Bipolárna porucha u dospelých

Tento článok hodnotí bipolárnu poruchu u dospelých pacientov. Asi 3 milióny obyvateľov USA, alebo 1% z celkovej populácie USA trpia touto chorobou, vrátane podobných údajov na svete. Toto ochorenie postihuje mužov aj ženy. Najčastejšie sa rozvíja vo veku od 15 do 24 rokov.

Čo je to bipolárna porucha?

Bipolárna porucha je choroba, ktorá spôsobuje ostrú zmenu nálady, napríklad príliš zvýšený stav mánie sa náhle premenil na vážny stav depresie. Toto ochorenie má inú chorobu - maniodepresívny syndróm.

Bipolárna porucha ovplyvňuje vašu náladu tak, že nemôžete plne vykonávať svoje povinnosti v práci, primerane sa správať v rodine alebo s okolitými ľuďmi. Niektorí ľudia s touto chorobou sú náchylní k samovražde.

Táto choroba môže spôsobiť, že sa chorá osoba cíti bezmocná a beznádejná. Avšak chorá osoba nie je sama. Ak navštívi skupinu podpory a rozpráva sa s ľuďmi ako on, pochopí, že existuje nádej na lepší život. A liečba mu pomôže získať kontrolu nad jeho náladou.

Aj príbuzní pacienta sa cítia bezmocní. Ak vaša rodina má osobu, ktorá trpí bipolárnou poruchou, mali by ste navštíviť psychoterapiu sami. Psychoterapia tiež pomôže dieťaťu, ktorého rodičia sú chorí touto chorobou.

Príčiny bipolárnej poruchy u dospelých

Doteraz vedci nemôžu presne povedať, čo je príčinou bipolárnej poruchy. Je len známe, že táto choroba je dedičná. Môže sa tiež vyvíjať na pozadí životného prostredia alebo rodinných problémov. Jednou z najbežnejších príčin je nerovnováha chemických prvkov mozgu.

Hoci príčiny vývoja bipolárnej poruchy ešte neboli skúmané, existujú dôkazy o tom, že táto choroba je zdedená. Problémy v rodine alebo negatívne vplyvy na životné prostredie môžu tiež viesť k rozvoju tejto choroby. Navyše, záchvaty mánie alebo depresie môžu byť spôsobené nerovnováhou chemických prvkov v mozgu, ako sú neurotransmitery.

Antidepresíva môžu spôsobiť záchvat mánie u pacienta s bipolárnou poruchou. To sa môže stať ešte predtým, ako je pacient diagnostikovaný s bipolárnou poruchou, v čase, keď bude liečený na depresiu.

Poruchy spánku, zneužívanie alkoholu alebo stimulanty, ako napríklad kofeín, môžu tiež spôsobiť maniakálny záchvat u osoby s touto chorobou.

Prokurujúce faktory

Bipolárna porucha je zdedená. Ak má vaša rodina prípady bipolárnej poruchy, zvyšujú sa vaše šance na ochorenie touto chorobou.

Ak trpíte bipolárnou poruchou, zmeny plánu spánku alebo dennej rutiny môžu viesť k záchvatu mánie. Tiež príčinou útoku mánie môžu byť a antidepresíva. To sa však môže objaviť až po vzniku mánie, keď sa pokúša vyliečiť útok depresie.

Stresujúce situácie v živote môžu spôsobiť tak mánia, ako aj depresiu.

Vaše šance na rozvoj záchvatu mánie alebo depresie sa zvyšujú. Ak nedodržujete pokyny lekára a pravidelne neužívajte lieky. Veľmi často počas útoku na mánie, keď sa pacient slávi dobre, prestane užívať lieky. Aj keď sa cítite uľavené, neprestaňte užívať lieky, pomôže vám to ovládať stav.

Zneužívanie alkoholu, drog alebo skúseného násilia zvyšuje vaše šance na druhý záchvat choroby.

[1], [2], [3], [4]

Príznaky bipolárnej poruchy u dospelých

Symptómy ochorenia závisia od toho, v akej fáze nálady sa nachádzate. Napríklad, ak máte mráz, potom sa budete cítiť extrémne energický, šťastný a sexuálne vzrušený. Budete cítiť, že nechcete spať vôbec. Cítite sa nadmerne sebaisto. Niektorí ľudia strávia príliš veľa peňazí počas období mánie alebo sa správajú život ohrozujúcim spôsobom.

Po fáze mánie sa môžete vrátiť do normálneho stavu, alebo naopak spadnúť do opačných pocitov smútku, útlaku a bezmocnosti. Byť v depresívnej nálade bude pre vás ťažké urobiť rozhodnutie a rozmýšľať. Môžu sa vyskytnúť problémy s pamäťou. Môžete stratiť záujem o jednorazové záľuby. Môžu tiež byť myšlienky spáchania samovraždy.

