Ako sa lieči anafylaktický šok u detí?

Prvá a najdôležitejšia zásada je neprepadať panike!

• Dieťa sa uloží na bok, aby sa predišlo zaduseniu v dôsledku vdýchnutia zvratkov a zatiahnutia jazyka.
• Ak nedochádza k vracaniu, pacient sa uloží na chrbát so zdvihnutým koncom nohy.
• Pacientovi sa použijú vyhrievacie podložky, zabezpečí sa mu prístup k čerstvému vzduchu a priechodnosť dýchacích ciest a začne sa s kyslíkovou terapiou.

Nasledujúce činnosti sa vykonávajú súčasne a veľmi rýchlo:

• 0,1 % roztok adrenalínu alebo 1 % roztok mezatónu, alebo norepinefrín v dávke 0,01 ml/kg subkutánne (adrenalín sa nemá podávať intramuskulárne, pretože rozširuje cievy kostrových svalov, čo zvyšuje decentralizáciu krvného obehu);
• roztok kofeínu od 0,1 do 1,0 ml alebo kordiamín od 0,1 do 1,0 ml.

Podávanie týchto liekov sa opakuje po 15-20 minútach.

Ak arteriálny krvný tlak nestúpa a celková slabosť pretrváva, podáva sa nasledovné:

• 0,01 % roztok adrenalínu (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu v ampulke sa zriedi v 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného); 0,1 ml/kg výsledného roztoku sa podáva pomaly intravenózne v 10 – 20 ml 5 % roztoku glukózy (začnite dávkou 0,2 mcg/kg/min, zvyšujte ju na 1,5 – 2,0 mcg/kg/min):
• koloidné (nebielkovinové!) krvné náhrady alebo izotonický roztok chloridu sodného (15 ml/kg/min) sa rýchlo podajú intravenózne;
• v prípade oligúrie a srdcovej slabosti sa odporúča podať dopamín (200 mg v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, čo zodpovedá 800 mcg v 1 ml výsledného roztoku) v dávke 5 mcg/kg/min (počiatočná dávka) s postupným zvyšovaním na 10-14-20 mcg/kg/min na pozadí kyslíkovej terapie;
• 3 % roztok prednizolónu (0,1 – 0,2 ml/kg) alebo hydrokortizón (4 – 8 mg/kg) intramuskulárne;
• pri bronchospazme a iných respiračných poruchách intravenózne 2,4 % roztok eufylínu (5 – 7 mg/kg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);
• pri srdcovej slabosti, glukagón (0,225 mg/kg) a srdcové glykozidy (strofantín v dávkach primeraných veku).

Dýchacie cesty by sa mali monitorovať a v prípade potreby by sa mala okamžite zaviesť dýchacia cesta. Vnútorný priemer endotracheálnej trubice možno vypočítať pomocou nasledujúceho vzorca:

priemer trubice (v mm) = (16 + vek pacienta (v rokoch)): 4.

Napríklad pre dvojročné dieťa by sa mala použiť endotracheálna trubica s vnútorným priemerom 4,5 mm.

V prípade pretrvávajúcej (počas 20 minút) arteriálnej hypotenzie je potrebné začať s umelou pľúcnou ventiláciou.

V miernych prípadoch anafylaktického šoku sa perorálne alebo intramuskulárne (intravenózne) podávajú blokátory H2-histamínových receptorov, blokátory H2-histamínových receptorov (cimetidín 5 mg/kg alebo ranitidín 1 mg/kg). Použitie pipolfénu je kontraindikované kvôli jeho výraznému hypotenzívnemu účinku.

V prípade anafylaktického šoku spôsobeného uštipnutím hmyzom alebo injekciou lieku sa do miesta vpichu alebo uštipnutia (okrem oblasti krku a hlavy) v 5-6 bodoch vstrekne 0,1% roztok adrenalínu zriedený v 10 ml fyziologického roztoku. Na končatiny nad miestom vpichu alebo uštipnutím hmyzom sa priloží škrtidlo, ktoré sa každých 10 minút uvoľňuje na 1-2 minúty. Miesto vpichu (uštipnutie) sa prikryje ľadom, aby sa spomalilo vstrebávanie.

V prípade anafylaktického šoku, ktorý sa vyvinul v dôsledku podania penicilínu, je ihneď po prebudení pacienta z kolapsu a asfyxie indikované intramuskulárne podanie penicilinázy (1 000 000 U).

Všetci pacienti s anafylaktickým šokom by mali byť hospitalizovaní, pretože priebeh šoku môže byť zvlnený. Stav sa zvyčajne zhoršuje po 5 a 24 hodinách od začiatku ochorenia. Preprava pacientov je povolená až po ukončení život ohrozujúceho stavu. V nemocnici sa vykonáva infúzna terapia na doplnenie strát tekutín a zosúladenie BCC s objemom cievneho riečiska. Je potrebné mať na pamäti, že u niektorých pacientov (vo všetkých prípadoch ťažkého šoku) sa môže vyvinúť DIC syndróm, ktorý môže vyžadovať antikoagulačnú (heparín) a antiagregačnú (kurantil) liečbu. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva najskôr na 10. deň kvôli možnosti vzniku myokarditídy, glomerulonefritídy, sérovej choroby, encefalitídy. Uvedené možné komplikácie anafylaktického šoku určujú plán vyšetrenia pacienta v nemocnici.

Najdôležitejšou podmienkou racionálnej liečby pacienta s anafylaktickým šokom je rýchlosť, účelnosť a kompetencia všetkých opatrení, školenie personálu a jeho zručnosť. Všetky zdravotnícke zariadenia (vrátane zubných a alergologických ordinácií, sanatórií, škôl atď.), kde sa vykonávajú akékoľvek injekcie, preventívne očkovania, alergologické vyšetrenia a špecifická imunoterapia, musia mať všetky potrebné lieky a vybavenie na vyvedenie pacienta z anafylaktického šoku, musia byť zverejnené pokyny o postupnosti opatrení pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti. Zdravotnícky personál musí každoročne absolvovať príslušnú skúšku (test).

Prevencia anafylaktického šoku. Pred parenterálnym podaním liekov, preventívnym očkovaním je potrebné zistiť, ako dieťa reagovalo na predchádzajúce podania liekov. Cudzie biologické lieky (lyzozým, prodigiosan, želatína, kontrikal atď.) by sa mali deťom predpisovať len v nevyhnutných prípadoch. Po očkovaní, podaní lieku, alergénu by malo byť dieťa pod dohľadom lekára aspoň 30 minút.

Prognóza. Pri anafylaktickom šoku je prognóza vždy vážna a závisí od racionality a včasnosti liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]