Akútna polymorfná psychotická porucha

Tento stav ľudskej psychiky sa vyznačuje akútnym nástupom a variabilnými príznakmi - príznaky rôznych typov známych duševných stavov rôznej intenzity sa pomerne rýchlo striedajú, čo bráni diagnostikovaniu ktoréhokoľvek z nich. Takýto polymorfizmus nútil túto psychózu vyčleniť ako samostatnú nozologickú jednotku. Polymorfná psychotická porucha sa vyvíja ako akútna psychóza u ľudí, ktorí sa predtým nedostali do pozornosti psychiatrov. Je nemožné si ju nevšimnúť, abnormálne správanie pacienta je pre každého zarážajúce - mechanizmus vnímania, asociatívne myslenie je narušené, emocionálna nestabilita je zjavná.

S predbežnou diagnózou „Akútna polymorfná psychotická porucha“ je väčšina pacientov prvýkrát hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni. Samotný termín „psychotický“ naznačuje, že osoba má závažnú duševnú poruchu, ktorá jej znemožňuje vykonávať profesionálne povinnosti a zabezpečiť si osobný život a spôsobuje potrebu navštíviť lekára a podstúpiť liečbu. Okrem akútneho nástupu a závažného priebehu sa táto duševná patológia vyznačuje krátkym trvaním a úplným zotavením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny polymorfnej psychotickej poruchy

Francúzski psychiatri nazývali takéto stavy delíriovými výbuchmi, japonskí – atypickými psychózami, sovietski ich pripisovali niektorým typom reaktívnych psychóz, keďže už dlho sa zistilo, že takýto stav vzniká ako reakcia na nedávnu akútnu psychotraumatickú situáciu, ktorá sa vyskytla nie viac ako dva týždne pred prejavom akútnej psychózy. Dlhodobý pomalý stres, dlhotrvajúci boj s problémami v každodennom živote nespôsobujú akútne psychotické reakcie.

Rizikové faktory pre rozvoj tejto pomerne závažnej duševnej poruchy môžu byť spojené s neočakávanou stratou blízkej osoby, jej smrťou alebo prerušením vzťahov s ňou, s finančným kolapsom, s nedávnou epizódou násilia, inými významnými stratami pre daného jednotlivca, materiálnymi aj duchovnými. Psychotraumatické faktory môžu byť spúšťačmi, ktoré prispievajú k prejavom individuálnych osobnostných čŕt vytvorených pod vplyvom genotypu alebo patologických vnútrorodinných vzťahov v ranom detstve. Príčiny prechodnej akútnej polymorfnej duševnej poruchy často zostávajú neznáme.

V súčasnosti nie je dostatočná jasnosť v pochopení patogenézy ani hlavných duševných ochorení, nieto ešte polymorfných porúch. Existuje mnoho hypotéz, ktoré sa pokúšajú vysvetliť mechanizmy a podmienky vzniku akútnych psychóz. Najmodernejšie z nich spájajú patogenézu ich vývoja s poruchou výmeny hlavných neurotransmiterov nervového systému (serotonín, dopamín, norepinefrín), ktoré prenášajú nervové impulzy v rôznych častiach mozgovej kôry.

Svetové lekárske štatistiky odhadujú podiel akútnych polymorfných psychotických porúch na 4 % všetkých prípadov psychóz neorganického pôvodu (vrátane afektívnych). Pacientky s takouto konečnou diagnózou sa vyskytujú približne štyrikrát častejšie ako muži. Vek väčšiny pacientov je medzi 30 a 50 rokmi. Ako už bolo spomenuté, akútna polymorfná psychotická porucha sa diagnostikuje najčastejšie počas primárnej hospitalizácie, nie vždy sa však takáto diagnóza potvrdí. Ak k remisii nedojde do troch mesiacov, bezpodmienečne sa prehodnotí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky polymorfnej psychotickej poruchy

Prvé príznaky si ostatní všímajú ako badateľné a výrazné narušenie normálneho správania. Príznaky sa veľmi rýchlo stupňujú, doslova každý deň sa anomálie správania stávajú výraznejšími: nestabilná nálada - veľmi rýchlo sa mení, niekedy aj niekoľkokrát počas dňa, reč pacienta sa stáva nezmyselnou, objavuje sa prerušované mnohostranné delírium, rôzne typy halucinácií - pacient cíti dotyky a vône, počuje zvuky a hlasy. Produktívne príznaky poruchy sú polymorfné a súčasne sa podobajú schizoafektívnej alebo bludnej poruche, paranoidnej psychóze, manickým a depresívnym epizódam, schizofrénii, ale vo všeobecnosti nespĺňajú ich symptomatické kritériá.

