Anafylaktický šok u detí

Anafylaxia - (presnejšie, kolaps) - akútne, generalizované alergické reakcie s porušením dekompensirovanym hemodynamickou sprostredkovaného typu I, alergické reakcie (reagin IgE alebo IgG). Ide o najťažšiu formu alergickej reakcie a týka sa naliehavých zdravotných stavov. Prvá zmienka o anafylaktickom šoku sa týka roku 2641 pred naším letopočtom. E .: podľa prežilých dokumentov egyptský faraón Menzes zomrel na uhryznutie vosu alebo sršne.

Klinicky z anafylaktický šok nelíši Anafylaktoidné reakcie - pseudoalergickými anafylaxia patogenicky nie je spojené s interakciou antigén-protilátka, aj keď je to spôsobené vonkajšími príčinami.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny anafylaktického šoku

Anafylaktický šok sa rozvíja intenzívne po kontakte pacienta s alergénom a neznesiteľné je život ohrozujúci stav, ktorý je sprevádzaný porušením hemodynamiku, čo vedie k obehovému zlyhaniu a hypoxia vo všetkých životne dôležitých orgánov. Rysom anafylaktického šoku - možný vývoj kožných prejavov vo forme žihľavky, erytém, edém, bronchospazmus pred alebo súčasne s výskytom hemodynamických porúch. Úmrtnosť v tomto stave je 10-20%.

Čo spôsobuje anafylaktický šok u detí?

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptómy anafylaktického šoku

Stupeň závažnosti anafylaktického šoku závisí od rýchlosti vývinu cievneho kolapsu a zhoršenia funkcie mozgu.

Anafylaktický šok je charakterizovaný postupným tokom. V prvej fáze je všeobecný vzrušenie alebo naopak, letargia, strach zo smrti, pulzujúca bolesť hlavy, hluk alebo zvonenie v ušiach, stláčanie bolesť na hrudníku; tam svrbenie, žihľavka, angioedém, začervenanie očné bielko, slzenie, upchatý nos, výtok z nosa, svrbenie a škrabanie v hrdle, suchý kašeľ, kŕčovito. Arteriálny tlak je v tomto štádiu normálny; CVP - na úrovni dolnej hranice normy.

Druhý stupeň je charakterizovaný poklesom krvného tlaku na 60% normy, tuhým dýchaním, suchými, rozptýlenými údermi; pulz slabého napĺňania, srdcová frekvencia až do 150% vekovej normy, vývoj malého srdcového syndrómu. Zmätenosť, kompenzačná dýchavičnosť, tvorba šokových pľúc. Prognosticky zlými prekurzormi je výskyt akrokyanózy na pozadí bledosti, hypotónie a oligoanúrie.

Tretia fáza je charakterizovaná extrémne vážnom stave, nie je vedomie, došlo k výraznému bledosť, studený pot, oligoanuria, dýchanie časté, povrchné, zvýšené krvácanie tkaniva. Diastolický krvný tlak neurčuje, pulz je podobný ako závit, tachykardia. Existuje pomalý syndróm, DVS-syndróm.

Symptómy anafylaktického šoku u detí

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza anafylaktického šoku je klinicko-anamnestická. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými druhmi šoku: traumatické, posthemoragické, kardiogénne, septické; vazovagálny kolaps; generalizovaná žihľavka za studena; aspiracia cudzieho telesa atď. V prípade vasovagálneho kolapsu (mdloby) je typická bradykardia, nevoľnosť a absencia respiračných a kožných prejavov alergie, stabilný krvný tlak. Symptómy sa zastavia po tom, čo sa pacientovi dostane horizontálna poloha so zdvihnutými dolnými končatinami.

[11], [12], [13], [14], [15]

Núdzová starostlivosť pri anafylaktickom šoku

Je nutné, aby pacient horizontálne niekoľko stôp zvýšená, aby ho zahriať, vykonať intenzívnu masáž brucha a končatín, úst a dýchacích ciest jasné hlienu a zvratkami, otočiť hlavu dieťaťa na jednu stranu, aby sa zabránilo ašpiráciu. Nad miestom podania lieku alebo uhryznutia (štípanie) je potrebné aplikovať turniket, ak je to možné, tlmené 1-2 minúty. Kontrola krvného tlaku neustále, bez odstránenia manžiet.

Intramuskulárne alebo intravenózne podávaný 0,1% roztok adrenalínu z výpočtového 0,01 ml / kg (nie viac ako 0,3 ml) a prednizolón 10 mg / kg. Účelovo Chloropyramine (Suprastinum) 2% roztok alebo difenhydramín (difenhydramín) 1% roztok - 0,05 ml / kg intravenózne, intramuskulárne. Pri nízkej účinnosti je po 10 až 15 minútach potrebné opakované intravenózne podanie liekov. Ak je ukladanie vykonáva bronchokonstrikcie javy inhalácia salbutamolu 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 hmloviny) alebo 2,4% roztok aminofylín (aminofylín) 4-5 mg / kg intravenózne. Pri zachovaní hypotenzii ukazuje zavedenie 0,9% roztoku chloridu sodného, 10 až 30 ml / kghch) intravenózne zavádzajú fenylefrínom (mezatona) 1-40 ug / kghmin) alebo dopamín 6-10 ug / kghmin). Kyslíková terapia sa vykonáva cez 40-60% kyslíka cez nosný katéter. Nedostatočné dýchanie. Arteriálny tlak pod 70 mm Hg je nevyhnutný vývoj edému hrtana IVL. Pri nízkej odpovedi na epinefrín sa intravenózne podáva glukagón 1-2 mg. Potom kvapkajte rýchlosťou 5-15 μg / min, kým sa nedosiahne účinok. Opakovane podávané glukokortikosteroidy s refraktérnym bronchospazmom a na prevenciu návratu symptómov po 6-8 hodinách (dvojfázové reakcie). Vďaka dobrej reakcie na terapiu sú priradené antihistaminiká perorálne každých 6 hodín po dobu dvoch dní, prednizolón 1-2 mg / kg každých 4-6 hodín, alebo ekvivalentnej dávky iných glukokortikoidov.

Ako sa anafylaktický šok liečí u detí?

[16]