Antraknóza

Antrakóza je choroba pľúc z povolania spôsobená dlhodobým vdychovaním uhoľného prachu. Pozrime sa na príčiny antrakózy, príznaky, diagnostické metódy a liečbu.

Antrakóza patrí do skupiny ochorení nazývaných pneumokoniózy a je profesionálna. Stupeň poškodenia pľúcnej štruktúry priamo závisí od chemického zloženia prachu. Pozrime sa na hlavné skupiny profesionálnych pľúcnych ochorení:

• Karbonióza je skupina ochorení, ktoré vznikajú v dôsledku vdýchnutia prachu s vysokým obsahom uhlia (antrakóza, grafitóza, pneumokonióza).
• Siderosilikóza, antrakózilikóza – vznikajú pri vystavení pľúc zmiešanému prachu. Choroby z povolania elektrických zváračov a plynových rezačiek.
• Pneumokonióza, ktorá sa vyskytuje pri vdýchnutí prachu organického pôvodu (ľan, vlna, cukrová trstina). Podľa klinických príznakov je toto ochorenie podobné bronchiálnej astme alebo alergickej alveolitíde.

Čistá antrakóza má na rozdiel od silikózy dlhý a benígny priebeh. Ide o to, že uhoľný prach je makrofágmi dobre vylučovaný cez priedušky a lymfatickú drenáž pľúc. Ak prach obsahuje vysoké percento nečistôt oxidu kremičitého, vedie to k výraznej pľúcnej skleróze, teda k zmiešanej pneumokonióze (antrakozilikóza, silikoantrakóza).

Dlhodobé vdychovanie uhoľného prachu vedie k jeho lokálnej akumulácii v tele. V tomto prípade nie je akumulácia badateľná, kým sa nevyvinie masívna pľúcna fibróza. Akumulácia uhoľného prachu alebo pľúcna antrakóza sa vyskytuje nielen u ľudí pracujúcich s uhlím, ale aj u ľudí žijúcich v priemyselných oblastiach a najmä u fajčiarov. Prach sa nachádza v lymfatickom drenážnom systéme, makrofágoch, okolo bronchiolov a v lúmene alveol. U ľudí žijúcich v blízkosti priemyselných oblastí hromadenie prachu zriedkavo spôsobuje problémy s pľúcami. Vážne následky pociťujú iba baníci, ktorí dlhé roky pracovali vo veľmi prašných baniach.

Prevalencia tohto ochorenia medzi baníkmi je približne 12 % a medzi tými, ktorí pracujú v ťažbe antracitu viac ako 20 rokov, trpí pľúcnymi ochoreniami 50 %. Medzi baníkmi, ktorí ťažia čierne uhlie (ktoré zaujíma medziľahlú pozíciu v stupni zuhoľnatenia medzi antracitom a hnedým uhlím), je antrakóza zriedkavá. Uhoľný prach pôsobí ako tabakový dym, takže veľmi často sú príznaky antrakózy podobné chronickej bronchitíde.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny antraknózy

Príčiny antrakózy sú vdýchnutie uhoľného prachu počas dlhého obdobia. Ochorenie postihuje ľudí, ktorí majú dlhodobú prax v podmienkach neustáleho vystavenia uhoľnému prachu, teda baníkov, pracovníkov v obohacovacích závodoch a inej priemyselnej výrobe.

K poškodeniu pľúc dochádza v dôsledku účinkov oxidu kremičitého. Uhoľný pigment prispieva k rozvoju sklerózy, ktorej závažnosť závisí výlučne od zloženia horniny a povahy uhlia. Uhoľný prach nemá sklerotizujúce vlastnosti. Antracitový prach vedie k rozvoju najvýraznejšieho poškodenia pľúc, na rozdiel od bitúmenového uhlia, a prach z dreveného uhlia vôbec nespôsobuje patológie.

K poškodeniu pľúc dochádza v dôsledku vdýchnutia a dlhodobého zadržiavania prachových častíc, teda k nezvratnému roztiahnutiu malých dýchacích ciest. Bez včasnej diagnostiky a liečby začína ochorenie postupovať a postihuje obe pľúca. To vedie k zväčšeniu fibrózneho tkaniva, zlúčeniu ložísk patológie a rozsiahlej deštrukcii pľúcnej štruktúry.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antrakóza pľúc

Antrakóza pľúc sa vyvíja u ľudí s dlhodobými pracovnými skúsenosťami v baniach s vysokou koncentráciou uhoľného prachu. Každý, kto spracováva uhlie v nepriaznivých pracovných podmienkach, je náchylný na toto ochorenie. Ide o progresívne ochorenie, ktoré má niekoľko štádií vývoja.

Riziko vzniku patológie priamo závisí od intenzity a trvania expozície prachu a individuálnej citlivosti organizmu. Včasné rádiografické zmeny predstavujú reštrukturalizáciu pľúcneho vzorca, objavujú sa malé uzlíky (fokálne tiene s priemerom 1-5 mm). Antracit pľúc spôsobuje kalcifikáciu v 10 % prípadov a spravidla u pacientov s dlhodobými skúsenosťami s ťažbou antracitu. Nádorovitá forma ochorenia sú uzlíkovité útvary v horných častiach pľúc. Nodulárna forma sa vyvíja v 10-15 % prípadov a závisí od typu vdýchnutého uhlia.

