Chemoterapia rakoviny vaječníkov

Často počúvame otázku, či je rakovina vaječníkov rozsudkom smrti. Je chemoterapia pri rakovine vaječníkov nevyhnutná alebo je to už minulosť? Poďme na to prísť na to.

Rakovina vaječníkov je druhým najčastejším druhom rakoviny po rakovine maternice a jednou z najčastejších príčin úmrtí medzi všetkými malígnymi onkologickými ochoreniami. Príčina vzniku rakovinových nádorov nie je vo všeobecnosti úplne objasnená. Všeobecne sa uznáva, že pri vzniku tohto ochorenia zohráva úlohu dedičnosť, toxické látky a infekcie. Prítomnosť rakoviny vaječníkov u viacerých blízkych príbuzných – matky, dcéry alebo sestry – zvyšuje riziko vzniku ochorenia o polovicu a prispieva k jeho skoršiemu vzniku o desať rokov. Existujú štyri štádiá ochorenia:

• Prvé štádium – vaječník je postihnutý, zvyčajne na jednej strane.
• V druhej fáze sú oba vaječníky zapojené do malígneho procesu.
• 3. štádium: Rakovina sa šíri do omenta.
• Štvrté štádium: rakovinové bunky napádajú susedné orgány a metastázujú po celom tele.

Šesťdesiat rokov sa považuje za vrcholný vek pre ochorenie. Ženy mladšie ako štyridsaťpäť rokov ochorejú zriedkavo.

Počiatočné štádiá ochorenia sa najčastejšie vyskytujú bez zjavných klinických prejavov. Často sa pozorujú príznaky ako nepravidelný menštruačný cyklus, problémy s močením a defekáciou (zápcha), nafukujúca a tlaková bolesť v podbrušku, bolesť pri pohlavnom styku, nadúvanie a občas aj krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu; v panve a brušnej dutine môže byť prítomný exsudát.

Hlavným a objektívnym znakom rakoviny vaječníkov je detekcia nehybnej, objemnej, hrudkovitej alebo drsnej formácie v panve. Ak sa ženské prívesky po menopauze ľahko palpujú, môže to tiež naznačovať prítomnosť nádoru.

Medzi popredné smery liečby rakoviny vaječníkov patrí kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgickú liečbu a chemoterapiu. Rádioterapia sa pri tomto ochorení používa veľmi zriedkavo. V súčasnosti si rádiochirurgia získava na popularite pri liečbe rakoviny, najmä malígnych nádorov vaječníkov. Metóda je prakticky bezbolestná, bezkrvná a nepoškodzuje zdravé tkanivo. Rádioaktívne lúče sa smerujú na miesto, kde sa nachádza rakovinový nádor, pomocou tzv. gama nožov. Poloha nádoru sa musí vypočítať veľmi presne. Táto metóda je však použiteľná iba pri malých nádoroch.

Ak má pacientka skoré štádiá ochorenia, odstráni sa vaječník postihnutý rakovinou. Ak je postihnutá maternica, odstránia sa vaječníky, maternica a vajcovody. Faktom je, že nikdy nie je možné úplne vylúčiť chyby v diagnóze, preto sa špecialisti v oblasti gynekologickej onkológie domnievajú, že je lepšie byť na istej strane. Napriek všetkým pokrokom v medicíne sa chirurgický zákrok v kombinácii s chemoterapiou v súčasnosti považuje za hlavnú metódu liečby rakoviny vaječníkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie pre chemoterapiu pri rakovine vaječníkov

Každá pacientka, ktorá podstúpila operáciu rakoviny vaječníkov, musí podstúpiť chemoterapiu. Indikácie pre chemoterapiu rakoviny vaječníkov sú:

• Rakovina vaječníkov prvého, b-štvrtého štádia, potvrdená histológiou a cytológiou.
• Celkový zdravotný stav ženy nepresahuje dva stupne na stupnici aktivity WHO.
• Radikálne odstránenie malígneho nádoru vaječníkov s cieľom zabrániť vzniku metastáz, ako aj recidíve malígnych nádorov vaječníkov.
• Na spomalenie rastu nádorov v treťom a štvrtom štádiu počas ich čiastočného odstránenia.
• Keď sa vykonáva chirurgický zákrok na zmiernenie stavu ženy, ak nádor nemožno odstrániť. V tomto prípade chemoterapia zvyšuje prežitie.
• Pred operáciou na zvýšenie jej účinnosti a zníženie rozsahu operácie.