Pacient neprejavuje žiadnu výraznú časovú a priestorovú dezorientáciu, sebaidentifikácia je prakticky zachovaná. Pacient je často zmätený, jeho koncentrácia sa znižuje, objavujú sa aj ďalšie príznaky čiastočne zahmleného vedomia, nie však také závažné ako pri organických ochoreniach mozgu, príznaky na ne nenaznačujú. Psychózu tiež nemožno priamo spájať s užívaním psychoaktívnych látok, nie je spôsobená intoxikáciou ani abstinenčným syndrómom.

Typy polymorfných psychotických porúch identifikované v najnovšom klasifikátore chorôb (MKCH-10) sa odlišujú najmä prítomnosťou alebo neprítomnosťou schizofrenických prejavov, pretože táto skupina duševných porúch má veľmi heterogénnu štruktúru a nie je možné ich kombinovať podľa žiadnej inej charakteristiky.

Rozlišujú sa tieto typy:

• akútna polymorfná psychotická porucha bez príznakov schizofrénie - príznaky zodpovedajú vyššie opísaným, typy bludov a halucinácií nezodpovedajú schizofrenickým, násilné prejavy nadšenia, dosahujúce extázu, sú nahradené depresiou a apatiou, polymorfizmus a emocionálna nestabilita sa prejavujú veľmi výrazne (ak sú príznaky stabilné a dlhodobé, mali by sa interpretovať ako prejav akútnej bludnej poruchy alebo cykloidnej psychózy);
• akútna polymorfná psychotická porucha so symptómami schizofrénie - spolu s vyššie opísanými príznakmi sa vyskytujú príznaky bludov schizofrenického typu - útlak, vplyv (napríklad silové polia), exaltácia alebo prítomnosť vážneho ochorenia, formy bludov sa neustále menia; sluchové halucinácie - pacient počuje hlasy, ktoré mu prikazujea niečo urobiť, vyčítajú mu, vyhrážajú sa, odsudzujú, je badateľné paralogické uvažovanie, symbolika a diskontinuita myslenia, možné sú pseudohalucinácie a príznak otvorenosti myšlienok; v emocionálnej sfére prevláda úzkosť a strach, ale chýbajú emocionálno-volebné negatívne patológie, agitácia sa prejavuje podráždenosťou, motorickou aktivitou (keď sú príznaky stabilné a dlhodobé, mali by sa interpretovať ako prejav akútnej bludnej poruchy alebo cykloidnej psychózy, ale už s príznakmi schizofrénie);
• akútna psychotická porucha podobná schizofrénii - na pozadí všetkých rovnakých prejavov prevládajú produktívne príznaky schizofrénie; ak nezmiznú do mesiaca, diagnóza sa zmení na schizofréniu;
• Iné typy prechodných porúch sú oveľa menej časté, vyznačujú sa niektorými špecifickými psychiatrickými príznakmi a patria prevažne k bludným a paranoidným typom.

Akútna polymorfná psychotická porucha je vždy liečiteľná a príznaky sa rýchlo zmierňujú liekmi. Rýchly vývoj, pomerne závažný priebeh a krátke trvanie (niekedy dochádza k regresii po niekoľkých dňoch) sú tiež znakmi toho, že pacient má polymorfnú poruchu osobnosti a nie prejav iného závažnejšieho progresívneho duševného ochorenia.

Komplikácie a následky

Najväčším nebezpečenstvom takéhoto stavu je, že môže byť prejavom duševnej choroby, najmä schizofrénie, takýto vývoj udalostí je indikovaný stabilitou symptómov a ich prítomnosťou dlhšie ako tri mesiace. Čím skôr sa začne liečba takéhoto ochorenia, tým priaznivejšia bude jeho prognóza.

