Ateroskleróza

Ateroskleróza je najčastejšou formou ochorenia; je najzávažnejšia, pretože spôsobuje poškodenie koronárnych artérií, mozgových ciev a cerebrovaskulárnu insuficienciu. Arterioskleróza je všeobecný termín pre niekoľko ochorení, ktoré spôsobujú zhrubnutie a stratu elasticity arteriálnej steny. Medzi formy neateromatóznej arteriosklerózy patrí Mönckebergova arterioskleróza a arterioloskleróza.

Ateroskleróza je tvorba plakov (aterómov) v intime stredne veľkých a veľkých tepien. Plaky obsahujú lipidy, zápalové bunky, bunky hladkého svalstva a spojivové tkanivo. Medzi rizikové faktory patrí dyslipidémia, cukrovka, fajčenie, rodinná anamnéza, sedavý spôsob života, obezita a hypertenzia. Príznaky sa objavujú, keď sa plaky zväčšia alebo pretrhnú, čím sa zníži alebo zastaví prietok krvi; prejavy závisia od postihnutej tepny. Diagnóza je klinická a potvrdená angiografiou, ultrazvukom alebo inými zobrazovacími vyšetreniami. Liečba zahŕňa manažment rizikových faktorov, vhodnú diétu, fyzickú aktivitu a antiagregačné látky.

Ateroskleróza môže postihnúť všetky veľké a stredne veľké tepny vrátane koronárnych, karotických a mozgových tepien, aorty a jej vetiev a veľkých tepien končatín. Je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti v Spojených štátoch a vo väčšine západných krajín. Úmrtnosť súvisiaca s vekom v dôsledku aterosklerózy sa v posledných rokoch znížila, ale v roku 2001 spôsobila koronárna a cerebrovaskulárna ateroskleróza v Spojených štátoch viac ako 650 000 úmrtí (viac ako rakovina a takmer šesťkrát viac ako nehody). Prevalencia aterosklerózy v rozvojových krajinách rýchlo rastie a keďže ľudia v rozvinutých krajinách žijú dlhšie, jej výskyt sa bude zvyšovať. Očakáva sa, že ateroskleróza sa do roku 2020 stane hlavnou príčinou úmrtí na celom svete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny aterosklerózy

Charakteristickým znakom aterosklerózy je aterosklerotický plak, ktorý obsahuje lipidy (intracelulárny a extracelulárny cholesterol a fosfolipidy), zápalové bunky (ako sú makrofágy, T bunky), bunky hladkého svalstva, spojivové tkanivo (ako je kolagén, glykozaminoglykány, elastické vlákna), tromby a vápenaté usadeniny. Všetky štádiá aterosklerózy, od tvorby a rastu plaku až po komplikácie, sa považujú za zápalovú reakciu na poškodenie. Predpokladá sa, že primárnu úlohu zohráva poškodenie endotelu.

Ateroskleróza prednostne postihuje určité oblasti tepien. Nelaminárny alebo turbulentný prietok krvi (napr. v miestach vetvenia arteriálneho stromu) vedie k endotelovej dysfunkcii a inhibuje endotelovú produkciu oxidu dusnatého, silného vazodilatačného a protizápalového faktora. Takýto prietok krvi tiež stimuluje endotelové bunky k produkcii adhéznych molekúl, ktoré priťahujú a viažu zápalové bunky. Rizikové faktory aterosklerózy (napr. dyslipidémia, diabetes mellitus, fajčenie, hypertenzia), oxidačné stresory (napr. superoxidové radikály), angiotenzín II a systémová infekcia tiež inhibujú uvoľňovanie oxidu dusnatého a stimulujú produkciu adhéznych molekúl, prozápalových cytokínov, hemotaktických proteínov a vazokonstriktorov; presné mechanizmy nie sú známe. V dôsledku toho sa monocyty a T bunky pripoja k endotelu, migrujú do subendotelového priestoru a iniciujú a udržiavajú lokálnu vaskulárnu zápalovú odpoveď. Monocyty v subendoteliálnom priestore sa transformujú na makrofágy. Krvné lipidy, najmä lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL), sa tiež viažu na endotelové bunky a oxidujú sa v subendoteliálnom priestore. Oxidované lipidy a transformované makrofágy sa transformujú na penové bunky naplnené lipidmi, čo je typická skorá aterosklerotická zmena (tzv. tukové pruhy). Degradácia membrán červených krviniek, ku ktorej dochádza v dôsledku ruptúry vasa vasorum a krvácania do plaku, môže byť dôležitým dodatočným zdrojom lipidov v plaku.

Ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza sa spočiatku vyvíja asymptomaticky, často v priebehu mnohých desaťročí. Príznaky sa objavujú, keď je narušený prietok krvi. Prechodné ischemické príznaky (napr. stabilná angína pectoris, tranzitórne ischemické ataky, intermitentná klaudikácia) sa môžu vyvinúť, keď sa stabilné plaky zväčšia a znížia arteriálny lúmen o viac ako 70 %. Príznaky nestabilnej angíny pectoris, infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo bolesti nohy v pokoji sa môžu vyskytnúť, keď nestabilné plaky prasknú a náhle upchajú hlavnú tepnu, s pridaním trombózy alebo embólie. Ateroskleróza môže tiež spôsobiť náhlu smrť bez predchádzajúcej stabilnej alebo nestabilnej angíny pectoris.

Aterosklerotické lézie arteriálnej steny môžu viesť k aneuryzmám a disekcii tepien, čo sa prejavuje bolesťou, pulzujúcimi pocitmi, absenciou pulzu alebo spôsobuje náhlu smrť.

Ateroskleróza - príznaky a diagnostika

Liečba aterosklerózy

Liečba zahŕňa aktívne riešenie rizikových faktorov, aby sa zabránilo tvorbe nových plakov a znížila sa ich hladina. Nedávne štúdie naznačujú, že hladiny LDL by mali byť u pacientov s existujúcim ochorením alebo vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení < 70 mg/dl. Medzi zmeny životného štýlu patrí strava, odvykanie od fajčenia a pravidelná fyzická aktivita. Často sú potrebné lieky na liečbu dyslipidémie, hypertenzie a cukrovky. Tieto zmeny životného štýlu a lieky priamo alebo nepriamo zlepšujú endotelovú funkciu, znižujú zápal a zlepšujú klinický výsledok. Antiagregačné lieky sú účinné u všetkých pacientov.

Ateroskleróza - liečba