Uhoľná pneumokonióza je sprevádzaná klinickými prejavmi pripomínajúcimi bronchitídu a pľúcny emfyzém. U pacientov sa vyvíjajú výrazné poruchy vonkajšieho dýchacieho systému. Zvážme tri štádiá ochorenia:

I. štádium

Objavuje sa rýchla únava, kašeľ, mierna bolesť na hrudníku a dýchavičnosť pri fyzickej námahe. V niektorých prípadoch sa ochorenie neprejavuje a jeho prítomnosť sa dá zistiť až po röntgenovom vyšetrení. Na snímke sa na pozadí deformovaného retikulárneho vzoru pľúc zobrazia malé ohniskové tiene. Stredné časti pľúc sú náchylné na poškodenie, veľkosť ohnísk je od 1 do 5 mm.

Druhá fáza

Dýchavičnosť a kašeľ sa objavujú aj v pokoji, bolesti na hrudníku sa zhoršujú. V tomto bode príznaky antrakózy vyzerajú ako bronchitída alebo emfyzém. Röntgenové snímky ukazujú zvýšenie počtu malých ložiskových tkanív a ich veľkosti. Tiene sa objavujú v strednej, podkľúčnej a podbránicovej časti. Možné sú pleurálne zmeny v interlobárnych štrbinách a na bránici.

Tretia fáza

Toto štádium sa vyskytuje zriedkavo. Pacient trpí celkovou slabosťou, silnou dýchavičnosťou, kašľom s hlienmi, silnou bolesťou na hrudníku. Röntgenové snímky ukazujú masívne homogénne stmavnutie až do veľkosti 5-10 cm. Tiene majú nepravidelný tvar, ale jasné kontúry, sú umiestnené v rôznych výškach, a to ako v jednom, tak aj v oboch pľúcach naraz. Podľa röntgenového priebehu a klinických príznakov možno antrakózu klasifikovať ako pomaly progredujúce ochorenie chronickej povahy.

Príznaky antraknózy

Príznaky antrakózy sa nie vždy prejavujú, v prvej fáze sa ochorenie nemusí prejaviť. To znamená, že primárna forma patológie je asymptomatická, ale ak je patogenéza komplikovaná, pacient sa objaví kašeľ, dýchavičnosť a vylučovanie čierneho spúta. Dýchavičnosť sa zvyšuje s fyzickou aktivitou. V dôsledku dlhého priebehu ochorenia spúto hustne, získava žltú alebo zelenú farbu.

• Poškodenie pľúc sa vyvíja veľmi pomaly, takže hlavné príznaky: kašeľ, celková slabosť a dýchavičnosť, môžu pacienta sprevádzať dlhší čas. Ochorenie môže viesť k pľúcnej hypertenzii, tuberkulóze a zväčšeniu objemu srdca. U fajčiarov s antrakózou je možná chronická bronchitída alebo emfyzém.
• Uhoľný prach dráždi sliznicu priedušiek, čo spôsobuje hypersekréciu prieduškových žliaz a zápalovú reakciu, ktorá sa svojimi príznakmi podobá prejavom bronchitídy. V dôsledku oslabeného dýchania v dôsledku emfyzému možno zistiť krepitujúce sipot.
• Na röntgenovom snímku vyzerá antrakóza ako výrazné rozšírenie a zhutnenie koreňov a pľúc. Na miestach hromadenia prachu sú jasne viditeľné drobné škvrnité tiene, ktoré sú odrazom nodulárnej fibrózy. V tomto prípade môže ochorenie zostať v rovnakom štádiu vývoja mnoho rokov.
• Rýchlo postupujúca antrakóza je extrémne zriedkavá. Stav pacientov sa zhoršuje v dôsledku pridania pneumónie, emfyzému, pľúcnej alebo pľúcno-srdcovej insuficiencie, chronickej bronchitídy k hlavnému ochoreniu. Komplikácie významne menia klinický a rádiologický obraz choroby z povolania.

Diagnóza antrakózy

Diagnóza antrakózy začína fyzikálnym vyšetrením. Pri výrazných príznakoch ochorenia si lekár všimne hrudník v tvare suda a ďalšie príznaky, ktoré nie sú typické pre zdravé pľúca. Povinnou diagnostickou metódou je röntgen hrudníka. Na snímke sú viditeľné malé tiene vo všetkých oblastiach pľúc, ale najmä v horných častiach. Ak má antrakóza komplikovanú formu, na röntgenovom snímku je viditeľná veľká nepriehľadná oblasť.

