dysplázia krčka maternice 1. stupňa

Patologické procesy prebiehajúce v epiteli krčka maternice, spojené s výskytom modifikovaných buniek v tkanivovej štruktúre, sa nazývajú intraepiteliálna dysplázia. Mierna forma takéhoto poškodenia dlaždicového epitelu v gynekológii je definovaná ako cervikálna dysplázia 1. stupňa.

Táto diagnóza je veľmi častá u žien rôznych vekových skupín.

Patológia patrí do triedy XIV chorôb - choroby urogenitálneho systému (Choroby urogenitálneho systému) a má kód ICD 10 - N87.0 (Dysplázia krčka maternice I. stupňa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny dysplázia krčka maternice stupňa 1

Hlavnými príčinami cervikálnej dysplázie 1. stupňa sú HPV typy 16, 18, 31, 33, 35, 52 a 58. Zároveň, ako poznamenávajú odborníci z Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC), viac ako 15 typov papilomavírusu je karcinogénnych alebo podmienečne onkogénnych, teda schopných spôsobiť rakovinu. Najmä 99 % spinocelulárneho karcinómu krčka maternice je spojených s infekciou HPV 16 a HPV 18.

Mierna dysplázia (cervikálna intraepiteliálna neoplázia I. stupňa), rovnako ako každá iná, sa vyvíja v dôsledku prenikania HPV viriónu do tela a zavedenia jeho nukleokapsidov do stratifikovaného dlaždicového epitelu, ktorý vystiela sliznicu krčka maternice. Vírus nemá rád hornú vrstvu so starými bunkami, snaží sa preniknúť hlbšie - do parabazálnej vrstvy, pretože v nej dochádza k intenzívnej proliferácii a diferenciácii buniek a kde sa hromadí dostatok bielkovín, čo je potrebné na reprodukciu vírusu.

Po preniknutí do genómu normálnej epitelovej bunky vírus pomocou proteínu E7 blokuje gén Rb, ktorý je „zodpovedný“ za akumuláciu proteínov pre bunkové delenie a zároveň reguluje nadmerné delenie buniek (zastavením prísunu proteínov). A kým E7 zostáva pripojený k Rb, bunkový cyklus prebieha za podmienok priaznivých pre HPV.

Vírusové príčiny cervikálnej dysplázie 1. stupňa zhoršuje skutočnosť, že gény HPV napádajú proteín p53 ľudských buniek, ktorý riadi ich biologický cyklus a chráni bunkovú DNA pred poškodením (spôsobuje apoptózu defektných buniek). Integráciou svojich proteínov do genómu epitelových buniek vírus inaktivuje ochranné funkcie p53 a bunky s poškodenou alebo zmenenou DNA naďalej žijú. To umožňuje vírusu nielen cítiť sa pohodlne v tele hostiteľa, ale aj úspešne sa reprodukovať, čo spôsobuje neopláziu - abnormálny rast modifikovaných buniek. Tento zložitý proces znamená diagnózu cervikálnej dysplázie 1. stupňa, pri ktorej je patológia lokalizovaná v hornej tretine epitelovej vrstvy. Vzhľadom na abnormalitu buniek a ich patologickú proliferáciu lekári nazývajú tento stav cervikálnej sliznice prekanceróznym stavom.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju dysplázie, na ktoré gynekológovia poukazujú, môžeme pomenovať nerozvážny a nechránený pohlavný styk, pohlavne prenosné choroby, zápalové procesy v genitáliách a samozrejme oslabenú imunitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Lekári spájajú patogenézu tejto lézie s infekciou genitálneho papilomavírusu. Spomedzi takmer dvoch stoviek v súčasnosti známych typov ľudského papilomavírusu (HPV), ktoré postihujú sliznice, kožu a vnútorné orgány, je viac ako štyri desiatky typov prenášaných sexuálnym stykom.

Zmeny v tkanivách krčka maternice spôsobené týmto vírusom možno považovať za príznak HPV infekcie, teda v podstate gynekologického infekčného ochorenia, a potom ho možno klasifikovať podľa ICD 10 B97.7 (papalomavírusy ako príčina iných ochorení).

[ 9 ]

Príznaky dysplázia krčka maternice stupňa 1

Životný cyklus papilomavírusu, ktorý je pretrvávajúcou infekciou, má svoje vlastné charakteristiky: jeho inkubačná doba môže trvať roky a možno o jeho prítomnosti ani neviete, pretože sa nijako neprejavuje.

Preto je väčšina prípadov HPV lézií krčnej sliznice subklinická, t. j. nespôsobujú žiadne fyzické príznaky. Pacientky teda nemôžu pocítiť prvé príznaky cervikálnej intraepiteliálnej dysplázie. Hoci patologický proces v epiderme krčka maternice prebieha, cytologická analýza odhalí množstvo morfologických zmien vo forme abnormálneho tvaru buniek, zväčšenia ich jadier a výskytu veľkých vakuol v cytoplazme.

Niektoré príznaky cervikálnej dysplázie 1. stupňa si ženy môžu všimnúť pri zmene charakteru a intenzity vaginálneho výtoku. Takáto zmena (prímes krvavých prvkov v cervikálnom hliene), sprevádzaná svrbením alebo pálením, môže byť spravidla spôsobená ďalšou bakteriálnou infekciou vagíny a krčka maternice.

