Príčiny bolesti hlavy u detí

Bolesť hlavy u detí je jednou z najčastejších sťažností, s ktorými ľudia vyhľadávajú lekársku pomoc. Viac ako 80 % populácie rozvinutých krajín Európy a Ameriky trpí akútnymi alebo chronickými bolesťami hlavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny bolesti hlavy u detí

• Traumatické poranenie mozgu (s neurologickými príznakmi alebo bez nich), postkontuzívny syndróm, epi- a subdurálne hematómy. Kritériá pre asociáciu bolesti hlavy s traumou: opis povahy poranenia a vzniknutých neurologických porúch pacientom; anamnéza straty vedomia rôzneho trvania; posttraumatická amnézia trvajúca viac ako 10 minút; nástup bolesti najneskôr 10-14 dní po akútnom traumatickom poranení mozgu; trvanie posttraumatickej bolesti nie dlhšie ako 8 týždňov.
• Kardiovaskulárne ochorenia. Infarkty myokardu, krvácania, tranzitórne ischemické ataky, subarachnoidálne krvácanie, mozgové aneuryzmy, arteritída, venózna trombóza, arteriálna hypertenzia a hypotenzia.
• Intrakraniálne procesy extravaskulárnej povahy. Zvýšený intrakraniálny tlak (abscesy, nádory, hematómy). Okluzívny hydrocefalus, nízky tlak mozgovomiechového moku (postpunkčný syndróm, likvorová rinorea).
• Infekcie. Meningitída, encefalitída, osteomyelitída lebečných kostí, extracerebrálne infekčné choroby.
• Bolesti hlavy spojené s metabolickými ochoreniami. Hypoxia, hyperkapnia.
• Endokrinné poruchy.
• Ochorenia očí, uší, paranazálnych dutín, temporomandibulárneho kĺbu (Costenov syndróm).
• Poškodenie hlavových nervov (neuralgia trojklanného nervu, poškodenie glossofaryngeálneho nervu).
• Intoxikácia, príjem chemikálií, liekov. Alkohol, oxid uhoľnatý, kofeín, nitroglycerín, antidepresíva, adrenergné látky, ergotamíny, nekontrolovaný príjem analgetík.

Treba mať na pamäti, že čím je pacient mladší, tým je pravdepodobnejšie, že príčinou bolestí hlavy je organický pôvod.

Migréna, klastrová bolesť hlavy a tenzná bolesť hlavy sa považujú za nezávislé formy bolesti hlavy.

Ak sa objaví bolesť hlavy, je potrebné objasniť frekvenciu, lokalizáciu, trvanie a závažnosť bolesti, provokujúce faktory a sprievodné príznaky (nevoľnosť, vracanie, zmeny videnia, horúčka, svalová stuhnutosť atď.).

Sekundárne bolesti hlavy majú zvyčajne špecifické príznaky. Napríklad akútna silná bolesť v celej hlave s horúčkou, fotofóbiou a stuhnutým krkom naznačuje meningitídu. Priestorové lézie zvyčajne spôsobujú subakútnu progresívnu bolesť, ktorá sa objavuje v noci alebo krátko po prebudení, s variáciami v intenzite bolesti v závislosti od polohy pacienta (ležiaci alebo státý), nevoľnosti alebo vracania. Neskôr sa objavia príznaky, ako sú záchvaty a porucha vedomia.

Tenzné bolesti hlavy sú zvyčajne chronické alebo dlhotrvajúce, zvieravé a tlačiace. Typicky sú lokalizované v čelovej alebo temennej oblasti.

Bolesť pri subarachnoidálnom krvácaní sa vyskytuje akútne a spravidla je intenzívna a môže trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Najčastejšie je lokalizovaná v prednej časti hlavy. Ústup bolesti je pomalý a prakticky nereaguje na analgetiká. Pri podozrení na subarachnoidálne krvácanie je indikované CT alebo MRI, angiografia. Pri vyšetreniach bez kontrastnej látky sa krv určuje ako útvar so zvýšenou hustotou, zvyčajne v bazálnych cisternách. Na diagnostické účely sa vykonáva aj spinálna punkcia.

