Orbitálna celulitída u detí

Orbitálna celulitída vzniká, keď je zápalové ložisko lokalizované za tarzoorbitálnou fasciou. Môže sa kombinovať s extraorbitálnou celulitídou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny orbitálnej celulitídy u detí

1. Zranenie.
2. Cudzie teleso.
3. Dôsledok chirurgického zákroku.
4. Hematogénne, v dôsledku všeobecnej infekčnej choroby.
5. Sekundárne k nekrotickému neoblastómu.
6. Rinogénny.

Patogény

• H. influenzae u novorodencov.
• Zlatý stafylokok (Staph. aureus).
• Strep. pyogenes a Strep. pneumoniae.
• E. coli.
• Huby a plesne (u detí s potlačenou imunitou a cukrovkou).

Príznaky orbitálnej celulitídy u detí

1. Exoftalmus.
2. Bolesť.
3. Opuch očných viečok.
4. Slabý zrak.
5. Chemóza.
6. Obmedzenie pohyblivosti očnej buľvy.
7. Zvýšená teplota a celková nevoľnosť.
8. Optická neuropatia vedúca k atrofii zrakového nervu.
9. Keratitída spojená s expozíciou rohovky v dôsledku exoftalmu.
10. Trombóza centrálnej retinálnej artérie.
11. Subperiostálny absces v kombinácii so sinusitídou.
12. Orbitálny absces.
13. Trombóza kavernózneho sinusu.
14. Meningitída.
15. Mozgový absces.
16. Septikémia.

Liečba orbitálnej celulitídy u detí

Pacient musí byť hospitalizovaný.

Výskum

1. Na vykonanie Gramovho farbenia a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká sa odoberie náter:
   • zo spojovky;
   • z nosohltanu.
2. Röntgen paranazálnych dutín.
3. CT na posúdenie stupňa postihnutia očnice v patologickom procese a na diagnostiku orbitálnych a subperiostálnych abscesov.
4. Vyšetrenie otorinolaryngológom.
5. V prípade potreby navštívte zubára.
6. Hľadajte zdroj zápalu v iných orgánoch.
7. Ak existuje podozrenie na meningitídu, vykoná sa lumbálna punkcia.
8. Hemokultúra na overenie sterility.

Odporúča sa, aby sa štúdie vykonávali v spolupráci s pediatrom a špecialistom na infekčné choroby.

1. V prípadoch, keď Gramovo farbenie umožňuje izolovať špecifický patogén, predpíše sa antibiotická liečba, kým sa čaká na výsledky iných štúdií, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry.
2. V prípadoch, keď nie je možné zistiť pôvodcu zápalového procesu, je možné:
   • intravenózne podanie chloramfenikolu (denná dávka 75 – 100 mg/kg telesnej hmotnosti) s ampicilínom (denná dávka 150 mg/kg telesnej hmotnosti);
   • cefalosporíny, ako je ceftazidím (denná dávka 100 – 150 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo ceftriaxón (denná dávka 100 – 150 mg/kg telesnej hmotnosti) v kombinácii s nafcilínom alebo oxacilínom (denná dávka 150/200 mg/kg telesnej hmotnosti).

Môže byť potrebná drenáž abscesu.

Neodporúča sa prepúšťať dieťa z lekárskeho zariadenia až do úplného zotavenia. Antibakteriálna liečba pokračuje najmenej týždeň po návrate teploty do normálu a objavení sa pozitívnej dynamiky. Ak sa tieto zásady nedodržiavajú alebo sa liečba vykonáva nevhodnými dávkami antibiotík, môže sa vyskytnúť exacerbácia ochorenia, osteomyelitída a iné komplikácie.

Je dôležité pamätať na to, že možnosť komplikácií pretrváva aj po ústupe klinických príznakov. Zmeny v odpovedi zreníc môžu naznačovať rozvoj optickej neuropatie alebo vaskulárnej patológie sietnice; dlhotrvajúci exoftalmus vyžaduje sériové CT vyšetrenia.