Apalický syndróm

Každý pravdepodobne vie, čo je kóma alebo komatózny stav. Ale nie veľa ľudí pozná termín „apalický syndróm“. Apalický syndróm je typ kómy – vegetatívneho stavu, pri ktorom dochádza k hlbokej poruche funkcie mozgovej kôry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Termín „apalický syndróm“ ako nozologický variant patológie nervového systému stále nedostatočne používajú domáci lekári. V súčasnosti sa pri stanovovaní diagnózy široko používajú diagnostické formulácie ako „dekortikačný stav“, „decerebračný stav“, „stav dekortikačnej rigidity“. Všetky vyššie uvedené pojmy len nejasne definujú stupeň poškodenia nervového systému, ktorý je pri apalickom syndróme prítomný.

Vzhľadom na archaický postoj väčšiny lekárskych špecialistov k patologickému stavu nazývanému apalický syndróm nie je možné hovoriť o žiadnych epidemiologických faktoch o tomto ochorení.

Podľa zahraničných zdrojov sa apalický syndróm vyskytuje u 2 – 15 % pacientov, ktorí sú v stave dlhotrvajúcej traumatickej kómy, ako aj u 11 % pacientov, u ktorých je diagnostikovaná netraumatická kóma. Navyše, čím dlhšia je kóma, tým je pravdepodobnejšie, že sa apalický syndróm vyskytne.

U pacientov mladších ako 35 rokov je šanca na zotavenie z apalického syndrómu takmer 10-krát vyššia ako u pacientov v staršej vekovej kategórii (po 65 rokoch).

[ 6 ]

Príčiny apalický syndróm

Apalický syndróm môže byť dôsledkom:

• traumatické poranenie mozgu;
• poškodenie mozgu v dôsledku chirurgických zákrokov;
• vírusové poškodenie mozgu (napr. meningoencefalitída);
• ischemická mozgová príhoda;
• silná intoxikácia tela;
• hypoxia mozgu.

Väčšina pacientov s apalickým syndrómom je hospitalizovaná v zdravotníckych zariadeniach po ťažkých traumatických poraneniach mozgu – a tento syndróm je jedným zo štádií regenerácie vedomia po kóme.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory nie sú príčinami syndrómu, ale môžu spustiť jeho rozvoj. Medzi takéto faktory patrí najväčšia hrozba pre rozvoj apalického syndrómu:

• staroba a predstaroba;
• poranenia hlavy;
• ťažká otrava;
• závažné infekcie;
• stavy ťažkej hypoxie a narušenie trofických procesov v mozgu.

Apalický syndróm u dieťaťa sa najčastejšie vyvíja po infekciách s poškodením mozgu (napríklad po meningitíde), po komplexných resuscitačných opatreniach alebo traumatických poraneniach mozgu.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Stupeň zachovania vedomia a závažnosť behaviorálnych reakcií do značnej miery závisia od stavu mozgovej kôry, talamu a vzostupnej retikulárnej formácie a majú veľký význam v mechanizme vývoja syndrómu.

Výkonnosť kôry v kombinácii s retikulárnou formáciou určuje stupeň vedomého a kognitívneho správania.

Poruchy v organickej a funkčnej kôre vedú k strate vedomia a môžu byť dôsledkom:

• rozsiahle bilaterálne lézie a metabolické poruchy;
• jednostranné poranenia s ďalším stlačením druhej strany (edém alebo opuch);
• výrazné lézie kôry súčasne s bielou hmotou s ďalšou kompresiou mozgového kmeňa.

Aby sa z kómatického stavu vyvinul apalický syndróm, musí byť zachovaná funkcia retikulárnej formácie stredného mozgu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky apalický syndróm

Pacient s apalickým syndrómom je pri viditeľnom vedomí: má otvorené oči, ale pohľad nie je upretý na predmety v okolitom prostredí. Nereaguje na meno, hlas, hmatový dotyk a iné dráždivé podnety. Pacient neprejavuje žiadne známky pozornosti, neprejavuje emócie, nehovorí a nevykonáva žiadne úkony.

Apalický syndróm sa vyznačuje disociatívnymi príznakmi: pri zdanlivej jasnosti vedomia chýba jeho obsah, vyjadrený v mentálnych procesoch. Neexistujú žiadne reflexy vo forme obranných reakcií, ruky a nohy sú imobilizované a pasívne si zachovávajú akúkoľvek polohu, ktorá im je daná.

