Bipolárna porucha u dospelých

Tento článok pojednáva o bipolárnej poruche u dospelých. V Spojených štátoch má túto poruchu približne 3 milióny ľudí, čo predstavuje 1 % celkovej populácie USA, s podobnou mierou výskytu na celom svete. Porucha postihuje mužov aj ženy rovnako. Najčastejšie sa vyvíja medzi 15. a 24. rokom života.

Čo je bipolárna porucha?

Bipolárna porucha je ochorenie, ktoré spôsobuje náhle zmeny nálad, ako napríklad extrémne vzrušený stav mánie, ktorý sa náhle zmení na ťažký stav depresie. Toto ochorenie má aj iné ochorenie - maniodepresívny syndróm.

Bipolárna porucha ovplyvňuje vašu náladu natoľko, že nedokážete plne vykonávať svoje pracovné povinnosti, správať sa primerane v rodine alebo vo vzťahu k ostatným. Niektorí ľudia s touto chorobou majú samovražedné sklony.

Táto choroba môže spôsobiť, že sa človek s ňou cíti bezmocný a beznádejný. Človek s ňou však nie je sám. Ak navštevuje podpornú skupinu a rozpráva sa s ľuďmi, ako je on sám, pochopí, že existuje nádej na lepší život. A liečba mu pomôže znovu získať kontrolu nad svojou náladou.

Príbuzní pacienta sa tiež cítia bezmocní. Ak je vo vašej rodine osoba trpiaca bipolárnou poruchou, mali by ste sa aj vy zúčastniť psychoterapeutických sedení. Psychoterapeutické sedenia pomôžu aj dieťaťu, ktorého rodičia sú chorí na túto chorobu.

Príčiny bipolárna porucha u dospelých

Vedci doteraz nevedia s istotou povedať, čo spôsobuje bipolárnu poruchu. S istotou je známe len to, že toto ochorenie je dedičné. Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku environmentálnych alebo rodinných problémov. Za jednu z najčastejších príčin sa považuje nerovnováha chemických prvkov v mozgu.

Hoci príčiny bipolárnej poruchy stále nie sú známe, existujú dôkazy o tom, že sa tento stav vyskytuje v rodinách. Rodinné problémy alebo vplyvy prostredia môžu tiež spúšťať tento stav. Okrem toho môžu byť epizódy mánie alebo depresie spôsobené nerovnováhou mozgových chemických látok, ako sú neurotransmitery.

Antidepresíva môžu u pacienta s bipolárnou poruchou vyvolať manickú epizódu. Môže sa to stať ešte predtým, ako je pacientovi diagnostikovaná bipolárna porucha, počas liečby depresie.

Poruchy spánku, zneužívanie alkoholu alebo nadmerné užívanie stimulantov, ako je kofeín, môžu tiež spustiť epizódu mánie u osoby s touto poruchou.

Provokujúce faktory

Bipolárna porucha je dedičná. Ak máte rodinnú anamnézu bipolárnej poruchy, zvyšuje sa u vás pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Ak trpíte bipolárnou poruchou, zmeny vo vašom spánkovom režime alebo dennom režime môžu viesť k rozvoju manického záchvatu. Antidepresíva môžu tiež spôsobiť manický záchvat. To sa však môže zistiť až po rozvinutí mánie, pri pokuse o liečbu záchvatu depresie.

Stresujúce situácie v živote môžu spôsobiť mániu aj depresiu.

Vaše šance na rozvoj manickej alebo depresívnej epizódy sa zvyšujú, ak nedodržiavate pokyny lekára a neužívate lieky pravidelne. Veľmi často sa počas manickej epizódy, keď sa pacient cíti dobre, prestane užívať lieky. Aj keď sa cítite lepšie, neprestávajte užívať lieky, pomôže vám to kontrolovať váš stav.

Zneužívanie alkoholu, drog alebo zažívanie násilia zvyšuje vaše riziko recidívy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky bipolárna porucha u dospelých

Príznaky ochorenia závisia od toho, v akej fáze nálady sa nachádzate. Napríklad, ak trpíte mániou, budete sa cítiť mimoriadne energickí, šťastní a sexuálne vzrušení. Budete mať pocit, že sa vám vôbec nechce spať. Budete sa cítiť prehnane sebavedomí. Niektorí ľudia počas období mánie míňajú priveľa peňazí alebo sa dopúšťajú život ohrozujúceho správania.

Po manickej fáze sa môžete vrátiť k normálu alebo naopak upadnúť do opačných pocitov smútku, depresie a bezmocnosti. V depresívnej nálade budete mať ťažkosti s rozhodovaním a jasným myslením. Môžu sa objaviť problémy s pamäťou. Môžete stratiť záujem o kedysi obľúbené aktivity. Môžu sa u vás objaviť aj myšlienky na samovraždu.

