Arteriovenózne malformácie a bolesť chrbta

Arteriovenózne malformácie v mieche alebo okolo nej môžu spôsobiť kompresiu miechy, parenchymálne krvácanie, subarachnoidálne krvácanie alebo ich kombináciu. Medzi príznaky môžu patriť postupne progresívne vzostupné alebo vzostupné a zostupné segmentálne neurologické deficity, radikulárna bolesť alebo náhla bolesť chrbta s akútnymi segmentálnymi neurologickými deficitmi. Diagnóza sa stanovuje pomocou MRI. Liečba je chirurgická alebo stereotaktická rádiochirurgia a možno zvážiť aj angiografickú embolizáciu.

Arteriovenózne malformácie sú najčastejšími cievnymi anomáliami miechy. Najčastejšie sa vyskytujú v hrudnej a bedrovej oblasti v zadných častiach extramedulárneho priestoru. Iné sa nachádzajú v krčnej a hornej hrudnej oblasti a najčastejšie sú intramedulárne. Arteriovenózne malformácie môžu byť malé a fokálne alebo môžu zaberať až 50 % miechy. Môžu stláčať alebo dokonca vytesňovať normálny parenchým miechy, alebo môžu prasknúť a spôsobiť fokálne alebo generalizované krvácanie.

Kožné angiómy sa niekedy nachádzajú nad spinálnymi arteriovenóznymi malformáciami. Arteriovenózne malformácie zvyčajne stláčajú nervové korene, čo spôsobuje bolesť vyžarujúcu smerom nadol do oblasti inervácie postihnutého koreňa (radikulárna bolesť), alebo stláčajú miechu, čo spôsobuje segmentálny neurologický deficit, ktorý sa postupne zvyšuje alebo má vlnovitý charakter. Často sa vyskytujú príznaky poškodenia horných a dolných motorických neurónov. Arteriovenózne malformácie môžu prasknúť v substancii miechy, čo spôsobuje náhlu silnú bolesť chrbta a akútny segmentálny neurologický deficit. Arteriovenózne malformácie hornej miechy zriedkavo spôsobujú subarachnoidálne krvácanie, ktoré sa prejavuje náhlou a silnou bolesťou hlavy, stuhnutosťou krku a zníženou úrovňou vedomia.

Spinálne arteriovenózne malformácie môžu byť náhodným nálezom počas neurozobrazovacích vyšetrení. Arteriovenóznu malformáciu možno podozrievať na základe klinických znakov: nevysvetliteľné segmentálne neurologické deficity alebo subarachnoidálne krvácanie, najmä pri náhlej silnej bolesti chrbta alebo stredových kožných angiómoch.

Chirurgická liečba arteriovenóznych malformácií je indikovaná, ak predstavujú riziko pre miechu, ale vyžaduje si dobré skúsenosti s mikrochirurgickou technikou. Stereotaktická rádiochirurgia je užitočná pri malých arteriovenóznych malformáciách nachádzajúcich sa v ťažko chirurgicky dostupných oblastiach. Angiografická oklúzia embolizáciou aferentnej artérie často predchádza chirurgickému zákroku alebo stereotaktickej operácii.

[ 1 ], [ 2 ]