Dochádza k reakcii na bolesť, a často ide dokonca o hyperreakciu, ktorá sa prejavuje kŕčovými svalovými kontrakciami alebo nekoordinovanými pohybmi.

Prehĺtací reflex je zachovaný.

Prvé príznaky prechodu kómatického stavu do apalického syndrómu vyzerajú ako špecifická porucha vedomia, ktorá je sprevádzaná cyklami „spánku a bdenia“ bez ohľadu na dennú dobu. Zreničky pacienta reagujú na svetelný podnet, ale dochádza k nekoordinovanému pohybu očnej buľvy (tzv. fenomén „bábikových očí“).

Pacient často pociťuje záchvaty - svalové kŕče, tonické záchvaty alebo myoklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapy

U niektorých pacientov, ktorých apalický syndróm bol vyvolaný úrazom hlavy, je možná pozitívna dynamika stavu. V takejto situácii apalický syndróm prechádza do štádia akinetické mutizmu, v ktorom cyklus „spánku a bdenia“ prebieha jasnejšie, pacient začína reagovať na hlasnú reč, dokáže upnúť pohľad, snaží sa na niečo sústrediť. Pacient však nenadväzuje kontakt.

Štádium akinetického mutizmu postupne prechádza do ďalšieho štádia, ktoré sa vyznačuje obnovením kontaktu s pacientom. Aj pri úplnej absencii pohybov v končatinách sa pacient pokúša komunikovať: prikyvuje hlavou, vyslovuje jednotlivé jednoduché slová, rozpoznáva príbuzných.

Počas fázy zotavenia je možná postupná a pomalá regenerácia psychomotorických funkcií.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formuláre

Apalický syndróm sa zvyčajne delí na dva typy:

• syndróm traumatickej etiológie;
• syndróm netraumatickej etiológie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

U starších alebo predstarších pacientov môže narastajúca atrofia spôsobiť rozvoj decerebrálnej rigidity, stavu sprevádzaného záchvatmi.

V prípade vážneho poškodenia mozgu so znížením jeho funkčnosti môže pacient zomrieť alebo zostať invalidný.

Dôsledky nemusia byť vždy negatívne, pretože sú známe prípady zotavenia pacientov, ktorí prekonali kómu a apalický syndróm. Výsledok syndrómu je určený niekoľkými faktormi:

• závažnosť stavu pacienta;
• včasnosť a kvalita pomoci;
• celkový zdravotný stav pacienta;
• trvanie kómatického stavu.

Pri dlhodobom pobyte v kóme sa môžu vyskytnúť sekundárne komplikácie:

• poruchy svalového tonusu;
• kontraktúry;
• infekčné komplikácie;
• žilová trombóza;
• heterotopická osifikácia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika apalický syndróm

Apalický syndróm sa diagnostikuje na základe špecifického klinického obrazu tohto stavu. V prípade potreby môžu lekári použiť aj iné typy diagnostiky - laboratórne a inštrumentálne.

Testy:

• všeobecný krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• biochemický krvný test.

Inštrumentálna diagnostika:

• Ultrazvuk hlavnej a periférnej arteriálnej a venóznej siete regionálnych panví hlavy, ako aj vnútorných orgánov, horných a dolných končatín;
• kapilaroskopia – štúdium kapilárnej funkcie;
• elektrokardiografia s monitorovaním ischemických zmien v srdcovom svale;
• Elektroencefalografia je štúdium funkčnej kapacity mozgu.

Okrem toho je predpísané vyšetrenie a konzultácia s neurológom, rehabilitačným špecialistom a psychiatrom.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kómou. Hlavnými znakmi rozdielu je, že apalický syndróm nie je charakterizovaný hlbokou depresiou vedomia a cyklus spánku a bdenia môže prebiehať bez porúch.

Tento syndróm sa tiež odlišuje od demencie, pri ktorej nedochádza k vyradeniu funkcie kôry, ale dochádza k pomalému zhoršovaniu duševnej aktivity alebo k zastaveniu určitých duševných funkcií.

Liečba apalický syndróm

Pri apalickom syndróme by pacienti mali dostávať komplexnú liečbu s 24-hodinovým lekárskym dohľadom a starostlivosťou. Lekár by mal monitorovať respiračné a srdcové funkcie a prijať potrebné opatrenia na ich podporu.