Výkyvy nálad pri bipolárnej poruche sa môžu pohybovať od miernych až po závažné. Záchvat môže začať pomaly počas niekoľkých dní alebo týždňov, alebo sa môže vyvinúť náhle v priebehu niekoľkých hodín. Záchvat môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov.

Bipolárna porucha spôsobuje extrémne výkyvy nálad, pričom postihnutý sa v jednej chvíli cíti energický a v ďalšej depresívny a bezmocný.

Počas záchvatu mánie pacient:

• Cíti sa mimoriadne šťastný alebo veľmi podráždený.
• Má prehnane vysoké sebavedomie.
• Nepotrebuje spať tak často ako zvyčajne (cíti sa oddýchnutý po troch hodinách spánku).
• Stáva sa príliš zhovorčivým.
• Aktívnejší ako zvyčajne.
• Nedokáže sa sústrediť na jednu vec, pretože má naraz priveľa myšlienok (blúdiace myšlienky).
• Ľahko sa rozptyľuje zvukmi alebo obrazmi.
• Správa sa impulzívne alebo nezodpovedne, napríklad míňa veľké množstvo peňazí, šoféruje bezohľadne, zapája sa do pochybných transakcií a stáva sa promiskuitným, čo vedie k nechránenému sexu.

Počas depresie môže pacient:

• Bývať v depresii alebo sa kvôli niečomu obávať väčšinu času.
• Pocit pesimizmu alebo beznádeje.
• Trpieť spomalením pohybu alebo reči v dôsledku straty sily.
• Majú ťažkosti s koncentráciou, zapamätaním si alebo s rozhodovaním.
• Zmeny chuti do jedla alebo poruchy spánku, ktoré vedú k nadmernému prejedaniu sa alebo zvýšenej ospalosti, alebo naopak.
• Prežívanie ľahostajnosti k kedysi obľúbeným aktivitám vrátane sexu.
• Majte samovražedné myšlienky.
• Neradujte sa z vecí, ktoré v minulosti spôsobovali pozitívne emócie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Etapy

[ 7 ]

Bipolárna porucha I.

Tento typ sa považuje za klasickú formu bipolárnej poruchy a spôsobuje epizódy mánie aj depresie. Depresívna epizóda môže trvať krátky čas alebo mesiace. Potom sa pacient môže buď vrátiť do normálu, alebo prejsť priamo do manickej fázy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bipolárna porucha typu II

Pri tejto forme ochorenia pacient zažíva záchvat depresie, rovnako ako pri bipolárnej poruche prvého stupňa, ale záchvaty mánie sa vyskytujú v miernejšej forme, tzv. záchvaty hypománie. Pri druhom stupni bipolárnej poruchy pacienti častejšie zažívajú záchvaty depresie ako hypománie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bipolárna porucha cyklickej formy

Pri tejto forme ochorenia pacient v priebehu jedného roka zažije najmenej 4 záchvaty mánie, depresie alebo kombináciu oboch. Najčastejšie sa záchvaty navzájom striedajú a prechádzajú z jednej fázy nálady do druhej. Niekedy sa pacient medzi záchvatmi nemusí dlho nachádzať v normálnom stave. Záchvaty mánie a depresie sa vyskytujú rovnakým spôsobom ako pri iných typoch tohto ochorenia, ale frekvencia, s akou sa navzájom striedajú, naznačuje cyklickú povahu bipolárnej poruchy.

Pacienti s týmto ochorením môžu niekedy mať zmiešané príznaky, čo znamená, že príznaky mánie a depresie sa vyskytujú súčasne. Medzi tieto príznaky patria pocity smútku, eufórie a podráždenosti. Môžu zahŕňať aj nepokoj, nedostatok spánku, zmeny chuti do jedla a prípadne samovražedné myšlienky. Tento priebeh ochorenia veľmi sťažuje proces liečby a sťažuje pacientovi život.

Okrem výkyvov nálad môžu mať niektorí ľudia s bipolárnou poruchou príznaky úzkosti, záchvaty paniky alebo príznaky psychózy.

Príznaky bipolárnej poruchy u detí sa môžu úplne líšiť od príznakov u dospelých a často sa zamieňajú s inými detskými duševnými chorobami, ako je ADHD alebo depresia. Bipolárna porucha u detí ovplyvňuje ich školský prospech a schopnosť socializovať sa s priateľmi a rodinou.