Chemoterapia na rakovinu vaječníkov môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• po operácii na úplné odstránenie nádoru, aby sa zabránilo vzniku metastáz a recidíve nádoru;
• po operácii na čiastočné odstránenie nádorov v štádiu III alebo IV, na potlačenie rastu alebo zničenie zvyškov malígneho tkaniva;
• po paliatívnej liečbe, keď sa operácia nevykonáva radikálne, ale iba na zmiernenie stavu pacienta; v tomto prípade môže chemoterapia významne ovplyvniť prežitie pacientov s rakovinou;
• pred operáciou, aby sa zlepšila jej účinnosť.

Po operácii sa zvyčajne podávajú najmenej 3 cykly chemoterapie:

• bezprostredne v pooperačnom období;
• 40-60 dní po operácii;
• 90 – 120 dní po druhej kúre.

Ďalej, podľa uváženia lekára, sa chemoterapia môže vykonávať každých šesť mesiacov.

Kurz chemoterapie pre rakovinu vaječníkov

Po chirurgickej liečbe malígneho nádoru vaječníkov sa takmer vždy podávajú chemoterapie. Chemoterapia pri rakovine vaječníkov sa podáva v priemere v troch až štyroch (alebo viacerých) cykloch. Prvú kúru žena absolvuje ihneď po operácii a nasledujúce: po jednom a pol až dvoch mesiacoch druhú kúru, po troch až štyroch mesiacoch tretiu, ak je potrebných viac, podávajú sa každých šesť mesiacov.

Počas prvej cykly chemoterapie rakoviny vaječníkov pacientka dostane najväčšie množstvo lieku a počas nasledujúcich cyklov by dávka nemala byť nižšia ako sedemdesiatpäť percent predchádzajúcej. Na dosiahnutie dlhodobého prežitia sa chemoterapia rakoviny vaječníkov podáva jeden až tri roky.

Chemoterapia pri rakovine vaječníkov má svoje špecifiká. Súvisia s tým, že novotvar v oblasti vaječníkov nie je možné pred operáciou vidieť voľným okom. Z tohto dôvodu, ak pacientka nemá podstúpiť operáciu, predpíše sa jej chemoterapia, aby sa zabezpečilo zničenie nádoru. Aj po operácii môže chemoterapia slúžiť ako preventívne opatrenie proti opätovnému výskytu nádoru.

• Chemoterapeutická liečba sa môže vykonávať vo všetkých štádiách ochorenia: na zničenie nádoru, spomalenie jeho rastu, prevenciu metastáz.
• Chemoterapia má pomerne veľa vedľajších účinkov, o ktorých budeme hovoriť nižšie. Nepopierateľnou výhodou chemoterapeutických liekov je však to, že ovplyvňujú všetky tkanivá tela, čo výrazne znižuje riziko vzniku blízkych aj vzdialených metastáz.
• Liečba chemoterapiou má výhody aj oproti rádioterapii, pretože účinné látky takýchto liekov prenikajú priamo do lézie krvným alebo lymfatickým tokom.
• Chemoterapia postihuje aj tie rakovinové bunky, ktoré už rastú a aktívne sa množia, ale ešte sa neprejavili špecifickými príznakmi (latentná rakovina).
• Chemoterapia je dôležitou fázou liečby rakoviny a nemala by sa zanedbávať.

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu vaječníkov

Pri chemoterapii rakoviny vaječníkov sa najlepší účinok pozoruje pri kombinovanej terapii, a nie pri podávaní jednotlivých liekov.

Jedným z najčastejšie používaných režimov chemoterapie rakoviny vaječníkov je režim SAR:

• Cisplatina v dávke 50 mg/m²;
• Cyklofosfamid v dávke 400 mg/m²;
• Adriablastín 30 mg/m².