Okrem toho sa poskytuje parenterálna výživa.

Lieky používané na apalický syndróm zvyčajne patria do nasledujúcich skupín:

• nootropné lieky (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokyseliny (prefyzón, cerebrolyzín);
• Vitamíny skupiny B;
• lieky, ktoré zlepšujú mozgový obeh (trental, cavinton).

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Nootropil	Predpísaná dávka je od 30 do 160 mg na kilogram hmotnosti pacienta.	Hyperkinéza, ospalosť, asténia, dyspepsia, priberanie na váhe.	Používajte opatrne, ak máte problémy so zrážanlivosťou krvi.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Pantogam	Predpísané od 250 mg do 1 g 3-4 krát denne.	Alergie, neurologické poruchy.	Užívaniu lieku v noci sa treba vyhnúť.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Cerebrolyzín	Predpísané v dávke 25 – 50 mg trikrát denne s možným zvýšením dávky na 75 mg trikrát denne.	Ospalosť, extrapyramídové poruchy, dyspepsia, zvýšené potenie.	Dlhodobé užívanie Cerebrolyzínu sa má kombinovať s monitorovaním funkcie obličiek a pečene.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Cavinton	Predpísané v dávke 15-30 mg denne v troch dávkach.	Zmeny EKG (extrasystol, zvýšená srdcová frekvencia), začervenanie kože, poruchy spánku, alergie, potenie.	Tablety Cavinton obsahujú laktózu, čo sa musí vziať do úvahy pri liečbe pacientov s intoleranciou laktózy.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Kyanokobalamín (vitamín B¹²)	Predpísané v množstve 200-500 mcg denne.	Celkový stav vzrušenia, bolesť srdca, alergie.	Používajte s opatrnosťou pri angíne pectoris.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Pyridoxín (vitamín B6)	Predpísané v dávke 50-150 mg až 4-krát denne.	Alergia, zvýšené vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.	Pyridoxín sa má používať s opatrnosťou v prípadoch žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov a ischemickej choroby srdca.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia môže byť vhodná iba v štádiu obnovenia kontaktu s pacientom, keď sú jeho šance na uzdravenie zrejmé. Zvyčajne sa používajú nasledujúce metódy:

• všeobecné vystavenie sa UV žiareniu v kombinácii s kyslíkovými kúpeľmi, jódovo-brómovými kúpeľmi, kúpeľmi s oxidom uhličitým a soľnými kúpeľmi;
• elektroforéza vápnika s vplyvom na golierovú zónu;
• manuálna terapia a masáže.

Cieľom fyzioterapeutickej liečby apalického syndrómu je stabilizácia a regresia patologického procesu, prevencia atrofie a degeneratívnych zmien.

Ľudové prostriedky

Apalický syndróm je stav vyžadujúci resuscitáciu, pri ktorom lekári-špecialisti prijímajú všetky možné opatrenia na zabezpečenie života pacienta. Samozrejme, v tomto období nemôže byť reč o žiadnej ľudovej liečbe. Niektoré ľudové recepty môžu byť užitočné iba v štádiu zotavenia a nadviazania kontaktu s pacientom.

Šípkový čaj teda pomôže pacientovi rýchlejšie sa zotaviť a doplniť nedostatok vitamínov v tele.

Je užitočné variť kompóty a kissely na báze černíc, ríbezlí, malín, čučoriedok: bobule obsahujú veľa užitočných látok, ktoré uľahčia prácu všetkých orgánov a systémov pacienta.

Brusnicové nápoje pomôžu v prípadoch, keď je rozvoj apalického syndrómu spojený s ťažkou intoxikáciou tela. Bobule sa môžu mlieť s medom - to zlepší funkčnú kapacitu pečene a močového systému.

Jablková šťava obsahuje aj veľa vitamínov, pektínu a mikroelementov. Jablká pomôžu vyrovnať sa s anémiou, urýchlia odstraňovanie toxických látok a regeneráciu tkanív.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Bylinná liečba

Liečba apalického syndrómu bylinnými infúziami sa vykonáva až potom, čo pacient začne komunikovať a vykazuje jasné známky zlepšenia. Už môže samostatne prijímať jedlo a nápoje - parenterálna výživa sa ruší. S bylinnou liečbou by ste nemali začínať bez konzultácie s lekárom.