Akútna polymorfná psychotická porucha je úplne liečiteľná, prechádza bez komplikácií, následkov a považuje sa za jednorazovú epizódu. Počas akútneho stavu je však pacient sociálne neprispôsobivý, môže byť nebezpečný pre seba aj pre ostatných, vyžaduje si ochranu a starostlivosť.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika polymorfnej psychotickej poruchy

Lekár stanoví predbežnú diagnózu po vypočutí sťažností pacienta alebo jeho príbuzných, na základe opisu symptómov, rýchlosti vývoja psychózy (časový interval od objavenia sa prvých symptómov po rozvoj celého obrazu by nemal presiahnuť dva týždne). Diagnostickú hodnotu má správa o traumatickej udalosti, ktorá sa stala v nedávnej minulosti (do dvoch týždňov).

Pomocou špeciálnych metód sa vykonáva experimentálne psychologické vyšetrenie na identifikáciu porúch v procesoch vyššej nervovej činnosti.

Všeobecné diagnostické testy, ktoré poskytujú predstavu o stave pacienta - krvné a močové testy, biochemické zloženie krvi môže byť normálne, odchýlky od normy skôr naznačujú prítomnosť sprievodných ochorení. Môže byť predpísaná konzultácia s terapeutom, neurológom a ďalšími špecialistami.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne nevykazuje významné odchýlky od normy a je predpísaná na diferenciáciu, aby sa vylúčili ochorenia s podobným klinickým priebehom.

Tomografia, počítačová alebo magnetická rezonancia umožňuje vylúčiť súčasné organické patológie, elektroencefalografia je predpísaná pri záchvatoch, echoencefalografia - pri prítomnosti zahmleného vedomia, elektrokardiografia sa vykonáva na sledovanie reakcie tela na liečbu liekmi.

[ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s psychózami organického pôvodu, schizoafektívnou poruchou a prejavmi schizofrénie, delíriovými stavmi spôsobenými syndrómom otravy alebo abstinenčnými príznakmi psychoaktívnych látok.

Hlavným diagnostickým markerom je trvanie obdobia klinických príznakov. Ak sa patologické príznaky pozorovali maximálne jeden mesiac a skončili sa zotavením, diagnóza polymorfnej psychotickej poruchy je plne potvrdená. Ak sú klinické príznaky prítomné v období od jedného do troch mesiacov, diagnóza sa už považuje za pochybnú, stále ju však možno potvrdiť. Dlhší priebeh ochorenia si vyžaduje revíziu diagnózy.

[ 19 ]

Liečba polymorfnej psychotickej poruchy

Akútna polymorfná psychotická porucha má krátkodobý, ale závažný priebeh. Po vyšetrení a stanovení diagnózy môže byť pacient ponechaný doma, ak príznaky poruchy nie sú ohrozujúce a príbuzní môžu pacientovi poskytnúť náležitú starostlivosť, včasné lieky a podporu pri monitorovaní liečby.

Vo väčšine prípadov sú pacienti hospitalizovaní v psychiatrickej liečebni. Kritériá pre hospitalizáciu pri polymorfnej poruche, ktoré sú dobrovoľné, zahŕňajú antisociálne správanie pacienta, ktorého prejavy nemožno zmierniť ambulantnou liečbou. Druhá možnosť dobrovoľnej hospitalizácie sa vykonáva vtedy, keď je potrebné neustále pozorovanie na predloženie materiálov na posúdenie odbornými komisiami s cieľom určiť schopnosť pacienta pracovať.

V prípade psychopatologických prejavov u pacienta, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných alebo pre seba samého, je násilne umiestnený do psychiatrickej liečebne. Taktiež, ak je potrebné poskytovať stálu psychiatrickú lekársku starostlivosť, aby sa zabránilo zhoršeniu príznakov poruchy, je pacient hospitalizovaný bez jeho súhlasu. Ak je pacient v bezmocnom stave a nie je mu nikto, kto by mu poskytol náležitú starostlivosť, súhlas pacienta s hospitalizáciou sa nevyžaduje.