Mozgové krvácanie. Ročný výskyt cievnych mozgových príhod (okrem traumy, vrátane pôrodnej traumy a intrakraniálnej infekcie) je 2 – 3 na 100 000 detí mladších ako 14 rokov a 8,1 na 100 000 dospievajúcich vo veku 15 – 18 rokov. Najčastejšou príčinou cievnych mozgových príhod (CMP) u detí sú arteriovenózne malformácie. U dospievajúcich môžu byť cievne mozgové príhody spôsobené vaskulitídou, difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, nekorigovanou arteriálnou hypertenziou, lymfómami, leukémiou, histiocytózou, infekciami s trombózou mozgových ciev a drogovou závislosťou.

Migréna sa prejavuje periodicky sa vyskytujúcimi záchvatmi intenzívnej bolesti hlavy pulzujúceho charakteru, zvyčajne jednostrannej. Bolesť je lokalizovaná prevažne v orbitálno-temporálno-frontálnej oblasti a vo väčšine prípadov je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zlou toleranciou jasného svetla a hlasných zvukov (foto- a fonofóbia). Po skončení záchvatu sa objavuje ospalosť a letargia.

Charakteristickým znakom migrény u detí a dospievajúcich je prevalencia variantov bez aury, t. j. prodromálna fáza nie je vždy detekovaná. Môže sa prejaviť ako eufória, depresia. Migréna u detí je chaotická (dysfrenická), s dezorientáciou, agresivitou a skreslením reči. Po záchvate sa deti upokoja a zaspia. V prípade migrény je potrebné zaznamenať EEG. Toto je „zlaté pravidlo“ diagnostiky v takýchto prípadoch. EEG sa zaznamenáva dvakrát: počas záchvatu a medzi záchvatmi.

Medzi zásady liečby migrenózneho záchvatu patrí vytvorenie pokoja, obmedzenie svetelných a zvukových podnetov, použitie analgetík, antiemetík a tzv. špecifických liekov (agonisty 5HT-1-serotonínového receptora, ergotové alkaloidy a ich deriváty).

Zvýšený intrakraniálny tlak je sprevádzaný alebo sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, bradykardiou, zmätenosťou a prekrvením papil zrakového nervu. Závažnosť uvedených symptómov závisí od stupňa a trvania intrakraniálnej hypertenzie. Ich absencia však v žiadnom prípade neindikuje zvýšený tlak. Bolesť sa môže vyskytnúť ráno a do večera sa zmierniť alebo ustúpiť (úľava nastáva pri vzpriamenej polohe). Prvým príznakom nástupu prekrvenia očného fundusu je absencia venózneho pulzu. Pri podozrení na zvýšený intrakraniálny tlak je potrebné okamžite vykonať počítačovú tomografiu (CT); lumbálna punkcia je kontraindikovaná.

Benígna intrakraniálna hypertenzia - pseudotumor cerebri. Tento stav je charakterizovaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom bez známok procesu zaberajúceho intrakraniálny priestor, obštrukciou ventrikulárneho alebo subarachnoidálneho systému, infekciou alebo hypertenznou encefalopatiou. U detí môže intrakraniálna hypertenzia nasledovať po trombóze mozgových žíl, meningitíde a encefalitíde, ako aj po liečbe glukokortikosteroidmi, nadmernom príjme vitamínu A alebo tetracyklínu. Klinicky sa stav prejavuje bolesťami hlavy (zvyčajne miernymi), edémom papily zrakového nervu. Zväčšuje sa plocha slepej škvrny. Jediná závažná komplikácia syndrómu benígnej intrakraniálnej hypertenzie - čiastočná alebo úplná strata zraku na jednom oku - sa vyskytuje u 5 % pacientov. Pri pseudotumor cerebri EEG záznam zvyčajne neodhalí významné zmeny. CT alebo MRI snímky sú normálne alebo ukazujú znížený ventrikulárny systém. Po tom, čo nám MRI alebo CT umožnia byť si istí normálnymi anatomickými vzťahmi v zadnej lebečnej jame, je možná spinálna punkcia. Zistí sa významne zvýšený intrakraniálny tlak, ale samotná tekutina sa nezmenila. Punkcia je tiež terapeutickým opatrením. Niekedy je potrebné urobiť niekoľko vpichov denne, aby sa dosiahol normálny tlak. U 10 – 20 % pacientov sa však ochorenie opakuje.