Náchylnosť k náladám pri bipolárnej poruche sa môže vyskytnúť v miernych aj ťažkých formách. Útok môže začať pomaly počas niekoľkých dní alebo týždňov alebo sa náhle rozvinie v priebehu niekoľkých hodín. Útok môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov.

Bipolárna porucha spôsobuje náhle zmeny nálady, keď sa pacient v jednom bode cíti zahltený silou a po chvíli sa stáva utláčaným a bezmocným.

Počas útoku na pacienta s mánie:

• Cíti veľmi šťastný alebo veľmi podráždený.
• Má príliš vysokú sebavedomie.
• Nepotrebuje sen, ako obvykle (cíti, že odpočíva po troch hodinách spánku).
• Stáva sa príliš hovoriacim.
• Je aktívnejšia než zvyčajne.
• Nemôže sa sústrediť na jednu vec, pretože má príliš veľa nápadov súčasne (putovanie myšlienok).
• Ľahko rozptyľujú zvuky alebo obrázky.
• Správať impulzívne alebo nezodpovedné, napríklad trávia veľké množstvo peňazí, nedbalé riadenie auta, je zapojený do pochybných obchodov a stávajú sa sexuálne promiskuitný, čo vedie k nechránenom pohlavnom styku.

Počas depresie môže pacient:

• Väčšinu času niečo znepokojuje alebo znepokojuje.
• Cítite pesimistické alebo beznádejné.
• Trpieť pomalosťou pohybov alebo reči kvôli poklesu sily.
• Máte problémy so sústredením, zapamätaním si alebo rozhodovaním.
• Prežiť zmeny chuti do jedla alebo poruchy spánku, čo vedie k nadmernému prejedaniu alebo zvýšeniu ospalosti alebo naopak.
• Prežívanie ľahostajnosti k milovaným záľubám, vrátane sexu.
• Majú samovražedné myšlienky.
• Nespokojujte sa s vecami, ktoré v minulosti spôsobili pozitívne emócie.

[5], [6], [7], [8]

Etapy

[9], [10], [11]

Bipolárna porucha prvého stupňa

Tento druh sa považuje za klasickú formu bipolárnej poruchy a spôsobuje záchvaty mánie a depresie. Záchvat depresie môže trvať krátky čas alebo mesiace. Potom sa pacient môže buď vrátiť do normálneho stavu, alebo prejsť priamo do fázy mánie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Bipolárna porucha druhého stupňa

V tejto forme ochorenia sa pacient zažíva záchvat depresie, rovnako ako u bipolárnej poruchy I. Stupňa, ale záchvaty mánia vyskytujú v miernejší podobe, zvanej hypomániou epizód. Pri druhom stupni bipolárnej poruchy sú pacienti s väčšou pravdepodobnosťou trpia záchvaty depresie ako hypománia.

[21], [22], [23], [24], [25]

Bipolárna porucha cyklickej formy

Pri tejto forme ochorenia pacient trpí najmenej štyri záchvaty mánie, depresie alebo ich kombináciou do jedného roka. Najčastejšie sa záchvaty často navzájom sledujú, prechádzajú z jednej fázy nálady do druhej. Niekedy pacient nemôže byť v normálnom stave na krátky čas medzi útokmi. Sú záchvaty mánie a depresie, ako aj iné typy tejto choroby, frekvencia, s akou sa navzájom menia a hovorí o cyklickom charaktere bipolárnej poruchy.

Niekedy pacienti s touto chorobou môžu mať zmiešané príznaky, to znamená, že symptómy mánie a depresie sa prejavujú súčasne. Medzi tieto príznaky patrí pocit smútku, eufórie a podráždenosti. Môžu tiež zahŕňať vzrušenie, nedostatok spánku, zmenu chuti do jedla a prípadne myšlienky na samovraždu. Tento priebeh ochorenia komplikuje proces jeho liečby a komplikuje život pacienta.

Okrem výkyvov nálady môžu mať niektorí pacienti s bipolárnou poruchou príznaky úzkostného syndrómu, záchvaty paniky alebo príznaky psychózy.

Príznaky bipolárnej poruchy u detí sa môžu úplne líšiť od príznakov tohto ochorenia u dospelých a sú často vnímané ako iné duševné choroby detí, napríklad poruchy pozornosti pri hyperaktivite alebo depresii. Bipolárna porucha u detí ovplyvňuje ich akademickú výkonnosť v škole, ich schopnosť komunikovať s priateľmi a príbuznými.

