Biologická smrť

Biologická smrť je nezvratné zastavenie biologických procesov. Pozrime sa na hlavné príznaky, príčiny, typy a metódy diagnostiky odumierania tela.

Smrť je charakterizovaná zástavou srdca a dýchania, ale nenastáva okamžite. Moderné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie nám umožňujú zabrániť umieraniu.

Rozlišuje sa fyziologická, teda prirodzená smrť (postupné doznievanie hlavných životných procesov) a patologická alebo predčasná smrť. Druhý typ môže byť náhly, teda nastať v priebehu niekoľkých sekúnd, alebo násilný, v dôsledku vraždy alebo nehody.

Kód MKCH-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, má niekoľko kategórií, v ktorých sa úmrtie zohľadňuje. Väčšinu úmrtí spôsobujú nozologické jednotky, ktoré majú špecifický kód MKCH.

• R96.1 Smrť nastala menej ako 24 hodín po nástupe príznakov, inak nevysvetlená

R95-R99 Neisté a neznáme príčiny smrti:

• R96.0 Okamžitá smrť
• R96 Iná náhla smrť z neznámej príčiny
• R98 Smrť bez svedkov
• R99 Iné nepresne definované a nešpecifikované príčiny smrti
• I46.1 Náhla srdcová smrť, tak opísaná

Zástava srdca spôsobená esenciálnou hypertenziou I10 sa teda nepovažuje za hlavnú príčinu smrti a v úmrtnom liste sa uvádza ako sprievodné alebo pozadie poškodenia pri prítomnosti nosológií ischemických ochorení kardiovaskulárneho systému. Hypertenznú chorobu možno podľa MKCH 10 identifikovať ako hlavnú príčinu smrti, ak zosnulý nemá žiadne indikácie ischemických (I20-I25) alebo cerebrovaskulárnych ochorení (I60-I69).

Príčiny biologickej smrti

Stanovenie príčiny biologickej zástavy srdca je nevyhnutné pre jej potvrdenie a identifikáciu podľa ICD. To si vyžaduje určenie znakov pôsobenia škodlivých faktorov na organizmus, trvanie poškodenia, stanovenie tanatogenézy a vylúčenie iného poškodenia, ktoré by mohlo spôsobiť smrteľný výsledok.

Hlavné etiologické faktory:

Primárne príčiny:

• Zranenia nezlučiteľné so životom
• Silné a akútne krvácanie
• Stláčanie a trasenie životne dôležitých orgánov
• Asfyxia vdýchnutou krvou
• Stav šoku
• Embólia

Sekundárne príčiny:

• Infekčné choroby
• Intoxikácia tela
• Neinfekčné choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znaky biologickej smrti

Znaky biologickej smrti sa považujú za spoľahlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zastavení srdca sa na tele začnú tvoriť kadaverózne škvrny. V tomto čase dochádza k rigor mortis, ktorý je spôsobený zastavením krvného obehu (spontánne prechádza 3.-4. deň). Pozrime sa na hlavné znaky, ktoré nám umožňujú rozpoznať umieranie:

• Absencia srdcovej činnosti a dýchania - pulz nie je hmatateľný v krčných tepnách, srdcové ozvy nie sú počuť.
• Nie je pozorovaná žiadna srdcová aktivita dlhšie ako 30 minút (za predpokladu, že okolitá teplota je izbová teplota).
• Maximálne rozšírené zreničky, žiadna reakcia na svetlo a žiadny rohovkový reflex.
• Posmrtná hypostáza, teda tmavomodré škvrny na šikmých častiach tela.

Vyššie opísané prejavy sa nepovažujú za hlavné pre stanovenie smrti, ak sa vyskytnú za podmienok hlbokého ochladenia tela alebo s depresívnym účinkom liekov na centrálny nervový systém.

