Ischémia myokardu bez bolesti

U pacientov s angínou pectoris a/alebo spontánnou angínou (vrátane nestabilnej angíny ) je až 50 – 75 % epizód ischémie myokardu bezbolestných (asymptomatických, „tichých“). Dá sa povedať, že bezbolestná ischémia myokardu je najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca. U úplne asymptomatických jedincov sa však epizódy bezbolestnej ischémie („izolovaná“ bezbolestná ischémia ako jediný prejav ischemickej choroby srdca) zaznamenávajú zriedkavo (približne u 5 % vyšetrených).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika tichej ischémie myokardu

Prítomnosť tichej ischémie možno zistiť iba inštrumentálnymi metódami vyšetrenia, najčastejšie pomocou testu s fyzickou aktivitou a monitorovania EKG. Znakom bezbolestnej ischémie je horizontálna alebo šikmá depresia segmentu ST. Trvanie zaznamenávania depresie segmentu ST počas monitorovania EKG by malo presiahnuť 1 minútu. Existuje dokonca aj variant bezbolestnej ischémie bez zmien na EKG - „latentná“, „tajná“, „supertichá“ („tajná“) ischémia, ktorá sa zisťuje pomocou scintigrafie myokardu.

V približne 25 % prípadov je hlavným faktorom zníženie koronárneho prietoku krvi, pravdepodobne v dôsledku koronárnej vazokonstrikcie. Pomerne často sa príznaky bezbolestnej ischémie vyskytujú počas intenzívnej duševnej aktivity, psychoemocionálneho stresu a fajčenia. Klinický a prognostický význam epizód bezbolestnej ischémie myokardu je približne rovnaký ako pri angíne pectoris. Pravdepodobnosť komplikácií a prognóza sú určené stupňom poškodenia koronárnych artérií a myokardu, a nie závažnosťou bolestivého syndrómu alebo veľkosťou odchýlky segmentu ST. Bolo napríklad dokázané, že detekcia bezbolestnej ischémie u pacientov s nestabilnou angínou pectoris je veľmi nepriaznivým prognostickým znakom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognóza a liečba tichej ischémie myokardu

Bolo vykonaných niekoľko štúdií s cieľom zistiť, či eliminácia tichej ischémie môže zlepšiť prognózu u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Výsledky týchto štúdií sú protichodné, ale existuje viac dôkazov v prospech potreby liečby tichej ischémie. Beta-blokátory sú najúčinnejšie. Napríklad sa ukázalo, že atenolol je pri liečbe tichej ischémie účinnejší ako placebo a bisoprolol je účinnejší ako predĺžené formy nifedipínu.