Existujú také ochorenia, ktorých symptómy sú na prvý pohľad podobné ako príznaky bipolárnej poruchy, napríklad depresia, schizofrénia a porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Ľudia s diagnostikovanou bipolárnou poruchou pravdepodobne zneužívajú alkohol a drogy, zatiaľ čo muži častejšie zneužívajú tieto látky ako ženy. Používanie alkoholu alebo liekov môže ovplyvniť účinnosť liečby a liekov. Na pozadí bipolárnej poruchy sú choroby ako:

• Obsessive-kompulzívna porucha
• Panická porucha alebo záchvaty paniky

Tieto ochorenia sa musia liečiť spoločne.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikácie a následky

Pri bipolárnej poruche pacient vyvažuje záchvaty mánie alebo depresie. Medzi záchvatmi sa pacient môže úplne vrátiť do normálu alebo má menšie príznaky. Útoky zmeny nálady môžu začať náhle a náhle alebo pomaly.

Počas záchvatu mánie sa pacient cíti nesmierne šťastný a plný energie alebo veľmi dráždivý po celý týždeň alebo dlhšie. Pacient sa stáva nadmerne efektívnym a kreatívnym. Cíti silný a zvodný a verí, že môže dosiahnuť akýkoľvek cieľ. Pri ďalšom vývoji tohto útoku sa však pacient začína správať nekontrolovane a iracionálne. Začína utrácať veľké sumy peňazí, zapája sa do sporných transakcií a spí veľmi málo. V súčasnosti prežíva ťažkosti pri práci a komunikáciu so svojimi milovanými ľuďmi.

Po útoku mánie pokračuje v recesii, pacient sa môže vrátiť do normálneho stavu alebo okamžite prejsť na opačnú náladu, cíti sa zbytočný, beznádejný a smutný. Počas záchvatu depresie má pacient ťažkosti s koncentráciou, stane sa zábudlivý a nemôže sa sám rozhodnúť. Jeho chuť sa mení a spánok je narušený. Stratil záujem o jednorazové záľuby. Niektorí ľudia počas tohto obdobia môžu spáchať samovraždu alebo úmyselne spôsobiť rany. Iní sa domnievajú, že sa nemôžu pohybovať, myslieť a starať sa o seba.

Muži sú náchylní na manické záchvaty, zatiaľ čo ženy majú väčšiu pravdepodobnosť záchvatov depresie.

Príčinou vzniku záchvatu mánie alebo depresie môže byť skúsený stres. Ale s vývojom choroby, tieto útoky sa môžu objaviť bez dôvodu. Bez správnej liečby sa bipolárna porucha zintenzívni a bude mať za následok časté záchvaty mánie a depresie.

Ľudia s touto chorobou sú náchylní k chorobám, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, obezita, vysoký krvný tlak a cukrovka. Ak podstupujete liečbu, Váš lekár bude sledovať vaše zdravie.

[33], [34]

Diagnostika bipolárnej poruchy u dospelých

Bipolárna porucha je ochorenie, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať. Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktorými by sa táto choroba mohla určiť. Namiesto toho sa Vám lekár pýta veľa otázok týkajúcich sa vašich symptómov, ich intenzity a trvania. Aby sa diagnostikovala bipolárna porucha prvého stupňa, pacient musí byť v fáze mánie najmenej jeden týždeň (alebo menej, ak musel byť hospitalizovaný). Počas tejto doby by mal pacient prejaviť tri alebo viac príznakov mánie, napríklad zníženú potrebu spánku, zvýšenú zviditeľnenie, nezodpovedné správanie alebo pocit, že myšlienky sú zmätené. Na diagnostiku bipolárnej poruchy druhého stupňa môže byť záchvat mánie kratší a pokračovať v ľahšej forme.

Počas diagnostiky by mal lekár predpísať krvné a močové testy s cieľom vylúčiť iné ochorenia, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

[35], [36], [37], [38], [39]

Analýzy

Neexistujú žiadne špeciálne laboratórne testy, pomocou ktorých by sa diagnostikovala bipolárna porucha. Namiesto toho sa lekár podrobne pýta na príznaky ochorenia vrátane ich trvania a frekvencie. Lekár s vami prerokuje históriu choroby vo vašej rodine a urobí záver o duševnom stave.

Záver o duševnom stave umožní lekárovi zhodnotiť vaše emocionálne funkcie, schopnosť myslieť, pamätať a rozumieť. Tento záver pozostáva z rozhovoru s psychiatrom, z fyzikálneho vyšetrenia a písomného alebo ústneho testu. Počas rozhovoru bude psychiatr vyhodnocovať váš vzhľad, náladu, správanie, vaše myšlienky, vašu schopnosť rozumu, vašu pamäť, schopnosť vyjadriť seba a schopnosť udržiavať vzťahy.

