunky.

Príčiny vzniku stromálnych infiltrátov rohovky

• Neinfekčné (napr. citlivosť na antigény), vyskytujú sa pri nosení kontaktných šošoviek a marginálnej keratitíde.
• Infekčná keratitída spôsobená baktériami, vírusmi, hubami a prvokmi.

Príznaky edému stromy rohovky: optické dutiny medzi stromálnymi platničkami spojené so zvýšením hrúbky rohovky a zníženie priehľadnosti v dôsledku porušenia stromálnej architektúry;

Medzi príčiny stromálneho edému rohovky patrí dysciformná keratitída, keratokonus, Fuchsova dystrofia a poškodenie endotelu rohovky v dôsledku chirurgického zákroku.

Vaskularizácia sa pozoruje pri rôznych ochoreniach rohovky. Žilové cievy rohovky sú vždy viditeľné pri biomikroskopii, ale arteriálne cievy je ťažké vidieť bez fluoresceínovej angiografie. Hlboké cievy vychádzajú z predných ciliárnych ciev a prebiehajú priamo radiálne, pričom miznú v limbe, na rozdiel od kľukatých povrchových ciev, ktoré sa nachádzajú za limbom. Opustené hlboké cievy rohovky sú viditeľné v odrazenom svetle ako „tiene“ ciev.

1. Slzy – vznikajú v dôsledku natiahnutia rohovky, vrodenej traumy a keratokonusu, čo vedie k rýchlemu úniku tekutiny do strómy rohovky.
2. Záhyby (pásová keratopatia) môžu byť spôsobené chirurgickou traumou, očnou hypotóniou, zápalom a stromálnym edémom.

[ 17 ], [ 18 ]

Formuláre

Medzi rôznymi typmi patológie rohovky zaujímajú hlavné miesto zápalové ochorenia (keratitída) a dystrofie. Okrem toho je rohovka náchylná na poranenia a popáleniny. Nádory rohovky sa vyvíjajú zriedkavo.

Rozlišujú sa tieto formy ochorení rohovky:

• keratitída a jej následky;
• dystrofie;
• nádory;
• anomálie veľkosti a tvaru.

Keratitída a jej následky predstavujú 20 – 25 % ambulantných pacientov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika ochorenia rohovky

Čelný pohľad a detaily v rohovkovej časti sú zdokumentované nasledovne.

Zákal rohovky (jazvy alebo iné degeneratívne zmeny) je zobrazený čiernou farbou.

Edém epitelu je znázornený tenkými modrými kruhmi, edém strómy je znázornený modrým tieňovaním, záhyby Descemetovej membrány sú znázornené vlnitými modrými čiarami.

Hypopyón je znázornený žltou farbou.

Cievy sú znázornené červenou farbou. Povrchová cieva má tvar zvlnenej ľalie začínajúcej za limbom a hlboká cieva má tvar priamky, ktorej začiatok je vyznačený na limbe.

Pigmentácia vo forme krúžkov (železné usadeniny a vretenovité vlákno Krukenbcrg) je zobrazená hnedou farbou.

Na diagnostiku ochorení rohovky sa používa metóda vonkajšieho vyšetrenia a bočného osvetlenia. Maximálne informácie o lokalizácii zápalového ložiska, jeho hĺbke, povahe infiltrácie a reakcii vonkajších tkanív možno získať vyšetrením svetlého rezu rohovky počas biomikroskopie s dostatočným zväčšením. Štúdium citlivosti rohovky má veľký význam. Príčina poškodenia rohovky môže byť vo vnútri tela. Musí sa zistiť a potom bude liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia v kombinácii s lokálnou terapiou najúčinnejšia.

[ 22 ], [ 23 ]

Liečba ochorenia rohovky

Antibakteriálne a protizápalové látky:

1. Antibakteriálne lieky sa môžu použiť na infekcie rohovky po predbežnom vyšetrení. Na zlepšenie dodávania liečiva sa môžu použiť kolagénové filmy. Film má tvar bežnej mäkkej kontaktnej šošovky, je v dehydratovanej forme a pred použitím si vyžaduje rehydratáciu.
2. Lokálne glukokortikoidy sa používajú na potlačenie zápalu a obmedzenie zjazvenia, hoci nevhodné použitie môže podporiť rast mikróbov. Môže byť tiež inhibovaná regenerácia rohovky, čo spôsobuje ulceráciu a perforáciu. Lokálne steroidy sú kontraindikované pri akútnom herpes simplex.
3. Systémové imunosupresívne lieky sa používajú pri niektorých formách závažnej periférnej ulcerácie a stenčenia rohovky spojených so systémovým ochorením spojivového tkaniva.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu epitelu rohovky:

V očiach s tenkou strómou je dôležité urýchliť proces regenerácie epitelu, pretože rednutie strómy postupuje pomalšie pri intaktnom epiteli.

1. Umelé slzy a masti by nemali obsahovať potenciálne toxické (napr. benzalkónium) alebo konzervačné látky senzibilizujúce rohovku (napr. tiomersal).
2. Zatvorenie očných viečok je núdzové opatrenie pri neuroparalytických a neurotrofických keratopatiách, ako aj u očí s pretrvávajúcimi epitelovými defektmi.
   • Dočasné prilepenie očných viečok pomocou pások Blenderm alebo Transpore.
   • Injekcia botulotoxínu CI do svalu levator palpebrae na vytvorenie dočasnej ptózy.
   • Laterálna tarzorafia alebo plastická chirurgia mediálneho uhla.
3. Mäkké kontaktné šošovky s obväzom zlepšujú hojenie mechanickou ochranou regenerujúceho sa epitelu rohovky v podmienkach neustálej traumy očných viečok.
4. Štepenie amniotickej membrány môže byť užitočné na uzavretie pretrvávajúcich, na liečbu rezistentných epitelových defektov.

Iné metódy liečby ochorení rohovky

1. Tkanivové lepidlo (kyanoakrylát) sa používa na obmedzenie ulcerácie stromy a utesnenie malých perforácií. Lepidlo sa nanáša na syntetickú doštičku, ktorá sa potom umiestni na oblasť stenčenia alebo perforácie a prekryje sa kontaktnou šošovkou s obväzom.
2. Uzavretie progresívneho a neliečiteľného vredu Gundersenovou spojivkovou lalokou sa používa v prípade jednostranného chronického procesu s nízkou pravdepodobnosťou obnovenia zraku.
3. Transplantácia limbálnych kmeňových buniek sa používa v prípadoch ich nedostatku, ako sú chemické popáleniny alebo jazvová konjunktivitída. Zdrojom darcovského tkaniva môže byť druhé oko (autotransplantácia) v prípade jednostrannej patológie, oko inej osoby alebo kadaverózne oko (alograft), ak sú postihnuté obe oči.
4. Keratoplastika sa vykonáva na obnovenie priehľadnosti rohovky.