Ako rozpoznať komplikácie po očkovaní?

Komplikácie po očkovaní sa u detí v prvých šiestich mesiacoch života vyskytujú zriedkavo, najmä preto, že môžu byť maskované inými ochoreniami tohto veku. Takticky je však správne najskôr myslieť na iné typy patológie a až po ich vylúčení možno nastoliť otázku o súvislosti s komplikáciami po očkovaní. Obzvlášť dôležité je vylúčiť meningitídu, zápal pľúc a urgentnú chirurgickú patológiu, pretože oneskorenie ich liečby je život ohrozujúce.

Na vyriešenie tohto problému je dôležité zohľadniť čas vývoja ochorenia.

„Komplikácie po očkovaní“ – nie vždy znamená – „z očkovania“. Zvýšenie teploty neskôr ako 2. deň po očkovaní inaktivovanými prípravkami alebo pred 5. alebo po 15. dni po podaní živých vakcín teda spravidla nie je spojené s ich podaním (po podaní LPV sa meningitída vyvinie pred 25. dňom a orchitída – pred 42. dňom). Ale aj v prípadoch výskytu teploty, vyrážky v určenom čase, ich pretrvávania dlhšie ako 2 – 3 dni a/alebo pridania nových príznakov (vracanie, hnačka, meningeálne príznaky) je ich súvislosť s jej podaním nepravdepodobná. Takéto situácie si vyžadujú hospitalizáciu, pričom by sa mala zhromaždiť dôkladná anamnéza, najmä s ohľadom na kontakty dieťaťa, chorých ľudí v okolí, kontakt s alergénmi.

Neexistujú žiadne patognomonické príznaky, ktoré by umožnili jasne zvážiť udalosť komplikácie po očkovaní, takže ide vždy o pravdepodobnostné tvrdenie aj po vylúčení všetkých ostatných možných príčin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Infekčné choroby

ARI sa najčastejšie mylne považuje za komplikácie po očkovaní, vrátane po DPT, hoci katarálny syndróm nie je typický pre komplikácie DPT.

Horúčka bez viditeľného zdroja infekcie (FVII) a bez katarálnych príznakov u dojčaťa nesie 10-15% riziko bakterémie s rizikom vzniku meningitídy, pneumónie atď. Tieto príznaky sú veľmi podobné komplikáciám po očkovaní. Pri leukocytóze nad 15x10 ⁹ /l, neutrofílii nad 10x10 ⁹ /l, CRP nad 70 g/l je indikované podanie ceftriaxónu (i.v. 80 mg/kg/deň).

Infekcia močových ciest je častou príčinou komplikácií po očkovaní, diagnostika je ťažká, ak nie je prítomná dyzúria. Pri horúčke neznámeho pôvodu je povinné vyšetrenie moču (najlepšie kultivácia).

Enterovírusová infekcia je častou príčinou LBOI, niekedy s meningizmom a kŕčmi. Ľahko sa rozpozná v prítomnosti herpanginy, ktorá sa vyznačuje makulopapulárnou vyrážkou (ECHO exantém) na pozadí poklesu teploty po 4-5 dňoch.

Infekcia herpesvírusmi typu 6 a 7 sa tiež vyskytuje s vysokou horúčkou. Vyrážka (náhly exantém) sa objaví po 3-4 dňoch, v prvých dňoch diagnostikujú komplikácie po očkovaní.

Akútna pneumónia sa mylne považuje za „reakciu na očkovanie“ kvôli nedostatku fyzických príznakov s podceňovaním všeobecných príznakov (horúčka > 3 dni, dýchavičnosť pri absencii bronchiálnej obštrukcie); röntgen potvrdzuje diagnózu komplikácií po očkovaní.