• List jahody – 10 g, list žihľavy – 10 g, list brezy – 20 g, ľanové semienko – 50 g. Dve polievkové lyžice zmesi zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 60 minút. Užívajte niekoľkokrát denne, pol hodiny pred jedlom.
• Kvety harmančeka a konvalinky – po 10 g, plody feniklu – 20 g, listy mäty – 30 g a koreň valeriány lekárskej – 40 g. Jednu polievkovú lyžicu zmesi zalejte 1 litrom vriacej vody, užívajte 50 ml 5-krát denne.
• Nať materskej dúšky – 15 g, nať nesmrteľnej – 10 g, kvety hlohu – 10 g, listy mäty – 5 g, listy brezy – 5 g, oregano – 5 g, ďatelina lekárska – 5 g. Každý večer zalejte 3 polievkové lyžice zmesi 500 ml vriacej vody. Ráno preceďte a užívajte 180 ml trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Prípravky na báze ginkgo biloby v kombinácii s ďatelinou červenou tiež pomôžu zlepšiť regeneráciu. Hotový prípravok si môžete kúpiť v lekárni alebo si tinktúru pripraviť sami: suchá tráva sa pevne naleje do čistej 0,5 l nádoby a zaleje vodkou, nechá sa 4 týždne v chladničke a prefiltruje sa. Užívajte 1 čajovú lyžičku pred jedlom trikrát denne.

Homeopatia

Výhody homeopatickej liečby apalického syndrómu mnohí spochybňujú, pretože syndróm je zložitý stav, ktorý si vyžaduje neustále lekárske sledovanie a podporu liekmi. Niekedy je v štádiu zotavenia povolené užívanie homeopatických liekov, ale iba na pozadí hlavnej tradičnej liečby.

Môžu sa použiť nasledujúce lieky:

• Cerebrum compositum - tento liek sa predpisuje 1 ampulka intramuskulárne 1-3 krát týždenne. Alergia na Cerebrum compositum je zriedkavá a po použití lieku neboli pozorované žiadne iné vedľajšie účinky.
• Gotu kola – užívajte 2 kapsuly dvakrát denne s jedlom. Liek môže spôsobiť alergie, preto by sa mal užívať s veľkou opatrnosťou.
• Nervoheel je sedatívny homeopatický liek, ktorý sa predpisuje 1 tableta trikrát denne pod jazyk, pol hodiny pred jedlom. Liek je prakticky bezpečný, pretože jediný možný vedľajší účinok jeho užívania - alergia - je veľmi zriedkavý.
• Vertigohel - užívajte 10 kvapiek trikrát denne pri závratoch a poruchách vedomia. Liek môže zriedkavo spôsobiť alergickú reakciu, preto by sa mal užívať iba pod dohľadom lekára.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba apalického syndrómu môže byť predpísaná v dvoch prípadoch:

• v prípade poranení hlavy a krku, ktoré vyvolali rozvoj syndrómu;
• pri hematómoch mozgových blán.

Operáciu vykonáva chirurg alebo neurochirurg v závislosti od zisteného problému.

V iných situáciách nie je potrebná chirurgická liečba.

Prevencia

Prevencia apalického syndrómu spočíva v tom, že sa, ak je to možné, vyhýbame počiatočným provokujúcim faktorom, ktoré môžu spôsobiť jeho výskyt. Na tento účel sa odporúča pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u lekárov-špecialistov, čo umožní včasné odhalenie a odstránenie príčin syndrómu.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Predpoveď

Prognóza je určená počiatočným procesom ochorenia, ktorý viedol k rozvoju apalického syndrómu.

Ak je syndróm sprevádzaný atrofickými procesmi, prognózu možno považovať za nepriaznivú: dochádza k stavu decerebrálnej slabosti (rigidity) s prechodom do stavu agónie.

Pri posttraumatickom apalickom syndróme môže pacient pociťovať pozitívnu dynamiku v rastúcom harmonograme počas niekoľkých mesiacov až do úplného prechodu na psychoorganický syndróm s chronickým priebehom. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje relatívne zotavenie.

Apalický syndróm možno nazvať jednou z možností, ako sa pacient dostane z kómy, preto jeho výsledok do značnej miery závisí od úplnosti a kvality resuscitačných opatrení.

[ 57 ], [ 58 ]