Analýza mozgovomiechového moku

Vyšetrenie mozgovomiechového moku (CSF) je hlavnou metódou diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a hodnotenia účinnosti liečby infekčných ochorení centrálneho nervového systému (CNS). Mozgovomiechový mok na vyšetrenie sa získava punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy (spinálna punkcia).

Indikácie pre analýzu mozgovomiechového moku

• Podozrenie na infekčné ochorenie centrálneho nervového systému.
• Vyhodnotenie účinnosti jej liečby.
• Endolumbálne podávanie antibiotík a iných liekov.

Kontraindikácie pre analýzu mozgovomiechového moku

Kontraindikácie pre spinálnu punkciu: narušenie vitálnych funkcií, konvulzívny syndróm. V týchto prípadoch sa spinálna punkcia vykonáva po obnovení hemodynamiky, dýchania alebo prevedení pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), po zmiernení záchvatov. Vzhľadom na mimoriadny význam vyšetrenia mozgovomiechového moku pre poskytnutie účinnej starostlivosti pacientovi, v prípade relatívnych kontraindikácií (podozrenie na volumetrický proces, dislokácia mozgu), v pochybných prípadoch, by sa mal mozgovomiechový mok odoberať po samostatných kvapkách, bez odstránenia mandrínu z lúmenu ihly, v objeme nie väčšom ako 2,0 ml.

Príprava na štúdium

Rutinná prehliadka sa vykonáva ráno nalačno, v naliehavých prípadoch kedykoľvek počas dňa.

Metodológia výskumu

Spinálna punkcia sa vykonáva špeciálnou punkčnou ihlou (Vira ihla) s priemerom 1,0 a 1,2 mm, dĺžkou 60, 90 a 120 mm, so skosením 45° a kužeľovitým kanálikom pre hlavicu ihly, ktorý umožňuje jednoduché zavádzanie a vyťahovanie mandrénu do lúmenu ihly. Spinálna punkcia sa vykonáva v polohe pacienta striktne na boku s nohami pritiahnutými k bruchu a sklonenou hlavou. Miesto vpichu sa označí pozdĺžnou čiarou nanesenou roztokom jódu pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov zhora nadol a priečnou čiarou spájajúcou bedrové hrebene. Miesto ich priesečníka zodpovedá priestoru medzi stavcami L3 _a L4 najvhodnejšiemu pre spinálnu punkciu (punkcia je povolená medzi L4 _a L5 _a medzi L2 _a L3 ₎. Potom sa koža okolo plánovaného miesta vpichu starostlivo ošetrí jódom v okruhu 5 cm a alkoholom v okruhu 4 cm. U pacientov s akútne vyvinutými neurologickými príznakmi sa punkcia vykonáva bez anestézie. V prípade potreby sa koža a podkožné tkanivo znecitlivia 1 – 2 % roztokom novokaínu. Ďalším orientačným bodom na určenie miesta vpichu je vyčnievajúci tŕňový výbežok L4 _, ktorý sa fixuje palcom ľavej ruky. Ihla sa zavádza blízko prsta s miernym naklonením dozadu (30 °) presne pozdĺž stredovej čiary, kým sa pri vpichu dura mater nepocíti „zlyhanie“. Potom sa mandrin pomaly vyberie z lúmenu ihly (nedovoľte, aby mozgovomiechový mok vytiekol prúdom!), zmeria sa tlak mozgovomiechového moku a odoberie sa na výskum. Po vpichu by mal pacient ležať 2 hodiny vodorovne na chrbte bez vankúša.

Chyby pri vykonávaní spinálnej punkcie

V dôsledku nesprávnej polohy pacienta (naklonenie trupu, rotácia panvy) ihla prechádza okolo stavca a nevstupuje do miechového kanála. V tomto prípade je potrebné skontrolovať správnu polohu pacienta.

V dôsledku nesprávneho sklonu sa ihla opiera o telo stavca. Je potrebné skontrolovať správnosť určenia orientačných bodov a sklonu ihly a po vytiahnutí ihly smerom von o 2-3 cm zopakovať vpich.

Ak nepociťujete „zlyhanie“ ihly a ihla sa dotýka prednej steny miechového kanála, potiahnite ihlu o 1 cm dozadu a vyberte mandrín z lúmenu ihly.

V zriedkavých prípadoch, aj keď je punkcia technicky správna, nie je možné získať mozgovomiechový mok kvôli vysokej viskozite tekutiny alebo závažnej hypotenzii mozgovomiechového moku. V tomto prípade sa môžete pokúsiť získať tekutinu jemným odsávaním pomocou injekčnej striekačky.

Komplikácie počas spinálnej punkcie

• Traumatizácia cievneho plexu prednej steny miechového kanála. V tomto prípade sa objavujú prvé kvapky krvi v mozgovomiechovom moku („cestovná krv“).
• Dotyk ihlou koreňa miechového nervu (cauda equina) visiaceho v lúmene kanála. V tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii svalov dolnej končatiny, pacient pociťuje pocit „elektrického šoku“.
• Kŕče a respiračné zlyhanie v dôsledku dislokácie mozgu sú mimoriadne zriedkavé.

V prvých dvoch prípadoch nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia. V druhom prípade je potrebné do miechového kanála vstreknúť 5 – 15 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného, vybrať ihlu a pacienta položiť na chrbát so zníženou hlavou. Ak nie je účinok, podať urgentnú liečbu (umelá pľúcna ventilácia, antikonvulzíva).

Po vykonaní spinálnej punkcie

• Likvorea.
• Postpunkčný syndróm (bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie).

Pri likvoree stačí priložiť tlakový obväz. Pri postpunkčnom syndróme treba predpísať pokoj na lôžku, dostatok tekutín, kvapkové podávanie 0,5 l polyiónového roztoku a vyhýbať sa akýmkoľvek diuretikám.

Odber mozgovomiechového moku na vyšetrenie

Mozgovomiechový mok na vyšetrenie sa odoberá do troch skúmaviek: 2 ml - na všeobecnú analýzu, 2 ml - na biochemickú analýzu, 1 ml - na bakteriologické vyšetrenie do sterilnej skúmavky. Dve alebo tri kvapky tekutiny na bakteriologické vyšetrenie sa nanesú na Petriho misku s živným médiom (čokoládový agar s polivitexom) a dve alebo tri kvapky sa pridajú do skúmavky s polotekutým 0,01% agarom.

Odporúča sa tiež odobrať 1-2 ml mozgovomiechového moku do rezervnej sterilnej skúmavky. Pred transportom do laboratória sa mozgovomiechový mok na všeobecné a biochemické vyšetrenia skladuje v domácej chladničke a na mikrobiologické vyšetrenia v termostate pri teplote 37 °C. Preprava mozgovomiechového moku na tieto účely sa musí vykonávať pri rovnakej teplote, v prípade potreby s použitím termočlánkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]