Existujú niektoré choroby, ktorých príznaky sú na prvý pohľad podobné príznakom bipolárnej poruchy, ako napríklad depresia, schizofrénia a porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Ľudia s diagnostikovanou bipolárnou poruchou majú väčšiu pravdepodobnosť zneužívania alkoholu a drog, pričom muži sú náchylnejší na zneužívanie týchto látok ako ženy. Užívanie alkoholu alebo drog môže ovplyvniť účinnosť liečby a liekov. Bipolárna porucha môže viesť k ochoreniam, ako sú:

• Obsedantno-kompulzívna porucha
• Panická porucha alebo záchvaty paniky

Tieto choroby je potrebné liečiť spoločne.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie a následky

Pri bipolárnej poruche pacient kolíše medzi záchvatmi mánie a depresie. Medzi záchvatmi sa pacient môže buď vrátiť do normálu, alebo má len mierne príznaky. Výkyvy nálad sa môžu začať náhle alebo postupne.

Počas manickej epizódy sa postihnutý cíti mimoriadne šťastný a energický alebo veľmi podráždený po dobu jedného týždňa alebo dlhšie. Postihnutý sa tiež stáva nadmerne produktívnym a kreatívnym. Cíti sa mocný a zvodný a verí, že dokáže dosiahnuť akýkoľvek cieľ. S postupujúcou epizódou sa však postihnutý začína správať nespútane a iracionálne. Začína míňať veľké sumy peňazí, zapája sa do pochybných obchodov a veľmi málo spí. Počas tohto obdobia má ťažkosti v práci a v komunikácii s blízkymi.

Po odznení manickej epizódy sa postihnutý môže vrátiť do normálu alebo okamžite prejsť do opačnej nálady, cítiť sa bezcenný, beznádejný a smutný. Počas depresívnej epizódy má postihnutý ťažkosti s koncentráciou, stáva sa zábudlivým a nedokáže sa sám rozhodovať. Mení sa mu chuť do jedla a narúša sa mu spánok. Stráca záujem o kedysi obľúbené aktivity. Niektorí ľudia môžu počas tohto obdobia spáchať samovraždu alebo sa úmyselne zraniť. Iní majú pocit, že sa nedokážu hýbať, myslieť alebo sa o seba postarať.

Muži sú náchylnejší na záchvaty mánie, zatiaľ čo ženy častejšie zažívajú záchvaty depresie.

Príčinou vzniku záchvatu mánie alebo depresie môže byť prežitý stres. S rozvojom ochorenia sa však tieto záchvaty môžu objaviť bezdôvodne. Bez riadnej liečby sa bipolárna porucha zhorší a povedie k tomu, že záchvaty mánie a depresie sa budú veľmi často opakovať.

Ľudia s týmto ochorením sú náchylnejší na choroby, ako sú srdcové choroby, obezita, vysoký krvný tlak a cukrovka. Ak podstupujete liečbu, váš lekár bude sledovať váš zdravotný stav.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika bipolárna porucha u dospelých

Bipolárna porucha je veľmi ťažké diagnostikovať. Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by dokázali tento stav diagnostikovať. Namiesto toho sa vás lekár opýta veľa otázok o vašich príznakoch, ich intenzite a ako dlho trvajú. Na to, aby bola osoba diagnostikovaná s bipolárnou poruchou I. typu, musí byť v manickej epizóde aspoň týždeň (alebo menej, ak bola hospitalizovaná). Počas tohto obdobia musí mať osoba tri alebo viac príznakov mánie, ako je znížená potreba spánku, zvýšená zhovorčivosť, nezodpovedné správanie alebo pocit zmätenosti. Na to, aby bola osoba diagnostikovaná s bipolárnou poruchou II. typu, môže byť manická epizóda kratšia a miernejšia.

Počas diagnostického procesu musí lekár predpísať aj krvné a močové testy, aby vylúčil iné ochorenia, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testy

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by dokázali diagnostikovať bipolárnu poruchu. Namiesto toho sa vás lekár opýta na vaše príznaky, vrátane toho, ako dlho trvajú a ako často sa vyskytujú. Váš lekár s vami preberie vašu rodinnú anamnézu a poskytne vám posúdenie duševného zdravia.

Správa o duševnom zdraví umožňuje vášmu lekárovi zhodnotiť vaše emocionálne fungovanie, schopnosť myslieť, pamätať si a uvažovať. Táto správa pozostáva z pohovoru s psychiatrom, fyzického vyšetrenia a písomných alebo ústnych testov. Počas pohovoru psychiater zhodnotí váš vzhľad, náladu, správanie, vaše myšlienky, vašu schopnosť uvažovať, vašu pamäť, vašu schopnosť vyjadrovať sa a vašu schopnosť udržiavať vzťahy.