Biologické umieranie neznamená okamžitú smrť orgánov a tkanív tela. Ich čas smrti závisí od ich schopnosti prežiť v podmienkach anoxie a hypoxie. Všetky tkanivá a orgány majú rôzne schopnosti. Tkanivá mozgu (mozgová kôra a subkortikálne štruktúry) odumierajú najrýchlejšie. Miecha a mozgový kmeň sú odolné voči anoxii. Srdce je životaschopné 1,5-2 hodiny po potvrdení smrti a obličky a pečeň 3-4 hodiny. Kožné a svalové tkanivo sú životaschopné až 5-6 hodín. Kostné tkanivo sa považuje za najinertnejšie, pretože si zachováva svoje funkcie niekoľko dní. Fenomén prežitia ľudských tkanív a orgánov umožňuje ich transplantáciu a pokračovanie v práci v novom organizme.

Skoré príznaky biologickej smrti

Prvé príznaky sa objavia do 60 minút po smrti. Pozrime sa na ne:

• Pri tlaku alebo stimulácii svetlom nedochádza k žiadnej pupilárnej reakcii.
• Na tele sa objavujú trojuholníky suchej kože (Larchetove škvrny).
• Keď je oko stlačené z oboch strán, zrenica nadobudne predĺžený tvar v dôsledku absencie vnútroočného tlaku, ktorý závisí od arteriálneho tlaku (syndróm mačacieho oka).
• Dúhovka oka stráca svoju pôvodnú farbu, žiak sa zakalí a pokryje bielym filmom.
• Pery zhnednú, zvráskavejú a zhustnú.

Výskyt vyššie uvedených príznakov naznačuje, že resuscitačné opatrenia sú zbytočné.

Neskoré príznaky biologickej smrti

Neskoré príznaky sa objavia do 24 hodín po smrti.

• Kadaverózne škvrny sa objavujú 1,5-3 hodiny po zástave srdca, majú mramorovanú farbu a nachádzajú sa v podkladových častiach tela.
• Rigor mortis je jedným zo spoľahlivých znakov smrti. Vzniká v dôsledku biochemických procesov v tele. Úplný rigor mortis nastáva po 24 hodinách a sám vymizne po 2-3 dňoch.
• Ochladzovanie tela sa diagnostikuje, keď telesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia, v priemere sa znižuje o 1 °C za hodinu.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti

Spoľahlivé znaky biologickej smrti nám umožňujú konštatovať smrť. Táto kategória zahŕňa javy, ktoré sú nezvratné, teda súbor fyziologických procesov v tkanivových bunkách.

• Vysušenie bieleho oka a rohovky.
• Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo ani dotyk.
• Zmena tvaru zrenice pri stlačení oka (Beloglazovov znak alebo syndróm mačacieho oka).
• Zníženie telesnej teploty na 20 °C a v konečníku na 23 °C.
• Kadaverózne zmeny – charakteristické škvrny na tele, rigor mortis, vysychanie, autolýza.
• Žiadny pulz v hlavných tepnách, žiadne spontánne dýchanie ani srdcový tep.
• Krvné škvrny pri hypostáze sú bledá koža a modrofialové škvrny, ktoré po stlačení zmiznú.
• Transformačné zmeny na kadaveroch – hniloba, adipocera, mumifikácia, činenie rašeliny.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú.

Fázy biologickej smrti

Štádiá biologickej smrti sú štádiá charakterizované postupným potlačením a zastavením základných životných funkcií.

• Preagonálny stav – prudká depresia alebo úplná strata vedomia. Bledá pokožka, pulz je slabo hmatateľný na stehenných a krčných tepnách, tlak klesá na nulu. Nedostatok kyslíka sa rýchlo zvyšuje, čo zhoršuje stav pacienta.
• Terminálna pauza je prechodným štádiom medzi životom a smrťou. Ak sa v tomto štádiu nevykonajú resuscitačné opatrenia, smrť je nevyhnutná.
• Agónia – mozog prestáva regulovať fungovanie tela a životné procesy.