Pri liečbe nádorov zárodočných buniek je režim VFS aktívny a účinný:

• Vinkristín v dávke 1 mg/m²;
• Cyklofosfamid 400 mg/m²;
• Aktinomycín D v dávke 0,25 mg/m².

Režim RVB sa často používa aj pri nádoroch zárodočných buniek:

• Cisplatina 50 mg na glukomer;
• Vinblastín 0,2 mg na kg;
• Bleomycín v dávke 105 miligramov.

Ak sa rakovina vrátila alebo sa rakovina ukázala ako rezistentná na predchádzajúcu chemoterapiu rakoviny vaječníkov, môžu sa použiť iné liečebné režimy.

Diagram TIPu:

• Palitaxel 175 mg na meter štvorcový;
• Ifosfamid 3-5 g na meter štvorcový;
• Cisplatina 75 mg na meter štvorcový.

Schéma VeIP:

• Vinblastín 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid od troch do piatich gramov na meter štvorcový;
• Cisplatina na meter štvorcový 75 miligramov.

VIP program:

• Etopozid od 50 do 100 mg na meter štvorcový;
• Ifofosfamid tri až päť miligramov na štvorcový meter;
• Cisplatina v dávke sedemdesiatpäť miligramov na meter štvorcový.

Monoterapia sa vykonáva oveľa menej často – liečba jedným liekom. Prax ukazuje, že kombinácia liekov poskytuje maximálny účinok liečby.

Všeobecne sa uznáva, že na úplné zničenie nádoru by liečba mala pozostávať zo šiestich cyklov, ale odborníci na túto otázku zatiaľ nevyjadrili jasne formulovaný názor. Väčšina lekárov sa prikláňa k názoru, že stačia tri alebo štyri cykly chemoterapie. V každom prípade má použitie schémy „chirurgický zákrok plus chemoterapia“ maximálny priaznivý účinok a výrazne zvyšuje šance pacienta na prežitie.

Každý prípad predpisovania liekov si vyžaduje individuálny prístup, pretože prax ukazuje, že v niektorých prípadoch musia pacienti absolvovať 8 alebo dokonca desať kurzov, aby sa úplne zbavili nádoru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chemoterapeutické lieky na rakovinu vaječníkov

Počas chemoterapie rakoviny vaječníkov sa používajú cytotoxické lieky, ktoré sú deštruktívne pre rakovinové bunky a zastavujú rast rakovinového nádoru. Cytotoxické lieky sa podávajú intravenózne alebo intraperitoneálne pomocou špeciálnej sondy, veľmi zriedkavo - perorálne vo forme tabliet.

Najbežnejším protinádorovým liekom používaným pri chemoterapii rakoviny vaječníkov je karboplatina, derivát platiny. Podáva sa iba intravenózne.

Cisplatina tiež patrí medzi deriváty platiny. Môže spôsobiť regresiu nádoru alebo jeho zmenšenie. Predpisuje sa ako samostatný liek alebo v kombinácii s inými liekmi.

Paklitaxel, syntetický a polosyntetický rastlinný liek, alkaloid extrahovaný z kôry tisu, sa tiež často používa v chemoterapii rakoviny vaječníkov.

Polosyntetický liek docetaxel je rastlinného pôvodu, pretože na jeho výrobu sa používa ihličie európskeho tisu.

Cyklofosfamid sa používa, keď je potrebné, aby sa transplantované tkanivo uchytilo alebo keď je potrebné znížiť reakciu imunitného systému na zmeny v tele. To je možné vďaka schopnosti lieku potláčať imunitné sily tela.

Doxorubicín je antibiotikum obsahujúce antracyklíny.

Gemcitabín sa používa samostatne a s inými protirakovinovými liekmi. Topotekán je inhibítor topoizomerázy. Najčastejšie sa používa s cisplatinou.

Oxaliplatina sa používa ako nezávislé liečivo pri metastatických formách rakoviny ako druhá línia liečby.

Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine vaječníkov

Napriek účinnosti chemoterapie má táto liečebná metóda množstvo kontraindikácií, ktoré by sa mali zohľadniť pri predpisovaní liečebného postupu:

• závažné sprievodné ochorenia, ktorých priebeh sa môže po chemoterapii výrazne zhoršiť;
• závažné poruchy filtračného systému pečene a obličiek, ako aj hematopoetických orgánov;
• závažné poruchy nervového systému, duševné poruchy, ktoré môžu pacientke brániť v posúdení situácie a vyjadrení súhlasu s podstúpením chemoterapie;

Existujú aj kontraindikácie pre špecifické chemoterapeutické lieky. Napríklad Topotecan a Doxorubicín sa nepredpisujú, ak je stav pacienta neuspokojivý (s ťažkou slabosťou, zlým zdravotným stavom), s črevnou obštrukciou alebo s významnými zmenami v krvnom obraze.

Na základe vyššie uvedeného by sa malo dospieť k záveru, že každý pacient s rakovinou by sa mal posudzovať individuálne v závislosti od charakteristík tela.

Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine vaječníkov zahŕňajú závažné sprievodné ochorenia alebo akékoľvek ochorenie v štádiu dekompenzácie.

• Zhoršená funkcia obličiek, pečene, hematopoézy; významné odchýlky od normy hladín kreatinínu; celkový bilirubín viac ako 40 mm/l; ALT - nad 1,8; AST - nad 1,3; neutrofily - pod 1500 mm3 ^; počet krvných doštičiek je menší ako 100 tisíc/ ^mm3.
• Neurologické poruchy vyššieho stupňa ako druhého.
• Intelektuálne a behaviorálne poruchy, ktoré môžu ovplyvniť schopnosť dodržiavať chemoterapiu.
• Reakcie z precitlivenosti na navrhované chemoterapeutické lieky, alergie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine vaječníkov

Najčastejším vedľajším účinkom chemoterapie pri rakovine vaječníkov je plešatosť. Po určitom čase sa obnoví rast vlasov. Časté sú nevoľnosť, vracanie, závraty a riedka stolica, pretože väčšina chemoterapeutických liekov je veľmi toxická. V tomto období môžu pacientky schudnúť v dôsledku nedostatku chuti do jedla. Tieto javy tiež rýchlo vymiznú po ukončení liečby. Môže sa zmeniť krvný obraz: znižuje sa hemoglobín, počet leukocytov a počet krvných doštičiek. Na sledovanie krvného obrazu pacientky podstupujúce chemoterapiu pri rakovine vaječníkov absolvujú týždenné klinické krvné testy.

Väčšina špecialistov odporúča použitie karboplatiny pri predpisovaní intravenóznych chemoterapeutických liekov, pretože tento liek má menej výrazné vedľajšie účinky v porovnaní s cisplatinou. Zároveň je účinok týchto liekov takmer identický.

Je tiež možné použiť iné lieky a ich kombinácie.

Účinok chemoterapeutických liekov je zameraný na ničenie a rozklad rakovinových buniek. Zároveň tieto lieky ovplyvňujú aj zdravé tkanivo. Lekár toto všetko berie do úvahy pri predpisovaní liečby - určite sa pokúsi vybrať liek, ktorý bude mať minimálny počet vedľajších účinkov.

Počet a závažnosť vedľajších účinkov závisí od konkrétneho lieku, trvania liečby a použitej dávky.

Medzi najcharakteristickejšie prejavy patria:

• kožné vyrážky, najmä na dlaniach a nohách;
• vypadávanie vlasov;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• nedostatok chute na jedlo;
• výskyt vredov v ústach.

Chemoterapeutické lieky tiež ovplyvňujú krvotvorné orgány, čo ovplyvňuje počet krviniek. Poruchy zloženia krvi môžu zase spôsobiť nasledujúce príznaky:

• pocit únavy, slabosť (v dôsledku anémie);
• znížená imunita (možné sú časté prechladnutia a infekčné choroby);
• zvýšená vaskulárna permeabilita (krvácanie, výskyt hematómov na tele).