V prípadoch, keď pacient už spáchal nezákonný čin, môže byť na základe súdneho príkazu umiestnený do psychiatrickej liečebne.

Na zmiernenie príznakov akútnej polymorfnej psychotickej poruchy sa používa štandardný liečebný protokol. Hlavnými liekmi používanými na elimináciu produktívnych prejavov psychózy sú neuroleptiká. V súčasnosti sú liekmi voľby atypické neuroleptiká, ktoré majú priaznivejší bezpečnostný profil ako typické. Ich účinnosť je približne rovnaká, takže výber lieku je založený na najlepšej tolerancii pacienta (alergické reakcie, sprievodné ochorenia, možná rezistencia). Výber lieku je ovplyvnený aj štruktúrou najvýraznejšieho syndrómu, prítomnosťou patologických predpokladov (dedičná predispozícia, stres, somatoneurologické ochorenia).

Akútnu psychózu s primárne produktívnymi príznakmi podobnými schizofrénii možno zmierniť amisulpridom. Atypické neuroleptikum novej generácie má schopnosť vykazovať antipsychotické účinky - znižuje závažnosť delíria a halucinácií, ako aj depresiu a inhibíciu. Má sedatívny účinok. Vedľajšie účinky sa pozorujú najmä pri dlhodobom užívaní vysokých dávok. Môžu sa vyvinúť epileptické záchvaty, poruchy spánku, sexuálne poruchy, priberanie na váhe a ďalšie vedľajšie účinky. Zosilňuje účinok liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém. Nekompatibilné s alkoholom a levodopou.

Risperidón sa používa na zmiernenie produktívnych symptómov (bludy, halucinácie) rôznych štruktúr. Agonista serotonínových a dopamínových receptorov znižuje podráždenosť, spôsobuje inhibíciu abnormálnej motorickej aktivity. Kontraindikovaný u pacientov s epilepsiou a Parkinsonovou chorobou. Tento liek spôsobuje extrapyramídové poruchy častejšie ako iní zástupcovia tejto skupiny. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť aj negatívne príznaky schizofrénie. Často sa pozoruje hyperprolaktinémia, preto je liek, rovnako ako predchádzajúci, kontraindikovaný pri rakovine prsníka.

V prípadoch prevažujúceho psychomotorického nepokoja možno predpísať typický neuroleptikum Aminazín. Má rôznorodý a komplexný, od dávky závislý účinok na fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému. Zvýšenie dávky spôsobuje zvýšenie sedácie, uvoľňujú sa svaly tela pacienta a znižuje sa motorická aktivita - stav pacienta sa približuje k normálnemu fyziologickému stavu spánku, ktorý sa od narkotického spánku líši tým, že je zbavený vedľajších účinkov anestézie - stuporu a vyznačuje sa ľahkým prebúdzaním. Preto je tento liek liekom voľby na zastavenie stavov motorického a rečového nepokoja, hnevu, zúrivosti, nemotivovanej agresie v kombinácii s halucináciami a delíriom, najmä v štádiu prvej pomoci.

Všetky antipsychotiká majú priamy vplyv na výskyt a vedenie nervových impulzov, ktoré prenášajú excitáciu v rôznych častiach centrálneho aj autonómneho nervového systému. Pod ich vplyvom sa metabolické procesy v mozgovom tkanive spomaľujú, najmä v neurónoch jeho kôry. Preto sú neuroplegické účinky lieku spojené s kortikálnymi typmi aktivity. Lieky tejto skupiny potláčajú takmer všetky typy psychomotorickej agitácie, zmierňujú halucinačné a bludné príznaky, ale nie sú to lieky na spanie. Pacient pod vplyvom lieku tejto skupiny je schopný adekvátne reagovať a odpovedať na otázky.

Môžu sa používať samostatne aj v kombinácii s anxiolytikami a inými psychotropnými liekmi. Absolútnymi kontraindikáciami pre použitie antipsychotík sú závažné systémové patológie mozgu a miechy, dysfunkcia pečene a obličiek, hematopoetických orgánov, myxedém, sklon k tromboembólii, dekompenzované srdcové ochorenie.