Testy krvi a moču sa tiež vykonajú s cieľom vylúčiť iné ochorenia, ktoré spôsobujú príznaky, napríklad dysfunkciu štítnej žľazy. Analýzy sa budú vykonávať aj na prítomnosť omamných látok v krvi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Skorá diagnóza

Čím skôr je bipolárna porucha diagnostikovaná a liečba je predpísaná, tým skôr môžete znovu získať kontrolu nad náladou. Skorá diagnóza tiež pomáha vyhnúť sa následkom ochorenia, ako napríklad zneužívaniu alkoholu alebo drog alebo samovraždám.

Približne 10-15% pacientov s bipolárnou poruchou zomiera v dôsledku samovraždy. Asi 60% pacientov má alkohol alebo drogovú závislosť, čo ovplyvňuje účinnosť liečby.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Liečba bipolárnej poruchy u dospelých

Čím skôr diagnostikujete bipolárnu poruchu a začnete liečbu, tým vyššie sú vaše šance na opätovné získanie kontroly nad náladou. Jedným z najdôležitejších momentov liečby bipolárnej mánie je rozpoznanie prvých príznakov, ktoré vám poskytnú príležitosť začať liečbu čo najskôr pomocou liekov, ktoré by mali zmierniť stav mánie.

Pri liečbe bipolárnej poruchy sa používa veľké množstvo liekov. Je možné, že budete musieť vyskúšať niekoľko rôznych liekov, kým si vyberiete liek, ktorý vám vyhovuje.

• Väčšina pacientov s touto chorobou musí užívať lieky nazývané stabilizátory nálady každý deň.
• Lieky, nazývané neuroleptiká, pomáhajú rýchlo zvládnuť záchvat mánie.
• V niektorých prípadoch sa antidepresíva používajú na liečbu epizódy depresie, ale to musí byť vykonané veľmi opatrne, pretože môžu spôsobiť maniakálny záchvat.

Pravidelné návštevy lekára vám pomôžu rýchlejšie nájsť liek, ktorý vám vyhovuje.

Dôležitú úlohu pri liečbe zohráva aj psychoterapia, ktorej zasadnutia by mali navštevovať nielen chorí, ale aj jej príbuzní. Psychoterapia pomôže pacientovi zvládnuť niektoré problémy, ktoré môžu vzniknúť v práci alebo doma z dôvodu choroby.

Udržanie denníka nálady vám pomôže naučiť sa rozpoznať najmenšie zmeny a zaznamenať príznaky rýchlejšie. Zapíšte do svojho denníka svoje pocity a dôvody, ktoré ich spôsobili. Ak pochopíte, čo spôsobuje zmenu nálady, včas sa naučíte predísť tomu.

Veľmi často, počas mánie, keď sa pacient cíti veľmi dobre, prestane užívať liek. To by sa však nemalo robiť. Mali by ste užívať liek po celý čas, aj keď sa cítite dobre.

Napriek tomu, že bipolárna porucha nie je liečebným ochorením, môže sa liečiť kombináciou liekov a psychoterapeutických sedení. Skôr ako váš lekár vyberie pre Vás vhodný liek, budete musieť vyskúšať niekoľko rôznych liekov.

Počiatočná liečba

Obvykle je prvá liečba predpísaná v akútnej fáze bipolárnej poruchy, keď pacient zažíva svoj prvý záchvat mánie. V akútnej fáze ochorenia môže byť pacient v psychopatickom stave, môže byť náchylný k samovražde alebo nemôže rozumne rozumieť tomu, že by mohol ublížiť. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať hospitalizáciu, aby ochránila pacienta pred zlými úmyslami.

V akútnej fáze ochorenia možno použiť nasledujúce lieky:

• Stabilizátory nálady, napríklad uhličitan lítny. Odborníci sa domnievajú, že lítium ovplyvňuje určité chemické prvky mozgu (neurotransmitery), ktoré spôsobujú zmenu nálady. Mechanizmus účinku tohto lieku však nie je známy.
• Antikonvulzívne stabilizátory nálady, napríklad valproát sodný, divalproex a karbamazepíny. Valproat a divalproex sa používajú na liečbu manických záchvatov. Antikonvulzívny lamotrigín bol schválený na dlhodobé užívanie a používa sa na liečbu bipolárnej poruchy prvého stupňa alebo záchvatov depresie. Tieto lieky tiež ukázali svoju účinnosť pri liečbe bipolárnej poruchy, ktorá je ťažko liečiteľná. Kombinácia antikonvulzíva a stabilizátorov nálady sa často používa pri liečbe akútnych záchvatov mánie.
• Neuroleptiká, napríklad olanzapín, risperidón, kvetiapín a arapiprazol. Pomáhajú zmierniť symptómy manických záchvatov a epizód depresie. Môžu sa použiť v kombinácii s stabilizátormi nálady a antikonvulzívami.
• Benzodiazepíny, napríklad diazepam (válium). Používajú sa namiesto neuroleptik alebo ako ďalší nástroj na liečbu manických záchvatov.