Ak bolo telo vystavené deštruktívnym procesom, všetky tri štádiá môžu chýbať. Trvanie prvého a posledného štádia môže byť od niekoľkých týždňov až po niekoľko minút. Koniec agónie sa považuje za klinickú smrť, ktorá je sprevádzaná úplným zastavením životne dôležitých procesov. Od tohto okamihu možno konštatovať zástavu srdca. Nezvratné zmeny však ešte nenastali, takže na aktívne resuscitačné opatrenia, ktoré privedú človeka späť k životu, zostáva 6-8 minút. Posledným štádiom umierania je nezvratná biologická smrť.

Typy biologickej smrti

Typy biologickej smrti sú klasifikáciou, ktorá umožňuje lekárom stanoviť hlavné znaky v každom prípade smrti, ktoré určujú typ, rod, kategóriu a príčinu smrti. Dnes medicína rozlišuje dve hlavné kategórie - násilnú a nenásilnú smrť. Druhým znakom umierania je rod - fyziologická, patologická alebo náhla smrť. V tomto prípade sa násilná smrť delí na: vraždu, nehodu, samovraždu. Posledným klasifikačným znakom je typ. Jeho definícia je spojená s identifikáciou hlavných faktorov, ktoré spôsobili smrť, a spája ich vplyv na organizmus a pôvod.

Typ smrti je určený povahou faktorov, ktoré ju spôsobili:

• Násilné – mechanické poškodenie, udusenie, vystavenie extrémnym teplotám a elektrickému prúdu.
• Náhle – ochorenia dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, infekčné lézie, ochorenia centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov.

Zvláštna pozornosť sa venuje príčine smrti. Môže ísť o ochorenie alebo základné zranenie, ktoré spôsobilo zástavu srdca. V prípade násilnej smrti ide o zranenia spôsobené hrubou traumou tela, stratou krvi, otrasom mozgu a pomliaždením mozgu a srdca, šokom 3-4 stupňa, embóliou, reflexnou zástavou srdca.

Vyhlásenie biologickej smrti

Biologická smrť sa určuje po smrti mozgu. Určenie je založené na prítomnosti kadaveróznych zmien, teda skorých a neskorých príznakov. Diagnostikuje sa v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú na takéto určenie všetky podmienky. Pozrime sa na hlavné príznaky, ktoré nám umožňujú určiť smrť:

• Absencia vedomia.
• Nedostatok motorických reakcií a pohybov na bolestivé podnety.
• Absencia pupilárnej reakcie na svetlo a rohovkového reflexu na oboch stranách.
• Absencia okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov.
• Absencia faryngeálnych a kašľových reflexov.

Okrem toho sa môže použiť test spontánneho dýchania. Vykonáva sa až po získaní kompletných údajov potvrdzujúcich mozgovú smrť.

Na potvrdenie neživotaschopnosti mozgu sa používajú inštrumentálne vyšetrenia. Na tento účel sa používa cerebrálna angiografia, elektroencefalografia, transkraniálna Dopplerova ultrasonografia alebo nukleárna magnetická rezonančná angiografia.

Diagnostika klinickej a biologickej smrti

Diagnostika klinickej a biologickej smrti je založená na príznakoch umierania. Strach z chyby pri určovaní smrti núti lekárov neustále zdokonaľovať a vyvíjať metódy testov života. Tak pred viac ako 100 rokmi v Mníchove existovala špeciálna pohrebná hrobka, v ktorej sa k ruke zosnulého priviazala šnúra so zvončekom v nádeji, že sa pri určovaní smrti pomýlili. Zvonček zazvonil raz, ale keď lekári prišli pomôcť pacientovi, ktorý sa prebudil z letargického spánku, ukázalo sa, že ide o vymiznutie rigor mortis. V lekárskej praxi sú však známe prípady chybnej diagnózy zástavy srdca.

Biologická smrť je určená komplexom znakov, ktoré sú spojené s „vitálnym statívom“: srdcová činnosť, funkcie centrálneho nervového systému a dýchanie.