Bolesti napäťového typu sú v tejto skupine najčastejšie (až 54 % všetkých bolestí hlavy). Tak ako každý subjektívny príznak, aj bolesti sa líšia silou a trvaním a zhoršujú sa fyzickým alebo psychickým stresom. Zvyčajne sa vyskytujú u ľudí, ktorých povolania zahŕňajú dlhodobú koncentráciu, emocionálny stres a dlhodobé nepohodlné polohy hlavy a krku. Situáciu zhoršuje nedostatočná fyzická aktivita (v práci aj mimo nej), depresívna nálada, strach a nedostatok spánku.

Klinicky sa zisťujú monotónne, tupé, stláčajúce, sťahujúce, boľavé bolesti, zvyčajne bilaterálne. Subjektívne sú vnímané ako difúzne, bez jasnej lokalizácie, ale niekedy pacienti zaznamenávajú lokálne bolesti: najmä v oblasti čelovo-parietálnej, čelovo-temporálnej, okcipitálno-krčnej oblasti, ako aj so zapojením svalov tváre, ramien, supraklavikulárnej oblasti na oboch stranách, čo sa vysvetľuje napätím svalov krčného korzetu. Zvláštnosťou sťažností je, že pacienti opisujú pocity nie ako bolesť, ale ako pocit stláčania, stláčania hlavy, nepohodlie, pocit „prilby“, „ochrannej prilby“, „napätia hlavy“. Takéto pocity sa zosilňujú pri nosení klobúka, česaní, dotyku pokožky hlavy.

Posttraumatická bolesť sa vyvíja po otrase mozgu alebo poranení mozgu, alebo v dôsledku poranení krčnej chrbtice. Môže byť extrémne intenzívna a pretrvávajúca. Navyše neexistuje žiadna korelácia medzi závažnosťou poranenia, prítomnosťou posttraumatického bolestivého syndrómu a jeho závažnosťou. Syndróm je často kombinovaný s únavou, závratmi, ospalosťou, zhoršenou vytrvalosťou a pozornosťou.

Bolesť spojená s nervovými kmeňmi sa zvyčajne delí na niekoľko typov.

• Periférne neuropatie (degeneratívne). V tomto prípade sú pocity bolesti zvyčajne bilaterálne, objavujú sa predovšetkým v rukách a nohách, často spojené s dysestéziou. Často sprevádzajú diabetes mellitus, hypotyreózu a vstup toxínov do tela (olovo, polycyklické uhľovodíky).
• Bolesť z kompresie (tunel, syndróm karpálneho tunela; zlomenina v anamnéze, torakotómia s následnou medzirebrovou bolesťou; herniotómia s neskorším rozvojom kompresie iliogenitálneho nervu).
• Radikulopatia. Najtypickejším prejavom je bolesť chrbta vyžarujúca do somát.
• Kauzalgia (sympatická bolesť).
• Neuralgia. Môže byť paroxyzmálna a neparoxyzmálna. Známa predovšetkým ako dôsledok poškodenia hlavových nervov V alebo X. Spúšťacie zóny sa tvoria skoro.

[ 5 ]