Podporná liečba

Podporná liečba bipolárnej poruchy pozostáva z návštev psychoterapie a liekov, ktoré sa užívajú na prevenciu opakovaných záchvatov mánie alebo depresie. Môže to trvať niekoľko mesiacov, kým symptómy ochorenia uľahčia a budete sa môcť vrátiť k normálnemu životu.

Zvyčajne sú stabilizátory nálady predpísané na dlhší príjem. Avšak aj napriek ich prijatiu môžete zaznamenať opakované záchvaty mánie alebo depresie. V takýchto prípadoch lekár predpíše ďalšie lieky. Ak ste mali niekoľko manických epizód alebo jeden akútny záchvat, budete musieť celý liek užívať. Psychoterapia vám pomôže obnoviť váš vzťah a vrátiť sa do práce.

Atypické antikonvulzíva sa v súčasnosti používajú na udržiavaciu liečbu, ale ich účinnosť nebola preukázaná.

Antidepresíva, vrátane fluoxetínu, ktoré sa používajú na liečbu záchvatov depresie, sa musia brať veľmi opatrne, pretože môžu spôsobiť záchvat mánie. V súčasnosti odborníci odporúčajú užívať antidepresíva na krátky čas a len s akútnymi epizódami depresie a v kombinácii s stabilizátormi nálady.

Liečba v prípade zhoršenia ochorenia

V niektorých prípadoch sa používa elektrokonvulzívna terapia. Počas tohto postupu sa riadený elektrický náboj prechádza cez elektródy, ktoré sú pripojené k lebke pacienta. Tento náboj by mal vyvolať malý kŕč v mozgu, ktorý je schopný vyvážiť chemické prvky mozgu.

Ak okrem bipolárnej poruchy máte príznaky syndrómu úzkosti, napríklad úzkosť a stratu spánku, záchvaty paniky alebo príznaky psychózy, budete musieť prijať ďalšie lieky.

Informácie na posúdenie

Keď diskutujete o tom alebo onom lieku so svojím lekárom, premýšľajte nad tým, či váš životný štýl bude užívať lieky každý deň v rovnakom čase. Ak si nedokážete spomenúť, že ste si užívali lieky, môžete požiadať lekára, aby predpísal liek, ktorý sa užíva jedenkrát denne.

Nesmiete tiež zabudnúť na vedľajšie účinky liekov. Možno s niektorými vedľajšími účinkami nebudete môcť zvládnuť. Než začnete užívať lieky, uistite sa, že ste sa o všetkých vedľajších účinkoch porozprávali so svojím lekárom, čo môže ovplyvniť voľbu lieku.

Je dokázané, že použitie antidepresív ako nezávislých liečiv pri liečbe bipolárnej depresie môže spôsobiť manické ataky. Používanie antidepresív by sa preto malo uskutočňovať pod dohľadom lekára.

Bohužiaľ, veľa ľudí nekonzultuje lekára s príznakmi bipolárnej poruchy. Je to spôsobené tým, že človek si myslí, že sa môže sami vysporiadať s príznakmi. To však nie je.

Včasná diagnostika ochorenia a jej účinná liečba vám pomôže vyhnúť sa nepríjemným a život ohrozujúcim následkom.

Preventívne opatrenia

Nanešťastie bipolárnu poruchu nemožno zabrániť, ale pomocou liekov je možné kontrolovať výkyvy nálady.

Každý tretí pacient je úplne vyliečený z príznakov bipolárnej poruchy, ak sa užívajú stabilizátory nálady počas celého života, napríklad karbamazepíny alebo lítium.

Ak chcete zabrániť útoku mánie alebo depresie, môžete:

• Dodržujte dobre vyváženú stravu.
• Vykonávajte fyzické cvičenia každý deň.
• Zabráňte cestovaniu do iných časových pásiem.
• Pokúste sa ísť spať a prebúdzať sa súčasne každý deň.
• Vyhnite sa alkoholu a drogám.
• Znížte stresové situácie v práci a doma.
• Znížte používanie kofeínu a nikotínu.
• Začnite liečbu hneď, ako si všimnete príznaky útoku mánie alebo depresie.

Zmeny vo vašom zvyčajnom režime spánku môžu spôsobiť záchvat mánie alebo depresie. Ak plánujete výlet do iného časového pásma, predtým sa poraďte so svojím lekárom. Opýtajte sa ho, či potrebujete zmeniť dávku lieku a čo robiť, ak dostanete útok v diaľke.