Počítačová a magnetická rezonancia môže pomôcť určiť povahu antrakózy (masívna, škvrnitá, nodulárna) a štádium, v ktorom sa nachádza. Ak ochorenie postupuje, vedie k zväčšeniu plochy poškodenia a množstva tkaniva. V tomto prípade sa na stanovenie diagnózy hodnotí prietok krvi a ventilácia v rôznych oblastiach pľúcneho tkaniva. Na vykonanie tejto štúdie sa používa scintigrafia pľúc a zonálna reopulmonografia.

Na štúdium vonkajšieho dýchania sa vykonáva spirometria, pneumotachografia a pletyzmografia. To umožňuje určiť typ porúch (obštrukčné, reštriktívne). V prípade výrazného klinického obrazu antrakózy sa pacient podrobí bronchoskopii, punkcii lymfatických uzlín koreňa pľúc a transbronchiálnej biopsii pľúcneho tkaniva. Vykoná sa aj štúdia pľúcnych funkcií na posúdenie kapacity pľúc. Na stanovenie konečnej diagnózy sa vykoná analýza zloženia plynov arteriálnej krvi, ktorá poskytuje informácie o hladine kyslíka v krvi. Ďalšia diagnostika úplne závisí od závažnosti symptómov a štádia vývoja pneumokoniózy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba antrakózy

Liečba antrakózy je zameraná na odstránenie príznakov ochorenia, zníženie nedostatku kyslíka a prevenciu infekčného poškodenia dýchacích ciest. Liečba a preventívne opatrenia sa vykonávajú ambulantne, menej často v nemocnici. Pacientom sa predpisujú lieky na rozšírenie malých dýchacích ciest a steroidy. Fyzioterapia má terapeutické vlastnosti, napríklad kašeľ s perkusiami a vibráciami podľa určitého vzoru na úplné odstránenie spúta.

Povinnou podmienkou liečby je zvýšenie príjmu tekutín až na 2-3 litre denne. Ak je antrakóza v prvom štádiu, potom sa na liečbu používa bežná terapia, ako pri respiračných ochoreniach. Ak je však ochorenie v posledných štádiách, pacientovi sa podáva umelá pľúcna ventilácia alebo kyslík cez masku.

Ak je pacientovi s dlhodobou prácou v podmienkach pravidelného vdychovania uhoľného prachu diagnostikovaná antrakóza I. štádia, ale neprejavujú sa u neho žiadne funkčné poruchy ani komplikácie, nie je potrebné meniť povolanie. Takíto ľudia však potrebujú dynamické lekárske sledovanie na kontrolu svojho zdravia. Ak je ochorenie v II. alebo III. štádiu, komplikované bronchitídou a sú zhoršené ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania, je pacientovi kontraindikované pracovať v podmienkach kontaktu s prachom.

Prevencia antrakózy

Prevencia antrakózy je zameraná na zníženie prašnosti ovzdušia. Na zníženie počtu chorôb z povolania sa v uhoľnom priemysle používajú rôzne technológie, ktoré sú sprevádzané minimálnymi emisiami prachových hmôt. Pravidelné preventívne prehliadky baníkov sú povinné, raz za 6 mesiacov. Pracovníka vyšetruje terapeut, rádiológ, ftiziater a ďalší špecialisti. Na zistenie včasných príznakov antrakózy sa vykonáva röntgen hrudníka, krvný test na hladinu leukocytov a hemoglobínu, spirometria.

Všetci pracovníci, ktorí sú ohrození týmto ochorením a inými pracovnými patológiami, potrebujú všeobecné lekárske a preventívne opatrenia. V prvom rade je potrebné zabezpečiť racionálny režim práce a odpočinku, primeranú výživu s vysokým obsahom vitamínov a bielkovín. Fyzická aktivita a vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia, nebudú nadbytočné. Na zníženie alebo úplné vyliečenie príznakov pneumokoniózy sa odporúča vyhýbať sa infekciám, každoročne sa nechať očkovať proti chrípke a viesť zdravý životný štýl. Takéto metódy pomáhajú spomaliť ďalší priebeh ochorenia.

Prognóza antraknózy

Prognóza antrakózy závisí od mnohých faktorov: štádia ochorenia a dĺžky služby v podmienkach vdýchnutia uhoľného prachu, typu poškodenia pľúc, veku pacienta a individuálnych charakteristík tela. Spravidla sa asymptomatické ochorenie, ktoré nespôsobuje komplikácie, môže po krátkom období vdýchnutia patogénneho agensu náhle začať zhoršovať. V tomto prípade sa zvyšuje riziko komplikácií. Prognóza sa zhoršuje, ak sa k poškodeniu pľúc pripojí tuberkulóza a iné ochorenia. V obzvlášť závažných prípadoch ochorenie vedie k strate pracovnej kapacity, srdcovému a pľúcnemu zlyhaniu.

Antrakóza je ochorenie, ktoré postihuje každého, koho práca zahŕňa dlhodobé vdychovanie uhoľného prachu. Ochorenie má neškodný priebeh, ale bez včasnej diagnostiky a liečby môže viesť k invalidite a množstvu chronických pľúcnych ochorení.

[ 9 ]