Meningitída v prvých 3-5 dňoch po podaní usmrtených vakcín sa často mylne považuje za postvakcináciu encefalitídy alebo encefalopatie. Výskyt kŕčov, meningeálnych príznakov po očkovaní, najmä na pozadí horúčky a opakovaného vracania, si vyžaduje okamžitú lumbálnu punkciu na vylúčenie meningitídy. Hnisavá meningitída ako komplikácia po očkovaní nie je typická; serózna meningitída s dobrou prognózou sa po LPV vyskytuje zriedkavo (zvyčajne po 10-25 dňoch).

Črevné infekcie: hnačka a iné črevné príznaky nie sú typické pre patológiu očkovania.

Z ďalších bakteriálnych infekcií v období po očkovaní je potrebné spomenúť tonzilitídu a šarlach spôsobené hemolytickým streptokokom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Neprenosné choroby

Febrilné záchvaty často sprevádzajú zvýšenie teploty po DPT, živých vakcínach, nepovažujú sa však za komplikácie po očkovaní a predchádza sa im, najmä u detí, ktoré sú k nim náchylné, podávaním antipyretikov.

Spazmofília na pozadí aktívnej krivice s hypokalciémiou môže spôsobiť afebrilné záchvaty ako komplikácie po očkovaní, najmä u detí vo veku 3-6 mesiacov na jar. Spazmofíliu možno podozrievať na základe nadváhy dieťaťa a prevalencie obilnín v jeho strave. EKG indikuje hypokalciémiu - špicatú rovnoramennú vlnu T.

Epilepsia je častou príčinou afebrilných záchvatov ako komplikácie po očkovaní, čo sa zisťuje pomocou EEG. Niekedy, pri prvej epizóde záchvatov, pri absencii epilepsie v rodinnej anamnéze a nejasných údajoch EEG, je potrebné rozpoznať epizódu ako komplikáciu a iba pozorovanie nám umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Príčinou neurologických porúch po očkovaní môže byť aj nádor na mozgu (astrocytóm, ependymóm). Postupné zhoršovanie príznakov a prejavov intrakraniálnej hypertenzie by malo byť alarmujúce.

Leukodystrofie - skupina dedičných ochorení, geneticky dešifrovaných nedávno - sa môžu prejaviť vo veku 3-4 mesiacov. Ich časová zhoda so zavedením DPT a podobnosť ich symptómov s encefalitídou bola zrejme základom pre rozhovor o postvakcinačnej encefalitíde.

K traumatickému poraneniu sedacieho nervu dochádza pri injekcii do sedacieho svalu. Jeho príznaky (dieťa je nepokojné, neopiera sa o nohu na strane injekcie) sa prejavujú okamžite, ako komplikácie po očkovaní, čo ich odlišuje od neuritídy (prechodná slabosť končatiny s hyporeflexiou), ktorá sa objavuje po niekoľkých dňoch a je dôsledkom predpokladanej enterovírusovej infekcie; vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku s VAP, pacienti by mali byť vyšetrení podľa programu AFP. Na rozdiel od VAP a poliomyelitídy spôsobenej divokým vírusom tieto neuritídy nezanechávajú následky pri vyšetrení po 2 mesiacoch.

Polyradikuloneuritída (Guillain-Barréov syndróm) sa považuje za komplikáciu po očkovaní proti záškrtu, tetanu a perforácii (DPT) a chrípke, jej priebeh sa však nelíši od klasického ochorenia, ktoré nie je spojené s očkovaním. Deti, ktoré mali Guillain-Barréov syndróm nespojený s očkovaním, môžu byť bezpečne očkované (DPT + OPV) 6 mesiacov po uzdravení. Všetci pacienti sú vyšetrení podľa všeobecného lekárskeho programu.

Trombocytopenická purpura sa často pozoruje 3. až 4. deň po zavedení DPT a považuje sa za komplikáciu po očkovaní; svojím priebehom a priaznivým výsledkom sa nelíši od u detí rovnakého veku, ktoré nedostali vakcíny, čo potvrdzuje prítomnosť iba dočasnej súvislosti. Po následnom podaní ZIV sú opísané relapsy, čo svedčí o jej pravdepodobnej súvislosti s očkovaním proti osýpkam.

[ 8 ]