Akútna (katarálna) nešpecifická nádcha

Akútna (katarálna) nešpecifická nádcha je najčastejším ochorením v otorinolaryngológii, ktoré sa vyznačuje výraznou sezónnosťou a významnou individuálnou predispozíciou k jej výskytu. Ide o akútny nákazlivý katarálny zápal nosovej sliznice, rovnako častý u mužov aj žien v akomkoľvek veku. Ochorenie často prebieha ako sezónna epidémia počas prechodu leto-jeseň a jeseň-zima. Najčastejšie sa pozoruje u oslabených jedincov, rekonvalescentov, s hypovitaminózou, prepracovaním. Často sa vyskytuje pri infekcii vo verejnej doprave, na miestach s vysokou koncentráciou ľudí atď. Medzi rizikové faktory akútnej nádchy patria nepriaznivé hygienické a environmentálne podmienky, ochladzovanie tela, vlhkosť, prievan. Nádchou častejšie trpia obyvatelia veľkých miest alebo ľudia, ktorí prvýkrát prichádzajú do nových kolektívov (materské školy, kasárne, výroba). Na toto ochorenie sú náchylnejší pracovníci v chemickom a „prašnom“ priemysle.

Akútna nádcha je sprevádzaná aktiváciou saprofytických mikroorganizmov nachádzajúcich sa v nosovej dutine. Po narodení zostávajú nosové dutiny novorodenca niekoľko hodín sterilné, potom do nich, počnúc prvým dňom po narodení, prenikajú rôzne mikroorganizmy, ktoré môžu byť reprezentované streptokokmi, bielymi alebo zlatými stafylokokmi, rôznymi difteroidnými baktériami, pneumokokmi, hemolytickými chrípkovými baktériami atď. Uvedená mikrobiota sa v nosovej dutine šíri saprofyticky, ale za rôznych nepriaznivých podmienok sa môže aktivovať a spôsobiť rôzne ochorenia charakteristické pre jej patogénne vlastnosti.

Príčiny akútnej nešpecifickej rinitídy

Z nejakého dôvodu sa saprofytické mikroorganizmy aktivujú, získavajú patogénne vlastnosti a spôsobujú katarálny zápal nosovej sliznice. Podľa mnohých autorov k aktivácii saprofytickej mikrobioty dochádza po zavedení špeciálneho filtrovateľného adenovírusu, ktorý oslabuje imunitné bariéry nosovej sliznice, čo vedie k aktivácii saprofytov s následným rozvojom zápalového procesu.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenéza akútnej nešpecifickej rinitídy

V dôsledku zníženia baktericídnych vlastností nosového sekrétu (zníženie koncentrácie lyzozýmu - skupiny bielkovín, ktoré sú súčasťou tkanív tela zvierat a rastlín a majú špecifickú schopnosť spôsobiť lýzu niektorých mikroorganizmov; lyzozým je obsiahnutý vo vajciach, krvi, slzách, slinách, nosovom sekréte, repe, chrene, kapuste, prvosienke atď.) a aktivácie mikroorganizmov dochádza k dysfunkcii vazomotorických mechanizmov nosovej sliznice, ktorá sa prejavuje hyperémiou ciev a zvýšenou sekréciou nosového hlienu. Veľkú úlohu v patogenéze akútnej nešpecifickej nádchy zohráva faktor ochladzovania tela, najmä nôh a hlavy. V tejto súvislosti niektorí autori (E. Rajka) naznačujú prítomnosť tzv. alergie na chlad, ktorá prispieva k vzniku akútnej nešpecifickej nádchy. B. Hogton a G. Braun (1948) zistili, že chlad u niektorých ľudí podporuje uvoľňovanie významného množstva histamínu do krvi a E. Trocher (1951) zistil, že histamín je obsiahnutý v sekrétoch akútnej nešpecifickej nádchy. Mnohí autori preukázali súvislosť medzi akútnou nešpecifickou nádchou a alergiami, čo viedlo k metóde antihistaminikovej liečby akútnej nešpecifickej nádchy.

Akútna nešpecifická nádcha v skutočnosti nie je izolovaným ochorením iba nosovej sliznice, ale do istej miery postihuje aj sliznicu nosovej dutiny, v ktorej prebiehajú podobné procesy ako v nose. Najčastejšie ide o bunky etmoidálnej kosti, menej často maxilárnych a čelových dutín. S elimináciou zápalového procesu v nosovej dutine tieto reperkusné procesy prechádzajú aj v paranazálnych dutinách.

Patologická anatómia

V prvej fáze akútnej nešpecifickej nádchy sa pozoruje výrazná vaskulárna paréza, hyperémia a edém nosovej sliznice, perivaskulárna a periglandulárna infiltrácia a diapedéza krviniek a hypofunkcia slizničných žliaz. Druhá fáza sa vyznačuje hypersekréciou nosového hlienu, ktorý obsahuje deskvamovaný epitel, fragmenty zničených leukocytov a mikroorganizmy. Niekedy je výtok z nosa krvavý, čo môže naznačovať vírusovú etiológiu nádchy, pri ktorej je postihnutý endotel krvných kapilár. Tretia fáza sa vyznačuje zhrubnutím výtoku, výskytom veľkého počtu leukocytov v ňom a postupným zastavením zápalového procesu.