Domáca liečba

Liečba doma hrá dôležitú úlohu pri celkovej liečbe bipolárnej poruchy. Ak chcete ovládať náladu, môžete:

• Užívajte liek každý deň podľa predpisu lekára.
• Choďte do športu. Môžete vykonávať ľahké cvičenia po dobu 30 minút každý deň. K takým cvičeniu je možné prechádzať nohou.
• Sledujte spánok. Majte v spálni ticho a súmrak a pokúste sa ísť do postele na dne a zároveň.
• Dodržujte zdravú, vyváženú stravu. Vyváženou stravou máme na mysli súbor potravín rôznych skupín, napríklad celozrnné, mliečne výrobky, ovocie a zeleninu, bielkoviny. Jedzte potraviny z každej skupiny potravín (napríklad jesť rôzne druhy ovocia a nielen niektoré jablká). To vám pomôže dostať spolu s jedlom všetky potrebné živiny, pretože jeden typ výrobku ich nebude schopný poskytnúť. Jedzte trochu, ale nemusíte prejedať. Zdravá výživa sa môže skladať z potravín zo všetkých skupín potravín, ale pod podmienkou, že dodržiavate pravidlo zdržanlivosti.
• Monitorujte stresujúce situácie v živote. Organizujte svoj čas a povinnosti, vytvorte silnú skupinu sociálnej podpory, vytvorte účinné metódy boja proti stresu a viesť zdravý životný štýl. Metódy na znižovanie stresu zahŕňajú fyzickú aktivitu a cvičenie, dychové cvičenia, svalové relaxačné techniky a masáže.
• Vyhnite sa alkoholu a drogám.
• Počas záchvatu mánie znížte príjem kofeínu a nikotínu.
• Naučte sa rozpoznať prvé príznaky záchvatov mánie alebo depresie.
• Požiadajte príbuzných alebo priateľov, aby vám pomohli v náročnom momente. Napríklad, ak ste v depresii, možno budete musieť pomôcť s domácimi prácami alebo musíte byť sledovaní počas maniakálneho záchvatu.

Členovia rodiny sa často cítia bezmocní, keď milovaný zažíva záchvat mánie alebo depresie. Príbuzní a priatelia môžu pacientovi pomôcť nasledovne:

• Udržiavajte a povzbudzujte lieky, aj keď sa pacient cíti dobre.
• Byť schopný rozpoznať príznaky samovraždy, ktoré zahŕňajú:
  • Zneužívanie alkoholu alebo drog vo veľkých množstvách.
  • Rozhovory, listy alebo kresby o smrti. Vrátane písania odkazov na smrť.
  • Hovorte o veciach, ktoré môžu byť použité na poškodenie, ako sú pilulky, zbrane alebo nože.
  • Častý čas strávený osamote.
  • Vydávanie vlastných vecí.
  • Agresívne správanie alebo náhly pokoj.
• Rozpoznať prvé známky útoku na mánia alebo depresiu a podporiť okamžitú liečbu.
• Dajte svojej milovanej osobe dostatok času na návrat do každodenného života po útoku.
• Poznať rozdiel medzi dobrou náladou a stavom hypománie. Hypománia je pozitívna alebo podráždenosť nálada, ktorá sa veľmi líši od dobrej nálady a môže trvať týždeň alebo dlhšie.
• Povzbudzujte pacienta, aby sa zúčastnil psychoterapeutických stretnutí a podporných skupín, ako aj v prípade potreby navštívil podpornú skupinu.

Lekárstvo

Lieky pomáhajú kontrolovať výkyvy nálady v prípade, že sú užívané pravidelne a podľa predpisu lekára. Napriek tomu, že rodinný lekár môže predpísať liek na liečbu bipolárnej poruchy, s najväčšou pravdepodobnosťou vás odošle psychoterapeutovi, ktorý má skúsenosti s liečbou takýchto ochorení.

Stabilizátory nálady, ako je lítium, sú prvými liekmi, ktoré sú predpísané na liečbu záchvatu mánie a následne ako lieky, ktoré zabraňujú záchvatom mánie a depresie. Ak chcete úplne kontrolovať svoju chorobu, možno budete musieť užívať lieky dlhé roky alebo dokonca celý život. Na lepšiu kontrolu príznakov ochorenia môže lekár predpísať ďalšie lieky - zvyčajne antikonvulzíva.

V závislosti od príznakov, typu ochorenia a reakcie na lieky si lekár zvolí individuálnu dávku liekov a ich kombináciu.