Existujú komplikácie s cervikálnou dyspláziou 1. stupňa? Existujú a spočívajú v prechode patológie do ďalšieho štádia - stredne ťažkej cervikálnej dysplázie, pri ktorej neoplastické procesy postihujú polovicu alebo viac hrúbky dlaždicového epitelu.

Dôsledky však závisia od onkogénneho potenciálu papilomavírusu: aj pri subklinickej povahe infekcie má 5 – 10 % žien infikovaných HPV 16 a HPV 18 vysoké riziko vzniku prekanceróznych lézií vulvy a krčka maternice, ktoré môžu prejsť do onkológie.

Mimochodom, cervikálna dysplázia 1. stupňa a tehotenstvo môžu existovať súčasne, pretože papilomavírus, ktorý bol prítomný pred tehotenstvom, nezmizne. A vzhľadom na osobitosti imunity ženského tela počas tehotenstva sa môže dokonca aktivovať. Mierny stupeň patológie nevyžaduje liečbu ani neznamená pôrod cisárskym rezom.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika dysplázia krčka maternice stupňa 1

Čím skôr sa diagnostikuje cervikálna dysplázia 1. stupňa, tým lepšie. Štandardné diagnostické metódy na určenie tejto patológie okrem bežného gynekologického vyšetrenia zahŕňajú testy:

• PAP-ster (Papanicolaouov ster) - cytologické vyšetrenie sliznice;
• Analýza HPV (ster z endoepitelu krčka maternice) – stanovenie papilomavírusu a jeho sérotypu pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR);
• zoškrabanie cervikálneho tkaniva a jeho testovanie na prítomnosť DNA papilomavírusu (Digene test).

Inštrumentálna diagnostika dysplázie sa vykonáva pomocou vaginálnej endoskopie (kolkoskopie) - vyšetrenia krčka maternice kolposkopom, ktorý poskytuje 30-násobné zväčšenie a pomerne jasnú vizualizáciu normálnych a abnormálnych tkanív. Pre presnejšiu lokalizáciu ložísk dysplázie sa vykonáva rozšírená kolposkopia (s testami s použitím slabého roztoku kyseliny octovej a jodidu draselného).

Na základe výsledkov PAP testu sa pri podozrení na onkológiu predpisuje biopsia krčka maternice (pod kontrolou kolposkopu) a histologické vyšetrenie biopsie. Toto je v skutočnosti diferenciálna diagnostika intraepiteliálnej dysplázie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba dysplázia krčka maternice stupňa 1

Treba hneď poznamenať, že neexistuje žiadny liek na príčinu cervikálnej dysplázie.

Okrem toho, podľa klinických štúdií tejto patológie, mierny stupeň cervikálnej neoplázie v 70 % prípadov zmizne do jedného roka bez akejkoľvek terapie a do dvoch rokov v 9 z 10 prípadov.

Preto liečba cervikálnej dysplázie 1. stupňa spočíva v sledovaní stavu jej epitelu, na čo musia pacientky absolvovať ster raz za štvrťrok alebo každých šesť mesiacov. Chirurgická liečba tohto stupňa dysplázie sa zvyčajne nepoužíva. Iba ak sú výsledky kolposkopie neuspokojivé, možno predpísať excízny zákrok elektrickej konizácie (kužeľovité odstránenie abnormálneho tkaniva).

Gynekológovia odporúčajú užívať vitamíny C, betakarotén, B2, B6, B9, E, ako aj selén (0,2 mg denne) a zinok (15 – 25 mg denne).

Existujú aj imunomodulačné a antivírusové farmakologické látky:

Vaginálne čapíky Viferon a Genferon;

• Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - dve tablety trikrát denne počas 2-4 týždňov;
• Alloferon (Allokin-alfa) na subkutánne injekcie proti HPV.

Tradičná liečba zahŕňa užívanie kurkumy (jednu čajovú lyžičku denne), čaju s echinaceou a nálevu zo šípok (150 – 200 ml denne počas 3 – 4 týždňov) a výplach vagíny vodným roztokom propolisu.

Používa sa aj bylinná liečba, napríklad sprchovanie odvarom zo zmesi liečivých rastlín, ako je nechtík lekársky (kvety), sladké drievko (koreň), rebríček, ďatelina a túžobník.

Niektorým môže pomôcť homeopatia: Beta-Mannan, extrakt z aloe; Thuja occidentalis; DIM (diindolymetán), metabolit indol-3-karbinolu, zlúčeniny nachádzajúcej sa v kapustovitej zelenine (kapusta, brokolica atď.). Naturopati odporúčajú liečbu extraktom zo zeleného čaju epigalokatechín-3-galát (EGCG), ktorý inhibuje receptory epidermálneho rastového faktora a inhibuje proliferáciu abnormálnych buniek v novotvaroch.

Vzhľadom na vysokú mieru spontánneho zastavenia patologického procesu je prognóza cervikálnej dysplázie 1. stupňa pozitívna, ak HPV nepatrí k onkogénnym sérotypom.

Prevencia

Prevencia spočíva v opatreniach prijatých na minimalizáciu možnosti infekcie papilomavírusom, teda v bezpečnom sexuálnom styku s použitím kondómu.

Fajčenie predisponuje k rozvoju abnormalít krčka maternice, pretože nikotín znižuje hladinu kyseliny askorbovej, čím narúša pH rovnováhu epidermy. Preto je prestať fajčiť súčasťou prevencie dysplázie. Mimoriadne dôležitým aspektom prevencie cervikálnej dysplázie 1. stupňa je udržiavanie zdravého imunitného systému.

[ 15 ], [ 16 ]