Náhla srdcová smrť u športovcov: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Odhaduje sa, že u jedného z 200 000 zdanlivo zdravých mladých športovcov sa počas športovania vyvinie náhla ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia, ktorí náhle zomrú. Muži sú postihnutí 9-krát častejšie. Najvyššie riziko majú basketbalisti a futbalisti v Spojených štátoch a futbalisti v Európe.

Náhla srdcová smrť u mladých športovcov má mnoho príčin, ale najčastejšie je spôsobená nerozpoznanou hypertrofickou kardiomyopatiou. Športovci s tenkými, ohybnými hrudnými stenami sú vystavení riziku vzniku commotio cordis (náhla ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia po poranení srdca), a to aj bez základnej kardiovaskulárnej dysfunkcie. Srdcová dysfunkcia môže byť dôsledkom mierneho nárazu (napr. bejzbalovej lopty, hokejového puku, lakrosovej lopty) alebo zrážky s iným hráčom počas zraniteľnej fázy repolarizácie myokardu. Niektorí mladí športovci zomierajú na ruptúry aortálnych aneuryziem (pri Marfanovom syndróme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny náhlej srdcovej smrti u mladých športovcov

• Obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia
• Pomliaždenie srdca (Commotio cordis)
• Anomálie koronárnych artérií (napr. anomálny bypass ľavej hlavnej koronárnej artérie, anomálny bypass pravej koronárnej artérie, hypoplázia koronárnych artérií)
• Zvýšená hmotnosť srdca
• Myokarditída
• Ruptúra aortálnej aneuryzmy
• Arytmogénna dysplázia pravej komory
• Tunelovaná ľavá predná zostupná koronárna artéria
• Aortálna stenóza
• Včasná ateroskleróza koronárnych artérií
• Dilatačná kardiomyopatia
• Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne
• Syndróm dlhého Q
• Brugadov syndróm
• Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm (iba antegrádne vedenie)
• Katecholaminergická polymorfná tachykardia
• Tachykardia výtokového traktu pravej komory
• Spazmus koronárnych artérií
• Sarkoidóza srdca
• Poranenie srdca
• Ruptúra aneuryzmy mozgovej artérie

* Príčiny sú uvedené v poradí klesajúcej frekvencie.

Náhla srdcová smrť u starších športovcov je najčastejšie spôsobená ochorením koronárnych artérií. Príčinou môže byť občas hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne alebo získané ochorenie chlopní.

Pri iných stavoch vedúcich k náhlej smrti u športovcov (napr. astma, úpal, komplikácie spojené s užívaním nelegálnych alebo výkonnostne podporovaných drog) je ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia skôr poslednou ako primárnou udalosťou.

Príznaky sú podobné ako pri kardiovaskulárnom kolapse a diagnóza je zrejmá. Núdzová liečba s podporou životne dôležitých orgánov je úspešná v menej ako 20 % prípadov. Toto číslo sa môže zvýšiť so zvyšujúcou sa dostupnosťou verejne dostupných automatických externých defibrilátorov. U pacientov, ktorí prežili, je liečba zameraná na základné ochorenie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skríning

Športovci sú pred účasťou na súťaži pravidelne vyšetrení na identifikáciu rizika. Skríning všetkých detí, dospievajúcich a mladých dospelých (vysokoškolského veku) zahŕňa lekársku a rodinnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie (vrátane merania krvného tlaku v ľahu a v stoji a auskultácie srdca). Pozitívna rodinná anamnéza, príznaky hypertrofickej kardiomyopatie alebo Marfanovho syndrómu sú indikáciami na ďalšie testovanie. Diagnóza akéhokoľvek abnormálneho stavu môže zabrániť účasti v tomto športe. Športovci s takmer synkopou alebo synkopou by mali byť vyšetrení na abnormality koronárnych artérií. Treba sa vyhnúť užívaniu nelegálnych a výkonnostne zvyšujúcich liekov. Anamnéza a vyšetrenie nie sú ani citlivé, ani špecifické; falošne negatívne a falošne pozitívne výsledky sú bežné, pretože prevalencia srdcových porúch u zdanlivo zdravých populácií je veľmi nízka. Použitie skríningového EKG alebo echokardiografie by zlepšilo detekciu ochorenia, ale viedlo by k veľkému počtu falošne pozitívnych diagnóz vo veľkých populáciách.