Výber liekov

Pri liečení bipolárnej poruchy sa používa niekoľko typov liekov. Pred vyzdvihnutím vhodného nástroja a jeho dávky budete musieť vyskúšať niekoľko liekov. Najbežnejšie lieky zahŕňajú:

• Stabilizátory nálady, napríklad uhličitan lítny. Odborníci sa domnievajú, že lítium ovplyvňuje určité chemické prvky mozgu (neurotransmitery), ktoré spôsobujú zmenu nálady. Mechanizmus účinku tohto lieku však nie je známy. Na liečbu akútnej fázy manických záchvatov sa lekárom odporúča, aby užívali stabilizátory nálady v kombinácii s neuroleptikami. Také liečivá ako valproát sodný, divalproex a karbamazepíny sa tiež považujú za stabilizátory nálady. Valproat a divalproex sa používajú pri liečbe manických záchvatov. Antikonvulzívny lamotrigín bol schválený na dlhodobé užívanie a používa sa na liečbu bipolárnej poruchy prvého stupňa alebo záchvatov depresie. Tieto lieky tiež ukázali svoju účinnosť pri liečbe bipolárnej poruchy, ktorá je ťažko liečiteľná.
• Neuroleptiká, napríklad olanzapín, risperidón, kvetiapín a arapiprazol. Neuroleptiká uvoľňujú symptómy mánie. Olanzapín sa môže používať v kombinácii s stabilizátormi nálady a antikonvulzívami.
• Benzodiazepíny, napríklad diazepam (válium). Používajú sa namiesto neuroleptik alebo ako ďalší nástroj na liečbu manických záchvatov.

Informácie na posúdenie

Antidepresíva, vrátane fluoxetínu, ktoré sa používajú na liečbu záchvatov depresie, sa musia brať veľmi opatrne, pretože môžu spôsobiť záchvat mánie. V súčasnosti odborníci odporúčajú užívať antidepresíva na krátky čas a len s akútnymi epizódami depresie a v kombinácii s stabilizátormi nálady.

Ak máte predpísané lítium, valproát alebo karbamazepín, budete musieť vykonať pravidelný krvný test na sledovanie hladiny týchto liekov v krvi. Prekročenie povolenej hladiny lítia v krvi môže viesť k závažným vedľajším účinkom. Počas užívania týchto liekov bude lekár sledovať aj ich účinok na funkciu pečene, obličiek, štítnej žľazy a bude merať množstvo krvi v tele.

Keď ste na lekári, nezabudnite sa ho opýtať:

• O nežiaducich účinkoch každého z týchto liekov.
• Ako často máte užívať liek.
• Ako tieto lieky môžu interagovať s inými liekmi, ktoré užívate.
• Aké dôležité je užívať lieky každý deň v rovnakom čase.

Ak užívate lieky na bipolárnu poruchu počas tehotenstva, môže to zvýšiť riziko vzniku detských vad dieťaťa. Ak ste tehotná alebo plánujete tehotenstvo, informujte o tom svojho lekára. Ak je vaše ochorenie akútne, budete musieť pokračovať v užívaní liekov. Lekár vám pomôže porovnať riziko liečby s rizikom poškodenia dieťaťa.

Úrad pre kontrolu kvality potravín a liekov odporúča:

• Pamätajte na zvýšenie rizika antidepresív spáchania samovraždy. Manažment netvrdí, že pacienti majú prestať užívať tieto lieky. Namiesto toho je potrebné sledovať osobu užívajúcu antidepresíva na prejavy samovražedného správania. Najmä ide o začiatok užívania liekov a zmenu ich dávky.
• Nezabudnite zvýšiť antikonvulzívne riziko spáchania samovraždy. Manažment netvrdí, že pacienti majú prestať užívať tieto lieky. Namiesto toho je potrebné sledovať osobu užívajúcu antikonvulzíva na príznaky samovražedného správania. Ak užívate antikonvulzívne lieky a máte obavy o tento vedľajší účinok, poraďte sa so svojím lekárom.

[55], [56], [57], [58]

Alternatívne terapie

Väčšina pacientov s touto chorobou potrebuje lieky. Aj psychoterapeutické stretnutia zohrávajú dôležitú úlohu v procese liečby, pretože vám pomáhajú vyrovnať sa s problémami v práci a doma spôsobené vašou chorobou.