Po ukončení chemoterapie väčšina vedľajších účinkov vymizne. Obnoví sa teda rast vlasov a chuť do jedla. Stáva sa však, že niektoré lieky spôsobujú dlhodobé vedľajšie účinky alebo dokonca také účinky, ktoré následne pretrvávajú po celý život. Napríklad cisplatina môže vyvolať poruchu funkcie obličiek a v kombinácii s taxánmi môže tento liek spôsobiť neuropatiu (poškodenie nervových zakončení a vlákien). Neuropatia sa zvyčajne prejavuje pocitom „husacej kože“, bolesťou, necitlivosťou v distálnych častiach končatín. Okrem toho môže chemoterapia viesť k neplodnosti alebo skorému menopauzálnemu syndrómu – tieto javy môžu byť dočasné alebo trvalé.

Vo výnimočne zriedkavých prípadoch môže chemoterapia spôsobiť poškodenie bielych krviniek a viesť k rozvoju myeloidnej leukémie, čo je malígne ochorenie krvi. Ide však o veľmi zriedkavý jav a lekár musí dôkladne sledovať priebeh liečby, aby sa takejto komplikácii predišlo.

Komplikácie chemoterapie pri rakovine vaječníkov

Jednou z najčastejších komplikácií chemoterapie rakoviny vaječníkov je závažné potlačenie hematopoetického systému. Môže sa vyvinúť závažná anémia a leukopénia. Časté sú aj komplikácie obličiek vrátane zlyhania obličiek. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pacient podstupuje ultrazvuk obličiek a daruje krv na obličkové testy (sleduje sa hladina kreatinínu v krvnom sére). Možné sú odchýlky z kardiovaskulárneho systému. Aby sa im predišlo, pacient pravidelne podstupuje elektrokardiogram pred a počas liečby. Monitoruje sa chuť do jedla a hmotnosť pacienta, aby sa predišlo vyčerpaniu a kachexii. Možné sú komplikácie vo forme toxickej hepatitídy, pretože lieky sú veľmi toxické a pečeň si s nimi nie vždy dokáže poradiť. Pacientovi sa pravidelne predpisujú krvné testy na pečeňové testy.

Recidíva nádorov po liečbe nie je nezvyčajná. Relapsy sa zvyčajne môžu vyskytnúť do jedného a pol až dvoch rokov po poslednej chemoterapii. Rakovina vaječníkov sa môže prejaviť výskytom malígnych buniek v priestore medzi telom maternice a konečníkom.

Riziko komplikácií závisí od mnohých faktorov.

• Či bol vykonaný chirurgický zákrok a do akej miery bol nádor odstránený;
• zo štruktúry novotvaru (na určenie štruktúry sa vykonáva histologické vyšetrenie);
• od trvania chemoterapie a dávkovania liekov;
• v závislosti od toho, koľko liekov sa použilo pri liečbe.

Aby sa znížilo riziko komplikácií, žena musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• úplne sa vzdať škodlivých činností, ako je pitie alkoholu, fajčenie a drogy;
• včas sa poraďte s lekárom o akýchkoľvek ochoreniach genitálnej oblasti;
• jesť správne a výživne;
• vyhýbajte sa vystaveniu tela žiareniu, röntgenovému žiareniu a chemickým látkam;
• Raz za šesť mesiacov musí pacient absolvovať preventívne vyšetrenie u gynekológa a onkológa s povinným ultrazvukovým vyšetrením a analýzou venóznej krvi na prítomnosť nádorových markerov.

Ak je človeku diagnostikovaná rakovina, nemal by si to vnímať ako koniec sveta, ale nemal by si ani váhať. Postoj k serióznej a dlhodobej liečbe je však nevyhnutnosťou. Včas vykonaná liečba už zachránila nejeden život. Metódy liečby rakoviny vrátane chemoterapie pri rakovine vaječníkov sa neustále zlepšujú, prechádzajú zmenami, aby pomohli lekárom v boji za hlavnú hodnotu na Zemi - ľudský život a zdravie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]