Vykonajú sa aj krvné a močové testy, aby sa vylúčili iné stavy, ktoré by mohli spôsobovať príznaky, ako napríklad dysfunkcia štítnej žľazy. Krvné testy sa vykonajú aj na kontrolu prítomnosti liekov.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Včasná diagnostika

Čím skôr sa bipolárna porucha diagnostikuje a začne liečiť, tým skôr môžete znovu získať kontrolu nad svojou náladou. Včasná diagnostika môže tiež pomôcť vyhnúť sa následkom ochorenia, ako je zneužívanie alkoholu alebo drog alebo samovražda.

Približne 10 – 15 % pacientov s bipolárnou poruchou zomiera v dôsledku samovraždy. Približne 60 % pacientov má závislosť od alkoholu alebo drog, čo ovplyvňuje účinnosť liečby.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba bipolárna porucha u dospelých

Čím skôr diagnostikujete bipolárnu poruchu a začnete s liečbou, tým väčšia je vaša šanca na opätovné získanie kontroly nad svojou náladou. Jedným z najdôležitejších aspektov liečby bipolárnej mánie je rozpoznanie jej skorých príznakov, čo vám dá možnosť začať liečbu čo najskôr pomocou liekov, ktoré by mali zmierniť samotnú mániu.

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používa mnoho liekov. Možno budete musieť vyskúšať niekoľko rôznych liekov, kým nájdete ten, ktorý vám bude vyhovovať.

• Väčšina pacientov s týmto ochorením musí denne užívať lieky nazývané stabilizátory nálady.
• Lieky nazývané antipsychotiká pomáhajú rýchlo zvládnuť záchvat mánie.
• V niektorých prípadoch sa antidepresíva používajú na liečbu záchvatu depresie, ale musí sa to robiť s veľkou opatrnosťou, pretože môžu spôsobiť záchvat mánie.

Pravidelné návštevy lekára vám pomôžu rýchlo nájsť ten správny liek pre vás.

Dôležitú úlohu v liečbe zohráva aj psychoterapia a sedení by sa nemali zúčastňovať len pacienti, ale aj ich príbuzní. Psychoterapia pomôže pacientovi vyrovnať sa s niektorými problémami, ktoré môžu v dôsledku jeho choroby vzniknúť v práci alebo doma.

Vedenie denníka nálad vám pomôže naučiť sa rozpoznať najmenšie zmeny a rýchlejšie si všimnúť príznaky. Zapisujte si svoje pocity a dôvody, ktoré ich spôsobili. Ak pochopíte, čo presne spôsobuje vaše výkyvy nálad, časom sa naučíte im vyhýbať.

Veľmi často sa počas mánie, keď sa pacient cíti veľmi dobre, vysadí liek. Ale nemali by ste to robiť. Liek by ste mali užívať neustále, aj keď sa cítite zdravo.

Hoci bipolárna porucha nie je liečiteľná choroba, možno ju liečiť kombináciou liekov a psychoterapeutických sedení. Možno budete musieť vyskúšať niekoľko rôznych liekov, kým vám lekár predpíše ten správny liek.

Počiatočná liečba

Prvá liečba sa zvyčajne predpisuje v akútnej fáze bipolárnej poruchy, keď pacient zažije prvý záchvat mánie. V akútnej fáze ochorenia môže byť pacient v psychopatickom stave, mať sklony k samovražde alebo nemôže myslieť dostatočne jasne, aby si ublížil. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať hospitalizáciu, aby pacienta ochránil pred unáhleným konaním.

V akútnej fáze ochorenia sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• Stabilizátory nálady, ako napríklad uhličitan lítny. Odborníci sa domnievajú, že lítium ovplyvňuje určité mozgové chemické látky (neurotransmitery), ktoré spôsobujú zmeny nálady. Nie je však známe, ako tento liek funguje.
• Antikonvulzívne stabilizátory nálady, ako je valproát sodný, divalproex a karbamazepín. Valproát a divalproex sa používajú na liečbu epizód mánie. Antikonvulzívum lamotrigín bolo schválené na dlhodobé užívanie a používa sa na liečbu bipolárnej poruchy I. typu alebo depresívnych epizód. Tieto lieky sa tiež ukázali ako účinné pri liečbe ťažko liečiteľnej bipolárnej poruchy. Na liečbu akútnych epizód mánie sa často používajú kombinácie antikonvulzív a stabilizátorov nálady.
• Antipsychotiká, ako je olanzapín, risperidón, kvetiapín a arapiprazol. Tieto pomáhajú zmierniť príznaky mánie aj depresie. Môžu sa používať v kombinácii so stabilizátormi nálady a antikonvulzívami.
• Benzodiazepíny, ako napríklad diazepam (Valium), sa používajú namiesto neuroleptík alebo ako doplnok pri liečbe manických epizód.