[59]

Ďalšie liečebné postupy

Typy psychoterapie, ktoré sa používajú pri liečbe bipolárnej poruchy zahŕňajú:

• Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na zmenu určitých modelov správania a myslenia, ktoré vám pomôžu cítiť sa lepšie. Je založená na teórii, že myšlienky a správanie môžu ovplyvniť symptómy pacienta a stať sa bariérou obnovy.
• Interpersonálna terapia, ktorá sa zameriava na osobné a spoločenské vzťahy pacienta a problémy spojené s ním. Počas zasadnutí pacient diskutuje o svojich problémoch, dôvodoch ich výskytu a spôsoboch ich riešenia.
• Riešenie problémov s liečbou, zjednodušená verzia kognitívnej liečby, ktorá sa v minulosti používala pri liečbe depresie. Zameriava sa na problém a pomáha pacientovi nájsť okamžité riešenie.
• Rodinná terapia, terapia, ktorá pomáha rodinným príslušníkom a rodinným príslušníkom vyrovnať sa so stresovou situáciou alebo dôležitou udalosťou nažive. Počas zasadnutí môžu členovia rodiny vyjadriť svoje obavy o tom, ako choroba postihuje pacienta a celú rodinu ako celok.

V niektorých prípadoch sa používa elektrokonvulzívna terapia. Počas tohto postupu sa riadený elektrický náboj prechádza cez elektródy, ktoré sú pripojené k lebke pacienta. Tento náboj by mal vyvolať malý kŕč v mozgu, ktorý je schopný vyvážiť chemické prvky mozgu.

Doplnková terapia

Omega-3 mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú v rybacom oleji, sa môžu použiť ako prídavný prípravok pre hlavný priebeh liečby bipolárnej poruchy. Tento doplnok stravy však vyžaduje ďalší výskum účinnosti tohto lieku pri liečbe detí a adolescentov.

Informácie na posúdenie

Vytvorte dlhý a dôverný vzťah s vaším psychoterapeutom. Pomôže vám vidieť zmeny v správaní a osobných charakteristikách, ktoré vám ukážu, že máte záchvat mánie alebo depresie. Skoršia liečba útoku mu pomôže rýchlejšie zvládnuť.

Bipolárna porucha ovplyvňuje nielen pacienta, ale postihuje všetkých členov svojej rodiny. Musia pochopiť, aké ochorenie a vedieť, ako pomôcť svojim rodným ľuďom.

Bipolárna porucha: kedy navštíviť lekára?

Ak máte bipolárnu poruchu, ihneď vyhľadajte lekársku pomoc alebo zavolajte sanitku, ak:

• Myslíte si, že sa nemôžete chrániť pred poškodením seba alebo iných ľudí.
• Počúvajte hlasy, ktoré neboli nikdy predtým počuť, alebo vás rozrušili viac ako zvyčajne.
• Chcete spáchať samovraždu alebo poznáte osobu, ktorá to urobí.

Príznaky spáchania samovrážd zahŕňajú:

• Nadmerné užívanie alkoholu alebo drog.
• Rozhovory, kresby alebo listy smrti, vrátane písania správ o smrti alebo rozprávania o veciach, ktoré môžu byť použité na ublíženie seba, ako sú pilulky, zbrane alebo nože.
• Túžba zostať sama.
• Vydávanie vlastných vecí.
• Agresívne správanie alebo náhly stav pokoja.

[60], [61]

Čakanie a sledovanie

Pozorovanie stavu pacienta stačí, ak je na začiatku útoku a pravidelne užíva liek. Ak sa symptómy útoku nezlepší do 2 týždňov, poraďte sa s lekárom.

Ak človek, ktorého milujete, trpí útokom mánie a chová sa iracionálne, pomôžte mu obrátiť sa na profesionálneho pomocníka.

Komu sa obrátiť?

Bipolárna porucha je zložitá a ťažko diagnostikovaná choroba, pretože má veľa rôznych fáz a symptómov. Niekedy sa potuluje depresiou, pretože v období depresie pacienti často vyhľadávajú pomoc.

Po vykonaní diagnózy je dôležité, aby pacient vyvinul dlhý a dôverný vzťah s lekárom. To pomôže lekárovi vybrať si najúčinnejší liek a najlepšiu dávku.

Napriek tomu, že diagnóza môže priniesť rôzne lekári, odporúčame vám kontaktovať psychiatra so skúsenosťami v liečbe takýchto ochorení a právo predpisovať lieky.

Lekári, ktorí dokážu diagnostikovať bipolárnu poruchu:

• Rodinní lekári.
• Stážisti.
• Praktické psychiatrické sestry.

Podpora pre príbuzných

Ak je člen vašej rodiny alebo niekto, koho milujete, chorý z bipolárnej poruchy, nebolo by to zlé a hľadáte pomoc od psychiatra. To vám pomôže zistiť, ako ochorenie milovaného človeka ovplyvní váš život.

Aj psychoterapia pomôže dieťaťu prežiť ochorenie rodičov. Zmena nálady rodiča môže spôsobiť, že dieťa slzy, hnev, depresiu alebo neposlušnosť.