• Doteraz neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky, ktoré by potvrdili zachovanie dýchania. V závislosti od podmienok prostredia sa používa studené zrkadlo, auskultácia dýchania alebo Winslowov test (na hrudník umierajúceho sa priloží nádoba s vodou, ktorej vibrácie sa používajú na posúdenie dýchacích pohybov hrudnej kosti).
• Na kontrolu aktivity kardiovaskulárneho systému sa používa palpácia pulzu na periférnych a centrálnych cievach a auskultácia. Tieto metódy sa odporúčajú vykonávať v krátkych intervaloch nie dlhších ako 1 minúta.
• Na zistenie krvného obehu sa používa Magnusov test (pevné zovretie prsta). Určité informácie môže poskytnúť aj lúmen ušného lalôčika. Ak je krvný obeh prítomný, ucho má červeno-ružovú farbu, zatiaľ čo u mŕtvoly je sivobiele.
• Najdôležitejším ukazovateľom života je zachovanie funkcie centrálneho nervového systému. Výkonnosť nervového systému sa kontroluje absenciou alebo prítomnosťou vedomia, uvoľnením svalov, pasívnou polohou tela a reakciou na vonkajšie podnety (bolesť, amoniak). Osobitná pozornosť sa venuje reakcii zreníc na svetlo a rohovkovému reflexu.

V minulom storočí sa na kontrolu fungovania nervového systému používali kruté metódy. Napríklad počas Joseho testu boli kožné záhyby osoby zovreté špeciálnymi kliešťami, čo spôsobovalo bolestivé pocity. Počas Degrangeovho testu sa do bradavky vstrekol vriaci olej a Razeho test zahŕňal kauterizáciu pät a iných častí tela horúcou žehličkou. Takéto zvláštne a kruté metódy ukazujú, kam až lekári zašli, aby určili smrť.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinická a biologická smrť

Existujú pojmy ako klinická a biologická smrť, z ktorých každý má určité príznaky. Je to spôsobené tým, že živý organizmus neumiera súčasne so zastavením srdcovej činnosti a zástavou dýchania. Naďalej žije ešte nejaký čas, ktorý závisí od schopnosti mozgu prežiť bez kyslíka, spravidla je to 4-6 minút. Počas tohto obdobia sú dozrievajúce životne dôležité procesy organizmu reverzibilné. Toto sa nazýva klinická smrť. Môže k nej dôjsť v dôsledku silného krvácania, akútnej otravy, utopenia, úrazu elektrickým prúdom alebo reflexnej zástavy srdca.

Hlavné príznaky klinického umierania:

• Absencia pulzu v stehennej alebo karotickej artérii je znakom zástavy krvného obehu.
• Absencia dýchania - kontroluje sa viditeľnými pohybmi hrudníka počas výdychu a nádychu. Ak chcete počuť zvuk dýchania, môžete si priložiť ucho k hrudníku alebo si k perám priložiť kúsok skla či zrkadlo.
• Strata vedomia – nedostatok reakcie na bolesť a zvukové podnety.
• Rozšírenie zreničiek a ich absencia reakcie na svetlo - horné viečko obete sa zdvihne, aby sa určila zrenica. Hneď ako viečko klesne, musí sa znova zdvihnúť. Ak sa zrenica nezúži, naznačuje to absenciu reakcie na svetlo.

Ak sú prítomné prvé dva z vyššie uvedených príznakov, je potrebné okamžite vykonať resuscitáciu. Ak sa v tkanivách orgánov a mozgu začali nezvratné procesy, resuscitácia je neúčinná a nastáva biologická smrť.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou

Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou spočíva v tom, že v prvom prípade mozog ešte nezomrel a včasná resuscitácia môže oživiť všetky jeho funkcie a funkcie tela. Biologické umieranie nastáva postupne a má určité štádiá. Existuje terminálny stav, teda obdobie, ktoré sa vyznačuje prudkým zlyhaním fungovania všetkých orgánov a systémov na kritickú úroveň. Toto obdobie pozostáva z štádií, ktorými možno odlíšiť biologickú smrť od klinickej smrti.