Podporná starostlivosť

Udržiavacia liečba bipolárnej poruchy zahŕňa účasť na terapii a užívanie liekov, aby sa predišlo opakovaným epizódam mánie alebo depresie. Zmiernenie príznakov a návrat k bežnému životu môže trvať mesiace.

Stabilizátory nálady sa zvyčajne predpisujú na dlhodobé užívanie. Napriek ich užívaniu sa však môžu u vás opakovane vyskytnúť záchvaty mánie alebo depresie. V takýchto prípadoch vám lekár predpíše ďalšie lieky. Ak ste mali niekoľko záchvatov mánie alebo jeden akútny záchvat, budete musieť užívať lieky po zvyšok života. Psychoterapia vám môže pomôcť obnoviť vaše vzťahy a vrátiť sa do práce.

Na udržiavaciu liečbu sa v súčasnosti používajú atypické antikonvulzíva, ale ich účinnosť nebola preukázaná.

Antidepresíva vrátane fluoxetínu, ktoré sa používajú na liečbu depresívnych epizód, sa musia používať s opatrnosťou, pretože môžu vyvolať manickú epizódu. Odborníci teraz odporúčajú, aby sa antidepresíva užívali krátkodobo, iba počas akútnych epizód depresie a v kombinácii so stabilizátormi nálady.

Liečba pri zhoršení ochorenia

V niektorých prípadoch sa používa elektrokonvulzívna terapia. Počas tohto postupu sa cez elektródy pripevnené k lebke pacienta prenáša kontrolovaný elektrický náboj. Tento náboj má vyvolať v mozgu mierny záchvat, ktorý môže vyrovnať chemické látky v mozgu.

Ak máte okrem bipolárnej poruchy aj príznaky úzkostnej poruchy, ako je nepokoj a strata spánku, záchvaty paniky alebo príznaky psychózy, možno budete musieť užívať ďalšie lieky.

Podnet na zamyslenie

Pri diskusii o liekoch s lekárom zvážte, či vám váš životný štýl dovolí užívať lieky každý deň v rovnakom čase. Ak máte problém spomenúť si na užitie liekov, môžete požiadať svojho lekára o liek užívaný raz denne.

Mali by ste tiež pamätať na vedľajšie účinky liekov. S niektorými vedľajšími účinkami sa možno nebudete vedieť vyrovnať. Predtým, ako začnete užívať lieky, nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom o všetkých vedľajších účinkoch, pretože to môže ovplyvniť výber lieku.

Bolo dokázané, že užívanie antidepresív ako nezávislých liekov pri liečbe bipolárnej depresie môže spôsobiť záchvat mánie. Preto by užívanie antidepresív malo byť pod dohľadom lekára.

Bohužiaľ, veľa ľudí nevyhľadá lekársku pomoc kvôli príznakom bipolárnej poruchy. Je to preto, lebo si myslia, že príznaky dokážu zvládnuť sami. Nie je to však tak.

Včasná diagnostika ochorenia a jeho účinná liečba vám pomôžu vyhnúť sa nepríjemným a život ohrozujúcim následkom.

Preventívne opatrenia

Bipolárnej poruche sa bohužiaľ nedá zabrániť, ale pomocou liekov sa dajú výkyvy nálad kontrolovať.

Jeden z troch pacientov sa úplne vylieči z príznakov bipolárnej poruchy, ak bude doživotne užívať stabilizátory nálady, ako je karbamazepín alebo lítium.

Aby ste predišli záchvatu mánie alebo depresie, môžete:

• Jedzte vyváženú stravu.
• Robte fyzické cvičenia každý deň.
• Vyhnite sa cestovaniu do iných časových pásiem.
• Snažte sa chodiť spať a vstávať každý deň v rovnakom čase.
• Vyhýbajte sa alkoholu a drogám.
• Znížte stresové situácie v práci aj doma.
• Znížte príjem kofeínu a nikotínu.
• Začnite s liečbou hneď, ako spozorujete príznaky manickej alebo depresívnej epizódy.

Zmeny vo vašom bežnom spánkovom režime môžu spustiť epizódy mánie alebo depresie. Ak plánujete cestovať do iného časového pásma, poraďte sa vopred so svojím lekárom. Opýtajte sa ho alebo jej, či by ste mali zmeniť dávkovanie liekov a čo robiť, ak sa u vás epizóda objaví mimo domova.