Používa sa na liečbu pacientov akéhokoľvek veku, dávkovanie sa určuje individuálne podľa vekových noriem a závažnosti stavu. Perorálne podanie je možné, ako aj parenterálne (zvyčajne v nemocnici).

Po použití neuroleptík, najmä vo forme injekcií, je možný pokles krvného tlaku, preto sa pacientovi odporúča, aby si niekoľko hodín ľahol a zaujal vertikálnu polohu bez náhlych pohybov. Okrem toho sú možné aj ďalšie vedľajšie účinky - alergia, dyspepsia, neuroleptický syndróm.

Antipsychotická liečba sa vykonáva podľa všeobecných zásad. Uprednostňuje sa perorálne podávanie jedného lieku po dobu minimálne desiatich dní až dvoch týždňov. Následne sa posúdi dosiahnutý liečebný účinok. Stav už môže byť zmiernený, ak však existuje rezistencia na liečbu, predpisujú sa súčasne dve atypické antipsychotiká. Vyberajú sa lieky s rôznymi chemickými štruktúrami.

Po desiatich dňoch, ak nie je účinok, sa začína liečba silnejšími typickými antipsychotikami. Súbežne sa nepredpisujú viac ako dva lieky z tejto skupiny, a to ani dva lieky s rovnakou chemickou štruktúrou.

Korekčná liečba sa odporúča začať až po vzniku vedľajších účinkov. Napríklad, keď sa prejavia extrapyramídové poruchy - tras v končatinách, necitlivosť, dyskinéza, predpisuje sa Cyclodol (trihexyfenidyl). Liek má silný centrálny a periférny anticholinergný účinok, eliminuje pohybové poruchy, hypersaliváciu (až do sucha v ústach), hyperhidrózu. V dôsledku užívania Cyclodolu sa zrýchľuje pulz, zvyšuje sa vnútroočný tlak, môže sa vrátiť delírium a halucinácie.

Liečebný režim môže zahŕňať lieky na odstránenie sprievodnej duševnej patológie:

• normotymické látky (finlepsín, lamotrigín) – na stabilizáciu biorytmov, normalizáciu emocionálneho pozadia a zároveň na zastavenie epileptických záchvatov (vedľajší účinok antipsychotík);
• anxiolytiká (fenazepam, diazepam) – na zmiernenie príznakov úzkosti a strachu;
• antidepresíva - uprednostňujú sa selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín); ak sú neúčinné, môžu sa predpísať tricyklické antidepresíva (amitriptylín).

Liečebný režim je doplnený liekmi, ktoré majú priaznivý vplyv na funkciu mozgu - predpisujú sa nootropiká a vitamíny skupiny B, ako aj pre pečeň (hepatoprotektory).

Po zmiernení príznakov akútneho stavu je pacientovi predpísaná psychoterapeutická liečba. Pacient môže byť hospitalizovaný v dennej nemocnici.

Neuroleptická liečba pokračuje aj po prepustení, postupne sa znižuje ich dávka alebo sa nahrádzajú liekmi s predĺženým uvoľňovaním. Liečbu možno ukončiť len so súhlasom lekára.

Prevencia

Predbežná prevencia akútnej polymorfnej psychotickej poruchy sa nevykonáva, pretože ju nie je možné predvídať. Odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, správnej výživy, možnej fyzickej aktivity a pozitívneho spôsobu myslenia sú však aj v tomto prípade relevantné. Sú kľúčom k zvýšeniu odolnosti voči stresu.

Prevenciu relapsu možno dosiahnuť autogénnym tréningom, jogou a psychoterapeutickými skupinami. Homeopatická liečba a bylinná medicína tiež pomôžu predísť vzniku opakovanej akútnej psychózy.

[ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Polymorfná psychotická porucha, s príznakmi schizofrénie aj bez nich, je liečiteľná až do úplného uzdravenia. Toto tvrdenie sa týka konečnej diagnózy. Ak bol takýto lekársky záver predbežný, prognóza závisí od ochorenia, ktoré sa prejavilo pod rúškom tejto psychózy.