Príznaky katarálnej nešpecifickej rinitídy

Príznaky akútnej nešpecifickej nádchy sa delia na lokálne a všeobecné. Medzi lokálne subjektívne príznaky patria: v prvej fáze suchosť v nose, svrbenie, pocit pálenia v zadnej časti nosa a hrdla, časté kýchanie, upchaté ucho a pri fúkaní nosa - tubálne zvukové efekty (vŕzganie, pískanie, pocit tekutiny v ušiach) spojené s poruchou ventilačnej funkcie sluchovej trubice. Nosové dýchanie je narušené, vyvíja sa obštrukčná hypo- a anosmia, hyperémia spojiviek očí a slzenie. Po 24 hodinách začína vrcholné obdobie ochorenia, ktoré môže trvať až 7 dní. Počas tohto obdobia sa serózny výtok nahrádza hlienovo-hnisavým výtokom, ktorý postupne zahusťuje a zastavuje sa. V treťom, poslednom období subjektívne príznaky postupne ustupujú a dochádza k zotaveniu. Lokálne objektívne príznaky sú určené patomorfologickými zmenami nosovej sliznice v súlade s fázami vývoja nádchy: hyperémia, edém, zúženie nosových priechodov, množstvo hlienu a hlienovo-hnisavého výtoku. Ak mukopurulentný výtok trvá dlhšie ako 2 týždne so všeobecne zlým zdravotným stavom, bolesťami hlavy, slabosťou, malo by sa predpokladať, že existuje komplikácia vo forme sinusitídy.

Všeobecné príznaky akútnej nešpecifickej nádchy sú charakterizované zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, miernou zimnicou, malátnosťou, stratou chuti do jedla, nespavosťou, bolesťami hlavy atď.

Diagnóza akútnej nešpecifickej rinitídy

Diagnóza akútnej (katarálnej) nešpecifickej rinitídy v bežnom priebehu akútnej nešpecifickej rinitídy nie je náročná. Mala by sa odlišovať od vazomotorickej a alergickej rinitídy, rinoidných prejavov počiatočného obdobia akútnej sinusitídy, ako aj od chrípkovej rinitídy, rinitídy, ktorá sa vyskytuje pri bežných infekčných ochoreniach.

Komplikácie (vedľajšie účinky): krvácanie z nosa, dlhotrvajúca hypo- a anosmia, parosmia, akútna sinusitída, konjunktivitída a dakryocystitída, zápal lymfadenoidného aparátu hltana. Niekedy, najmä počas epidémií akútnej nešpecifickej rinitídy, sa môže vyskytnúť tracheitída, bronchitída a dokonca aj bronchopneumónia a pneumopleuritída.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá; komplikácie sú určené ich povahou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba akútnej nešpecifickej rinitídy

Liečba akútnej nešpecifickej nádchy je účinná iba v počiatočnom štádiu prejavov; liečba začatá v ďalších štádiách iba zmierňuje klinické prejavy a predchádza komplikáciám, ale celý vyššie opísaný klinický cyklus zostáva nezmenený. Rôzni autori navrhli mnoho možností liečby akútnej nešpecifickej nádchy, ale doteraz neexistuje účinná liečba tohto ochorenia. V prípade akútnej (katarálnej) nešpecifickej nádchy, sprevádzanej malátnosťou, horúčkou, výraznými lokálnymi subjektívnymi javmi, je indikovaný pokoj na lôžku, horčičné náplasti na lýtkové svaly, ohrievače nôh, horúci čaj s malinovým džemom, perorálny kalcex, aspirín, sedatíva. Koža hornej pery a predsiene nosa sa neustále premasťuje zinkovým infúziou, detským krémom, niekedy syntomycínovým linimentom, aby sa zabránilo macerácii a sekundárnej infekcii. Predpisujú sa multivitamíny, strava je prevažne sacharidová.

Ako abortívna liečba počiatočných subjektívnych prejavov nádchy sa odporúča vkvapkať do nosa kvapky ľudského interferónu zriedeného vodou, striedať ich s vazokonstriktormi (naftyzín, galazolín, sanorín, efedrín atď.), užívať antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), glukonát vápenatý a kyselinu askorbovú per os. Klasický predpis N. P. Simanovského, ktorý v roku 1917 navrhol obzvlášť účinnú masť na akútnu nešpecifickú nádchu, nestratil svoj význam:

• Rp.: Mentholi Japonsko 0,1-0,2
• Kokaín hydrochlorid 0,2-03
• Oxid zinočnatý 0,6 – 1,0
• Lanolíni 15,0
• Vaselini 10,0 M. f. ung.
• D. V nosovej tubule mctallica S. Masť do nosa

Ako poznamenal slávny ruský rinológ A. S. Kiselev (2000), táto masť má oproti mnohým moderným vazokonstrikčným liekom množstvo výhod. Znižuje maceráciu sliznice a predsiene nosa, má anestetický a dlhotrvajúci vazokonstrikčný účinok, blokuje patologické reflexy zo zápalovej zóny. Nahradenie kokaínu efedrínom alebo adrenalínom znižuje účinnosť tejto masti.

Syndrómy akútnej rinitídy pri infekčných ochoreniach. V tejto triede ochorení je rinitída zaradená medzi viac či menej konštantné syndrómy, ktoré by sa mali odlišovať od banálneho zápalu nosovej sliznice, ako aj od vazomotorických a alergických procesov.