Liečba doma

Domáca liečba zohráva dôležitú úlohu v celkovej liečbe bipolárnej poruchy. Aby ste si pomohli zvládnuť náladu, môžete:

• Užívajte liek každý deň podľa pokynov lekára.
• Cvičenie. Môžete robiť ľahké cvičenie 30 minút každý deň. Patrí sem aj chôdza.
• Dávajte si pozor na spánok. Udržujte svoju spálňu tichú a tmavú a snažte sa ísť spať v rovnakom čase.
• Jedzte zdravú a vyváženú stravu. Pod vyváženou stravou myslíme rôzne potraviny z rôznych potravinových skupín, ako sú celozrnné obilniny, mliečne výrobky, ovocie a zelenina a bielkoviny. Jedzte potraviny z každej potravinovej skupiny (napr. jedzte rôzne druhy ovocia, nielen jablká). To vám pomôže získať všetky potrebné živiny z potravy, pretože jeden druh potravy vám ich neposkytne. Jedzte trochu zo všetkého, ale neprejedajte sa. Zdravá strava môže zahŕňať potraviny zo všetkých potravinových skupín, pokiaľ budete dodržiavať striedmosť.
• Zvládajte stresové situácie vo svojom živote. Organizujte si čas a povinnosti, vytvorte si silnú sociálnu podpornú sieť, rozvíjajte účinné techniky zvládania stresu a žite zdravý životný štýl. Techniky na zníženie stresu zahŕňajú fyzickú aktivitu a cvičenie, dychové cvičenia, techniky uvoľnenia svalov a masáže.
• Vyhýbajte sa alkoholu a drogám.
• Počas manickej epizódy znížte príjem kofeínu a nikotínu.
• Naučte sa rozpoznať skoré príznaky manických alebo depresívnych epizód.
• Požiadajte rodinu alebo priateľov, aby vám pomohli prekonať ťažké časy. Napríklad, ak máte depresiu, môžete potrebovať pomoc s domácimi úlohami alebo dohľad počas manickej epizódy.

Členovia rodiny sa často cítia bezmocní, keď ich blízky prežíva mániu alebo depresiu. Príbuzní a priatelia však môžu postihnutému pomôcť takto:

• Podporujte a povzbudzujte pacienta pri užívaní liekov, aj keď sa cíti dobre.
• Vedieť rozpoznať príznaky samovraždy, medzi ktoré patria:
  • Nadmerné zneužívanie alkoholu alebo drog.
  • Rozprávanie, písanie alebo kreslenie o smrti. Vrátane písania listov na rozlúčku.
  • Hovorenie o veciach, ktoré sa dajú použiť na spôsobenie ujmy, ako sú tabletky, zbrane alebo nože.
  • Trávenie veľa času osamote.
  • Rozdávanie vlastných vecí.
  • Agresívne správanie alebo náhle upokojenie.
• Rozpoznanie skorých príznakov manickej alebo depresívnej epizódy a povzbudenie k okamžitej liečbe.
• Dajte svojmu blízkemu dostatok času na návrat do každodenného života po útoku.
• Poznajte rozdiel medzi obyčajnou dobrou náladou a hypomanickým stavom. Hypománia je povznesená alebo podráždená nálada, ktorá sa veľmi líši od obyčajnej dobrej nálady a môže trvať týždeň alebo dlhšie.
• Povzbudzujte pacienta, aby sa zúčastňoval psychoterapeutických sedení a podporných skupín, a v prípade potreby aj samotného účastníka podpornej skupiny.

Lieky

Lieky môžu pomôcť kontrolovať výkyvy nálad, ak sa užívajú pravidelne a podľa predpisu. Hoci váš rodinný lekár môže predpísať lieky na bipolárnu poruchu, pravdepodobne vás odporučí k terapeutovi, ktorý má skúsenosti s liečbou tejto poruchy.

Stabilizátory nálady, ako je lítium, sú prvé lieky predpisované na liečbu epizódy mánie a neskôr ako lieky na prevenciu epizód mánie a depresie. Na úplnú kontrolu choroby možno budete musieť užívať lieky mnoho rokov alebo dokonca celý život. Aby ste lepšie kontrolovali svoje príznaky, lekár vám môže predpísať ďalšie lieky – zvyčajne antikonvulzíva.

V závislosti od vašich príznakov, typu ochorenia a vašej reakcie na lieky vám lekár vyberie individuálnu dávku liekov a ich kombináciu.

