Bronchiálna astma u starších ľudí

V posledných rokoch prudko vzrástol výskyt ochorenia, ako je bronchiálna astma, u starších ľudí. To možno spojiť s tromi hlavnými faktormi. Po prvé, zvýšila sa alergická reaktivita. Po druhé, v dôsledku rozvoja chemického priemyslu, znečistenia životného prostredia a iných okolností sa zvýšil kontakt s alergénmi. Po tretie, chronické respiračné ochorenia sú čoraz častejšie, čo vytvára predpoklady pre rozvoj bronchiálnej astmy. Zmenila sa aj veková štruktúra ochorenia. V súčasnosti tvoria starší a senilní ľudia 44 % z celkového počtu pacientov s týmto ochorením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje bronchiálnu astmu u starších ľudí?

V starobe a senilnom veku sa vyskytuje prevažne infekčno-alergická forma ochorenia. Bronchiálna astma u starších ľudí sa často vyskytuje ako dôsledok zápalových ochorení dýchacích orgánov (chronický zápal pľúc, chronická bronchitída atď.). Z tohto infekčného ložiska je telo senzibilizované produktmi rozpadu vlastných tkanív, baktériami a toxínmi. Bronchiálna astma u starších ľudí môže začať súčasne so zápalovým procesom v pľúcach, častejšie s bronchitídou, bronchiolitídou, zápalom pľúc.

Ako sa bronchiálna astma prejavuje u starších ľudí?

Vo väčšine prípadov je bronchiálna astma u starších ľudí chronická a vyznačuje sa neustálym namáhavým sipotom a dýchavičnosťou, ktorá sa zhoršuje pri fyzickej námahe (v dôsledku rozvoja obštrukčného pľúcneho emfyzému). Periodické exacerbácie sa prejavujú výskytom astmatických záchvatov. Zaznamenáva sa kašeľ s uvoľňovaním malého množstva ľahkého, hustého, hlienového spúta. Najčastejšie hrajú dominantnú úlohu pri výskyte astmatických záchvatov a exacerbáciách ochorenia infekčné a zápalové procesy v dýchacích orgánoch (akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácie chronickej bronchitídy).

Záchvat bronchiálnej astmy zvyčajne začína v noci alebo skoro ráno. Je to predovšetkým kvôli hromadeniu sekrétov v prieduškách počas spánku, ktoré dráždia sliznicu, receptory a vedú k záchvatu. Určitú úlohu zohráva zvýšenie tonusu nervu vagus. Okrem bronchospazmu, ktorý je hlavnou funkčnou poruchou astmy v akomkoľvek veku, u starších a starých ľudí je jej priebeh komplikovaný vekom podmieneným pľúcnym emfyzémom. V dôsledku toho sa k pľúcnemu zlyhaniu rýchlo pripája srdcové zlyhanie.

Keď sa objaví v mladom veku, môže pretrvávať aj u starších ľudí. V tomto prípade sú záchvaty menej akútne. Vzhľadom na dlhý priebeh ochorenia sa pozorujú výrazné zmeny v pľúcach (obštrukčný emfyzém, chronická bronchitída, pneumoskleróza) a kardiovaskulárnom systéme (cor pulmonale - pľúcne srdce).

Počas akútneho záchvatu pacient pociťuje sipot, dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu. Pacient sedí, predklonený a opretý o ruky. Všetky svaly zapojené do dýchania sú napäté. Na rozdiel od mladých ľudí sa počas záchvatu pozoruje rýchle dýchanie v dôsledku ťažkej hypoxie. Perkusia odhaľuje krabicovitý zvuk, počuť veľké množstvo zvučných bzučivých, pískajúcich sipotov a možno zistiť aj vlhké sipoty. Na začiatku záchvatu je kašeľ suchý, často bolestivý. Po skončení záchvatu sa s kašľom uvoľňuje malé množstvo viskózneho hlienového spúta. Reakcia na bronchodilatanciá (napríklad teofylín, isadrín) počas záchvatu u starších ľudí je pomalá a neúplná.

Srdcové ozvy sú tlmené, pozoruje sa tachykardia. Na vrchole záchvatu sa môže vyskytnúť akútne srdcové zlyhanie v dôsledku reflexného kŕča koronárnych ciev, zvýšeného tlaku v systéme pľúcnych tepien, zníženej kontraktility myokardu a tiež v súvislosti so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, aterosklerotická kardioskleróza).

Ako sa lieči bronchiálna astma u starších ľudí?

Na zmiernenie bronchospazmu počas záchvatu aj v interiktálnom období si pozornosť zaslúžia puríny (eufylín, diafylín, diprofylpín atď.); môžu sa podávať nielen parenterálne, ale aj vo forme aerosólov. Výhodou predpisovania týchto liekov oproti adrenalínu je, že ich podávanie nie je kontraindikované pri hypertenzii, srdcovej astme, ischemickej chorobe srdca a mozgovej ateroskleróze. Okrem toho eufylín a ďalšie lieky z tejto skupiny zlepšujú koronárny a renálny obeh. To všetko určuje ich široké použitie v geriatrickej praxi.

Napriek tomu, že adrenalín zvyčajne poskytuje rýchlu úľavu od bronchospazmu a tým aj od záchvatu, mal by sa predpisovať starším a starým ľuďom s opatrnosťou kvôli ich zvýšenej citlivosti na hormonálne lieky. Subkutánne alebo intramuskulárne podanie adrenalínu je možné iba vtedy, ak záchvat nie je možné zmierniť žiadnymi liekmi. Dávka lieku by nemala prekročiť 0,2 – 0,3 ml 0,1 % roztoku. Ak sa nedostaví žiadny účinok, adrenalín sa môže opakovať v rovnakej dávke až po 4 hodinách. Predpísanie efedrínu poskytuje menej rýchly, ale dlhšie trvajúci účinok. Treba poznamenať, že efedrín je kontraindikovaný pri adenóme prostaty.

