Akútna lymfocytárna choriomeningitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Príčiny akútnej lymfocytovej choriomeningitídy

Pôvodcom akútnej lymfocytovej choriomeningitídy je filtrovateľný vírus, ktorý izolovali Armstrong a Lilly v roku 1934. Hlavným rezervoárom vírusu sú sivé domáce myši, ktoré vylučujú patogén nosovým hlienom, močom a stolicou. Ľudia sa nakazia konzumáciou potravín infikovaných myšami, ako aj kvapôčkami vo vzduchu pri vdýchnutí prachu. Akútna lymfocytová choriomeningitída je často sporadická, ale možné sú aj epidemické prepuknutia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky akútnej lymfocytovej choriomeningitídy

Inkubačná doba akútnej lymfocytovej choriomeningitídy je od 6 do 13 dní. Možné je prodromálne obdobie (únava, slabosť, katarálny zápal horných dýchacích ciest), po ktorom telesná teplota náhle stúpne na 39 – 40 °C a v priebehu niekoľkých hodín sa vyvinie výrazný meningeálny syndróm so silnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním a (často) zahmleným vedomím. Charakteristická je viscerálna alebo chrípková fáza infekcie, ktorá predchádza rozvoju meningitídy. Teplotná krivka je dvojvlnová, začiatok druhej vlny sa zhoduje s objavením sa meningeálnych príznakov.

Niekedy sa v oblasti očného pozadí nachádzajú kongestívne zmeny. V prvých dňoch ochorenia je možná prechodná paréza očných a tvárových svalov. Mozgovomiechový mok je priehľadný, tlak je výrazne zvýšený, pleocytóza je v rozmedzí niekoľkých stoviek buniek v 1 μl, zvyčajne zmiešaná (prevažujú lymfocyty), neskôr lymfocytárna. Obsah bielkovín, glukózy a chloridov v mozgovomiechovom moku je v normálnych medziach.

Diagnóza akútnej lymfocytovej choriomeningitídy

Etiologická diagnostika sa vykonáva izoláciou vírusu, ako aj pomocou neutralizačnej reakcie a reakcie fixácie komplementu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s tuberkulóznou meningitídou, ako aj s inými akútnymi meningitídami spôsobenými vírusmi chrípky, mumpsu, kliešťovej encefalitídy, detskej obrny, Coxsackie, ECHO, herpes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba akútnej lymfocytovej choriomeningitídy

Špecifická terapia vírusovej seróznej meningitídy je zameraná priamo na virión, ktorý je v štádiu aktívnej reprodukcie a nemá ochranný obal.

Princípy terapie seróznej meningitídy zameranej na prevenciu alebo obmedzenie rozvoja ireverzibilných mozgových porúch sú nasledovné: ochranný režim, použitie etiotropných liekov, zníženie intrakraniálneho tlaku, zlepšenie prekrvenia mozgu, normalizácia metabolizmu mozgu.

Pacienti s meningitídou by mali byť na lôžku až do úplného zotavenia (kým sa mozgovomiechový mok úplne nenormalizuje), a to aj napriek normálnej telesnej teplote a vymiznutiu patologických príznakov. Ako etiotropná terapia sa používa tilorón (liek s priamym antivírusovým účinkom na DNA a RNA vírusy, 0,06-0,125 g jedenkrát denne počas 5 dní, potom každý druhý deň až 14 dní), rekombinantné interferóny. V závažných prípadoch, keď sú ohrozené životné funkcie, sa imunoglobulíny podávajú intravenózne.

Použitie antibiotík pri seróznej vírusovej meningitíde sa odporúča iba v prípade vzniku bakteriálnych komplikácií. Pri komplexnej liečbe vírusovej meningitídy je povinný ochranný režim počas 3-5 týždňov. V prípade potreby sa predpisuje detoxikácia a symptomatická liečba. V prípade intrakraniálnej hypertenzie (zvýšený tlak mozgovomiechového moku >15 mm Hg) sa používa dehydratácia (furosemid, glycerol, acetazolamid).

Na uvoľnenie mozgovomiechového moku sa vykonáva lumbálna punkcia a pomalé odstránenie 5-8 ml. V závažných prípadoch (keď je meningitída alebo encefalitída komplikovaná mozgovým edémom) sa používa manitol. Vysoko účinný je polydihydroxyfenyléntiosulfonát sodný (0,25 g 3-krát denne až 2-4 týždne), antioxidant a antihypoxant tretej generácie. Keďže polydihydroxyfenyléntiosulfonát sodný tiež stimuluje antivírusovú aktivitu monocytov a inhibuje proces primárnej fixácie vírusu na bunkovej membráne, jeho skoré a kombinované použitie s antivírusovými liekmi (tilorón) nielenže podporuje rýchlu úľavu od zápalových zmien v mozgovomiechovom moku, ale tiež zabraňuje tvorbe zvyškových prejavov.

Pri seróznej meningitíde je potrebné užívať lieky, ktoré zlepšujú neurometabolizmus: nootropiká [pyritinol, kyselina gama-hydroxymaslová (vápenatá soľ), cholín-alfoscerát, kyselina hopanténová atď.] v kombinácii s vitamínmi. V akútnom období je možné intravenózne podanie etylmetylhydroxypyridín sukcinátu v dávke 0,2 ml/kg denne pre deti a 4-6 ml/deň pre dospelých.

Pri výskyte fokálnych príznakov by sa spomedzi neurometabolických látok mala uprednostniť centrálne cholinomimetikum cholín alfoscerát (predpisuje sa v dávke 1 ml/5 kg telesnej hmotnosti intravenózne kvapkovo, 5-7 infúzií, potom perorálne v dávke 50 mg/kg denne až do 1 mesiaca).

Po akútnom období seróznej meningitídy alebo pri prítomnosti reziduálnych prejavov sa vykonáva liečebná kúra polypeptidmi mozgovej kôry hovädzieho dobytka v dávke 10 mg/deň intramuskulárne, 10-20 injekcií 2-krát ročne atď.

Prevencia akútnej lymfocytovej choriomeningitídy

Protiepidemické opatrenia sa vykonávajú v súlade so zvláštnosťami etiológie a epidemiológie meningitídy. V prípade akútnej lymfocytovej choriomeningitídy sa hlavná pozornosť venuje boju proti hlodavcom v obytných a kancelárskych priestoroch, v prípade meningitídy iných etiológií - zvyšovaniu nešpecifickej rezistencie organizmu, ako aj špecifickej prevencii.