Výber liekov

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používa niekoľko typov liekov. Možno budete musieť vyskúšať viacero liekov, kým nájdete ten správny a dávkovanie pre vás. Medzi najbežnejšie lieky patria:

• Stabilizátory nálady, ako je uhličitan lítny. Odborníci sa domnievajú, že lítium ovplyvňuje určité mozgové chemické látky (neurotransmitery), ktoré spôsobujú zmeny nálady. Mechanizmus účinku tohto lieku však nie je známy. Na liečbu akútnej fázy manickej epizódy lekári odporúčajú užívať stabilizátory nálady v kombinácii s antipsychotikami. Lieky ako valproát sodný, divalproex a karbamazepín sa tiež považujú za stabilizátory nálady. Valproát a divalproex sa používajú na liečbu manických epizód. Antikonvulzívum lamotrigín bolo schválené na dlhodobé užívanie a používa sa na liečbu bipolárnej poruchy alebo depresívnych epizód. Ukázalo sa, že tieto lieky sú účinné aj pri liečbe ťažko liečiteľnej bipolárnej poruchy.
• Antipsychotiká, ako je olanzapín, risperidón, kvetiapín a arapiprazol. Antipsychotiká zmierňujú príznaky mánie. Olanzapín sa môže používať v kombinácii so stabilizátormi nálady a antikonvulzívami.
• Benzodiazepíny, ako napríklad diazepam (Valium), sa používajú namiesto neuroleptík alebo ako doplnok pri liečbe manických epizód.

Podnet na zamyslenie

Antidepresíva vrátane fluoxetínu, ktoré sa používajú na liečbu depresívnych epizód, sa musia používať s opatrnosťou, pretože môžu vyvolať manickú epizódu. Odborníci teraz odporúčajú, aby sa antidepresíva užívali krátkodobo, iba počas akútnych epizód depresie a v kombinácii so stabilizátormi nálady.

Ak vám je predpísané lítium, valproát alebo karbamazepín, budete musieť pravidelne podstupovať krvné testy na sledovanie hladín týchto liekov v krvi. Prekročenie povolenej hladiny lítia v krvi môže viesť k závažným vedľajším účinkom. Počas užívania týchto liekov bude váš lekár sledovať aj ich vplyv na funkciu pečene, obličiek a štítnej žľazy a bude merať počet červených krviniek vo vašom tele.

Keď navštívite svojho lekára, nezabudnite sa ho opýtať:

• O vedľajších účinkoch každého lieku.
• Ako často by ste mali užívať liek?
• Ako môžu tieto lieky interagovať s inými liekmi, ktoré užívate.
• Aké dôležité je užívať lieky každý deň v rovnakom čase?

Ak užívate lieky na bipolárnu poruchu počas tehotenstva, môže to zvýšiť riziko vrodených chýb u vášho dieťaťa. Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, určite to povedzte svojmu lekárovi. Ak je váš stav závažný, možno budete musieť pokračovať v užívaní liekov. Váš lekár vám pomôže zvážiť riziká liečby oproti riziku poškodenia vášho dieťaťa.

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) odporúča nasledovné:

• Majte na pamäti, že antidepresíva zvyšujú riziko samovraždy. FDA neodporúča, aby ľudia prestali užívať tieto lieky. Namiesto toho by mali byť ľudia užívajúci antidepresíva sledovaní na príznaky samovražedného správania, najmä pri začatí liečby liekmi alebo zmene ich dávkovania.
• Majte na pamäti, že antikonvulzíva zvyšujú riziko samovraždy. FDA neodporúča, aby ľudia prestali užívať tieto lieky. Namiesto toho by mali byť ľudia užívajúci antikonvulzíva sledovaní na príznaky samovražedného správania. Ak užívate antikonvulzíva a máte obavy z tohto vedľajšieho účinku, poraďte sa so svojím lekárom.

[ 37 ], [ 38 ]

Alternatívne liečby

Väčšina ľudí s touto chorobou potrebuje lieky. Dôležitú úlohu v procese liečby však zohrávajú aj psychoterapeutické sedenia, pretože vám pomáhajú vyrovnať sa s problémami v práci a doma spôsobenými vašou chorobou.