Prípravky izopropylnorepinefrínu (izadrín, orciprenalín sulfát, novodrín atď.) majú bronchodilatačné vlastnosti.

Pri použití trypsínu, chymotrypsínu a iných látok v aerosóloch na zlepšenie expektorácie sú možné alergické reakcie, najmä súvisiace s absorpciou produktov proteolýzy. Pred ich podaním a počas liečby by sa mali predpísať antihistaminiká. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú bronchodilatanciá.

Liekmi voľby sú anticholinergiká. V prípade intolerancie adrenomimetík (isadrín, efedrín), silného vylučovania spúta a kombinácie s ischemickou chorobou srdca, ktorá sa vyskytuje s bradykardiou, poruchou atrioventrikulárneho vedenia, sa predpisujú anticholinergiká (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, diprazín, diazolín, tavegil atď.) sú súčasťou komplexnej terapie bronchiálnej astmy.

U niektorých pacientov má novokaín priaznivý účinok: intravenózne 5-10 ml 0,25-0,5% roztoku alebo intramuskulárne 5 ml 2% roztoku. Na zastavenie záchvatu sa môže úspešne použiť jednostranná vagosympatická blokáda novokaínom podľa A. V. Višnevského. Bilaterálna blokáda sa neodporúča, pretože u takýchto pacientov často spôsobuje vedľajšie účinky (zhoršený mozgový obeh, dýchanie atď.).

Ganglioblokátory sa neodporúčajú starším ľuďom kvôli výskytu hypotenznej reakcie.

Ak je bronchiálna astma u starších ľudí kombinovaná s angínou pectoris, je indikovaná inhalácia oxidu dusného (70-75 %) s kyslíkom (25-30 %) - pri rýchlosti podávania 8-12 l/min.

Spolu s bronchodilatanciami je počas záchvatu vždy potrebné užívať kardiovaskulárne lieky, pretože záchvat môže rýchlo vyviesť kardiovaskulárny systém staršieho človeka zo stavu relatívnej kompenzácie.

Hormonálna liečba (kortizón, hydrokortizón a ich deriváty) má dobrý účinok, zastavuje akútny záchvat a predchádza mu. Glukokortikosteroidy by sa však mali podávať starším a starým ľuďom v dávkach 2-3-krát menších ako u mladých ľudí. Pri liečbe je dôležité stanoviť minimálnu účinnú dávku. Hormonálna liečba dlhšia ako 3 týždne je nežiaduca kvôli možnosti vedľajších účinkov. Použitie glukokortikosteroidov nevylučuje súčasné podávanie bronchodilatancií, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú znížiť dávku hormonálnych liekov. Pri sekundárnych infekciách sú antibiotiká indikované spolu s kortikosteroidmi. Aj pri liečbe malými dávkami kortikosteroidov u starších ľudí sa často pozorujú vedľajšie účinky. V tomto ohľade sa glukokortikosteroidy používajú iba v nasledujúcich prípadoch:

1. závažný priebeh ochorenia, ktorý nereaguje na liečbu inými prostriedkami;
2. astmatický stav;
3. prudké zhoršenie stavu pacienta na pozadí interkurentného ochorenia.

Zavedenie glukokortikosteroidov vo forme aerosólov je veľmi sľubné, pretože nižšia dávka lieku dosahuje klinický účinok a tým znižuje frekvenciu vedľajších účinkov. Po ukončení akútneho záchvatu sa môžu hormonálne lieky podávať aj intravenózne.

Kromolyn sodný (Intal) našiel široké uplatnenie pri bronchiálnej astme. Inhibuje degranuláciu labrocytov (žírnych buniek) a oneskoruje uvoľňovanie mediátorových látok (bradykinín, histamín a tzv. pomaly reagujúce látky) z nich, ktoré podporujú bronchospazmus a zápal. Liek má preventívny účinok pred vznikom astmatického záchvatu. Intal sa používa v inhaláciách po 0,02 g 4-krát denne. Po zlepšení stavu sa počet inhalácií znižuje, pričom sa zvolí udržiavacia dávka. Účinok sa dostaví do 2-4 týždňov. Liečba by mala byť dlhodobá.

Pri bronchiálnej astme, ak sa zistí alergén zodpovedný za ochorenie, musí sa ak je to možné, vylúčiť a vykonať špecifická desenzibilizácia na túto látku. Starší pacienti sú menej citliví na alergény, takže ich správna identifikácia je veľmi náročná. Okrem toho sú polyvalentne senzibilizovaní.

Pri rozvoji srdcového zlyhania sa predpisujú srdcové glykozidy a diuretiká.

U veľmi nepokojných pacientov je možné použiť trankvilizéry (trioxazín), deriváty benzodiazepínu (chlordiazepoxid, diazepam, oxazepam), karbamínové estery propándiolu (meprobamát, izoprotan) a deriváty difenylmetánu (aminil, metamizil).

Ako expektoransy a sekretolytiká sa najčastejšie používa bromhexín, acetylcysteín a fyzioterapia.

Použitie horčičných obkladov a horúcich kúpeľov nôh prináša určitý účinok pri akútnych záchvatoch. Bronchiálna astma u starších ľudí by sa mala liečiť aj terapeutickým cvičením a dýchacími cvičeniami. Druh a objem fyzických cvičení sa určujú individuálne.