• Predbolesť – v tomto štádiu dochádza k prudkému poklesu životne dôležitej aktivity všetkých orgánov a systémov. Činnosť srdcových svalov a dýchacieho systému je narušená, tlak klesá na kritickú úroveň. Zreničky stále reagujú na svetlo.
• Agónia – je považovaná za štádium posledného výbuchu života. Pozoruje sa slabý pulz, človek vdychuje vzduch, reakcia zreníc na svetlo sa spomaľuje.
• Klinická smrť je prechodné štádium medzi smrťou a životom. Netrvá dlhšie ako 5-6 minút.

Úplné zastavenie obehového a centrálneho nervového systému, zástava dýchania sú znaky, ktoré kombinujú klinickú a biologickú smrť. V prvom prípade resuscitačné opatrenia umožňujú obeti vrátiť sa k životu s úplnou obnovou hlavných funkcií tela. Ak sa počas resuscitácie zlepší zdravotný stav pacienta, normalizuje sa pleť a zreničky zareagujú na svetlo, potom osoba prežije. Ak po poskytnutí neodkladnej pomoci nedôjde k zlepšeniu, naznačuje to zastavenie hlavných životných procesov. Takéto straty sú nezvratné, takže ďalšia resuscitácia je zbytočná.

Prvá pomoc pri biologickej smrti

Prvá pomoc pri biologickej smrti je súbor resuscitačných opatrení, ktoré umožňujú obnoviť fungovanie všetkých orgánov a systémov.

• Okamžité zastavenie vystavenia škodlivým faktorom (elektrický prúd, nízke alebo vysoké teploty, stláčanie tela závažiami) a nepriaznivým podmienkam (vytiahnutie z vody, uvoľnenie z horiacej budovy atď.).
• Prvá lekárska a prednemocničná pomoc v závislosti od druhu a povahy úrazu, choroby alebo nehody.
• Preprava obete do zdravotníckeho zariadenia.

Obzvlášť dôležité je rýchle doručenie osoby do nemocnice. Je potrebné ju prepraviť nielen rýchlo, ale aj správne, teda v bezpečnej polohe. Napríklad v bezvedomí alebo pri vracaní je najlepšie ležať na boku.

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady:

• Všetky akcie musia byť primerané, rýchle, premyslené a pokojné.
• Je potrebné posúdiť okolité prostredie a prijať opatrenia na zastavenie vplyvu faktorov poškodzujúcich organizmus.
• Správne a rýchlo posúďte stav osoby. Na to by ste mali zistiť okolnosti, za ktorých k zraneniu alebo ochoreniu došlo. Toto je obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí.
• Určte, aké zdroje sú potrebné na poskytnutie pomoci a prípravu pacienta na prevoz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Čo robiť v prípade biologickej smrti?

Čo robiť v prípade biologickej smrti a ako normalizovať stav obete? Skutočnosť smrti zistí záchranár alebo lekár za prítomnosti spoľahlivých príznakov alebo kombináciou určitých symptómov:

• Absencia srdcovej činnosti dlhšie ako 25 minút.
• Nedostatok spontánneho dýchania.
• Maximálne rozšírené zreničky, žiadna reakcia na svetlo a žiadny rohovkový reflex.
• Posmrtná hypostáza v šikmých častiach tela.

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekárov zamerané na udržanie dýchania, obehovej funkcie a oživenie tela umierajúceho. Počas resuscitácie je povinná masáž srdca. Základný komplex KPR zahŕňa 30 stlačení a 2 vdychy bez ohľadu na počet záchranárov, po ktorých sa cyklus opakuje. Povinnou podmienkou resuscitácie je neustále sledovanie účinnosti. Ak sa pozoruje pozitívny účinok úkonov, pokračujú až do pretrvávajúceho vymiznutia predsmrtných príznakov.

Biologická smrť sa považuje za konečné štádium umierania, ktoré sa bez včasnej pomoci stáva nezvratným. Keď sa objavia prvé príznaky smrti, je potrebné vykonať núdzovú resuscitáciu, ktorá môže zachrániť život.