[ 39 ]

Iné metódy liečby

Medzi typy psychoterapie používané na liečbu bipolárnej poruchy patria:

• Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na zmenu špecifických vzorcov správania a myslenia, aby ste sa cítili lepšie. Je založená na teórii, že myšlienky a správanie môžu ovplyvniť pacientove symptómy a stať sa prekážkou uzdravenia.
• Interpersonálna terapia, ktorá sa zameriava na osobné a sociálne vzťahy pacienta a problémy s nimi spojené. Počas sedení pacient diskutuje o svojich problémoch, dôvodoch ich vzniku a spôsoboch ich riešenia.
• Terapia riešenia problémov, zjednodušená verzia kognitívnej terapie, ktorá sa v minulosti používala na liečbu depresie, sa zameriava na problém a pomáha pacientovi nájsť okamžité riešenie.
• Rodinná terapia, terapia, ktorá pomáha príbuzným a členom rodiny vyrovnať sa so stresujúcou situáciou alebo závažnou životnou udalosťou. Počas sedení môžu členovia rodiny vyjadriť svoje obavy o tom, ako choroba ovplyvní pacienta a celú rodinu.

V niektorých prípadoch sa používa elektrokonvulzívna terapia. Počas tohto postupu sa cez elektródy pripevnené k lebke pacienta prenáša kontrolovaný elektrický náboj. Tento náboj má vyvolať v mozgu mierny záchvat, ktorý môže vyrovnať chemické látky v mozgu.

Doplnková terapia

Omega-3 mastné kyseliny nachádzajúce sa v rybom oleji sa môžu používať ako doplnok k hlavnej liečbe bipolárnej poruchy. Tento doplnok stravy si však vyžaduje ďalší výskum jeho účinnosti pri liečbe detí a dospievajúcich.

Podnet na zamyslenie

Vytvorte si dlhodobý a dôveryhodný vzťah so svojím terapeutom. Môže vám pomôcť spozorovať zmeny v správaní a osobnosti, ktoré môžu naznačovať, že začínate pociťovať mániu alebo depresiu. Včasná liečba epizódy vám môže pomôcť ju rýchlejšie prekonať.

Bipolárna porucha postihuje nielen pacienta, ale aj všetkých členov jeho rodiny. Musia pochopiť, o aký druh choroby ide, a vedieť, ako svojmu blízkemu pomôcť.

Bipolárna porucha: Kedy navštíviť lekára?

Ak máte bipolárnu poruchu, okamžite zavolajte svojmu lekárovi alebo pohotovostnú službu, ak:

• Veríte, že sa nemôžete ochrániť pred ublížením sebe alebo iným ľuďom.
• Počujete hlasy, ktoré ste nikdy predtým nepočuli, alebo vás rozrušia viac ako zvyčajne.
• Chceš spáchať samovraždu alebo poznáš niekoho, kto to plánuje?

Medzi príznaky samovraždy patria:

• Nadmerné užívanie alkoholu alebo drog.
• Rozprávanie, kreslenie alebo písanie o smrti vrátane písania listov na rozlúčku alebo rozprávania o predmetoch, ktoré sa dajú použiť na sebapoškodenie, ako sú tabletky, zbrane alebo nože.
• Túžba zostať sám.
• Rozdávanie vlastných vecí.
• Agresívne správanie alebo náhly stav pokoja.

[ 40 ]

Čakanie a sledovanie

Sledovanie stavu pacienta bude postačujúce, ak je na začiatku záchvatu a pravidelne užíva lieky. Ak sa príznaky záchvatu nezlepšia do 2 týždňov, poraďte sa s lekárom.

Ak váš blízky trpí manickou epizódou a správa sa iracionálne, pomôžte mu vyhľadať odbornú pomoc.

Na koho sa mám obrátiť?

Bipolárna porucha je zložité a ťažko diagnostikovateľné ochorenie, pretože má mnoho rôznych fáz a príznakov. Niekedy sa zamieňa s depresiou, pretože práve v obdobiach depresie pacienti najčastejšie vyhľadávajú pomoc.

Po stanovení diagnózy je dôležité, aby si pacient s lekárom vybudoval dlhodobý vzťah založený na dôvere. To lekárovi pomôže vybrať najúčinnejší liek a najlepšiu dávku.

Hoci diagnózu môžu stanoviť rôzni lekári, bude vám odporučené navštíviť psychiatra so skúsenosťami s liečbou podobných ochorení a právom predpisovať lieky.

Medzi lekárov, ktorí môžu diagnostikovať bipolárnu poruchu, patria:

• Rodinní lekári.
• Stážisti.
• Psychiatrické sestry.

Podpora od príbuzných

Ak máte člena rodiny alebo blízkeho, ktorý má bipolárnu poruchu, bolo by dobré vyhľadať pomoc aj psychiatra. To vám pomôže pochopiť, ako choroba vášho blízkeho ovplyvní aj váš život.

Taktiež psychoterapeutické sedenia pomôžu dieťaťu vyrovnať sa s chorobou rodičov. Zmena nálady rodiča môže u dieťaťa spôsobiť slzy, hnev, depresiu alebo neposlušnosť.