Metrosalpingografia (hysterosalpingografia)

Na vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov sa používa špeciálna technika nazývaná metrosalpingografia. Metrosalpingografia (hysterosalpingografia) je röntgenové vyšetrenie vykonávané po naplnení dutiny maternice a vajíčkovodov kontrastnou látkou cez krčkový kanál. Toto vyšetrenie je bezpečné a bezbolestné, ale musí sa vykonať za aseptických podmienok, aby sa zabránilo zaneseniu infekcie do brušnej dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodika a typy

Na metrosalpingograme vyzerá tieň dutiny maternice ako trojuholník s mierne konkávnymi stranami. Úzke tiene vajíčkovodov začínajú od proximálnych uhlov trojuholníka. Začiatok každej trubice je označený kruhovým zúžením, potom sa lúmen trubice kužeľovito rozširuje - to je jej intersticiálna časť. Ďalej prichádza rovná alebo mierne kľukatá isthmická časť s rozmermi 0,5-1,0 mm. Bez ostrých hraníc prechádza do ampulárnej časti, ktorá má najväčší priemer na vonkajšom konci smerujúcom nadol. Ak sú trubice priechodné, kontrastná látka ich vyplní po celej dĺžke a potom sa nachádza v brušnej dutine vo forme samostatných zhlukov.

Druhom analógu röntgenovej metrosalpingografie je rádionuklidové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov - rádionuklidová metrosalpingografia. Do dutiny maternice sa vstrekne 1 ml RFP. Na krčok maternice sa aplikuje svorka a pacientka sa nechá 30 minút v polohe na chrbte. Potom sa vykoná scintigram, ktorý vytvorí obraz dutiny maternice a vajíčkovodov. Liek sa v nich normálne rovnomerne rozloží a do 2 hodín úplne prejde do brušnej dutiny. Rádionuklidové vyšetrenie však neslúži ani tak na štúdium morfológie orgánu, ako skôr na posúdenie jeho funkcie - priechodnosti vajíčkovodov.

Röntgenové snímky sa dajú použiť na získanie obrazu cievneho systému maternice a iných panvových orgánov. Na tento účel boli vyvinuté rôzne metódy röntgenového kontrastu tepien a žíl maternice a panvovej oblasti, ako aj vyšetrenie lymfatických ciev a uzlín panvy. Tieto metódy sa používajú hlavne pri diagnostike zhubných nádorov maternice a jej prídavných látok.

Obraz vnútorných pohlavných orgánov ženy je možné získať pomocou rôznych radiačných metód. Najväčší význam medzi nimi získalo ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Nemá žiadne kontraindikácie a možno ho vykonať vo všetkých fázach menštruačného cyklu a v ktoromkoľvek období tehotenstva. Obzvlášť cenná je kombinácia transvaginálnej a abdominálnej sonografie.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje získať obraz maternice a jej prídavných látok, posúdiť ich polohu, tvar a veľkosť. Na sonografiu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Odporúča sa ráno pred vyšetrením vypiť 2-3 poháre vody a zadržať močenie. Plný močový mechúr umožňuje lepšiu vizualizáciu vnútorných pohlavných orgánov. Ultrazvukový senzor sa pohybuje v dvoch smeroch: pozdĺžnom a priečnom, čím sa získajú pozdĺžne a priečne sonogramy.

Sonogramy panvy zdravej ženy zobrazujú maternicu s prídavnými orgánmi, vagínu, močový mechúr a konečník. Vagína tvorí tubulárnu štruktúru v podobe hustého echogénneho pásu. Krk maternice leží pozdĺž stredovej čiary a jeho telo je zvyčajne mierne odchýlené doprava alebo doľava. Obrysy maternice sú hladké, jej steny poskytujú homogénny obraz. U prevažnej väčšiny subjektov je dutina maternice rozlíšiteľná. Endometrium spôsobuje tenký echogénny pás v skorej proliferatívnej fáze, ale do konca sekrečnej fázy sa zhrubne na 0,4-0,7 cm.

Po určení polohy a tvaru maternice sa vypočíta jej dĺžka, ako aj predozadný a priečny rozmer. Dĺžka tela maternice je vzdialenosť medzi vnútorným ústím krčka maternice a fundusom maternice; u žien v reprodukčnom veku je to 6 – 8 cm. Predozadný a priečny rozmer sú vzdialenosti medzi dvoma najvzdialenejšími bodmi na prednej a zadnej ploche maternice a medzi najvzdialenejšími bodmi na bočných plochách. Tieto rozmery sa pohybujú od 3,5 do 4,5 a od 4,5 do 6,5 cm. U žien, ktoré rodili, je maternica väčšia ako u žien, ktoré nerodili. Počas menopauzy sa zmenšuje.

Vajcovody a široký maternicový väz nie sú na sonogramoch viditeľné a vaječníky vyzerajú ako oválne alebo okrúhle útvary umiestnené v blízkosti maternice. Ich veľkosť sa výrazne líši. Každý vaječník sa dá rozlíšiť podľa puzdra, kôry a drene. Všeobecne sa uznáva, že normálne vaječníky nepresahujú 0,5 veľkosti maternice. Počas menštruačného cyklu sa jeden z vaječníkov postupne zväčšuje v dôsledku tvorby folikulu v ňom - hypoechoického útvaru s tenkou stenou. Jeho priemer sa denne zväčšuje o 0,2-0,4 cm a bezprostredne pred ovuláciou dosahuje 2,5-3 cm.

Sonografia, ako aj rádioimunologické stanovenie koncentrácie lutropínu v krvi ženy, nám teda umožňuje presne určiť čas ovulácie a tvorbu žltého telieska. Tieto možnosti sa využívajú v gynekológii na stanovenie funkčnej úplnosti menštruačného cyklu.

Na konvenčných röntgenových snímkach maternica a jej prídavné maternice nevytvárajú obraz. Môžu zobraziť iba antikoncepčnú pomôcku zavedenú do dutiny maternice, pretože väčšina týchto pomôcok je vyrobená z rádioopakných materiálov. Počítačová alebo magnetická rezonančná tomografia je iná záležitosť. Fundus, telo a krčok maternice, vagína, močový mechúr a močovody, konečník, tukové tkanivo a panvové svaly, ako aj panvové kosti sa postupne zobrazujú na rôznych „rezoch“. Vaječníky nie sú vždy rozlíšiteľné, pretože je ťažké ich odlíšiť od črevných slučiek naplnených obsahom.

Komplikácie počas metrosalpingografie

Ak sa dodržiava správna technika, tento postup nie je sprevádzaný vedľajšími účinkami. Ak sa technika poruší, sú možné komplikácie: exacerbácia infekcie, krvácanie, perforácia steny maternice, prechod kontrastnej látky z dutiny maternice do žilových alebo lymfatických ciev.

[ 4 ], [ 5 ]