Agalactia

Agalaxia je úplná absencia materského mlieka u rodiacej ženy v popôrodnom období. Skutočná patológia je zriedkavá, má organický charakter a jej liečba je v súčasnosti nemožná. Okrem toho funkčná absencia sekrécie materského mlieka alebo nízka produkcia (hypogalaktia) môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi a môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas dojčenia. V druhom prípade je takmer vždy možné obnoviť laktogenézu. Pre úspech rekonvalescenčnej terapie má veľký význam ochota ženy dojčiť svoje dieťa a aktívna spolupráca s odborníkom na dojčenie.

Epidemiológia

Štatistické zistenia štúdií agalakcie veľmi závisia od účelu a populácie štúdie. Problémy s tvorbou materského mlieka u moderných žien sú pomerne bežné. Funkčnú hypogalakciu pociťuje v rôznych obdobiach približne polovica dojčiacich matiek, zatiaľ čo agalakcia postihuje približne 3 % pacientok.

Podľa niektorých správ sa v prvých týždňoch po pôrode pozoruje neuspokojivá tvorba mlieka u 5 – 15 % rodiacich žien. Vo väčšine prípadov (85 – 90 %) je tento stav dočasný a dojčenie sa dá ľahko obnoviť, pretože tvorba mlieka sa zastaví kvôli nedostatku skúseností matky a porušeniu bežného režimu dojčenia, najmä pri zriedkavom dojčení. A iba vo zvyšných 10 – 15 % prípadov má zhoršená sekrécia mlieka charakter poruchy neurohumorálnej regulácie v dôsledku patologických vnútorných alebo vonkajších vplyvov.

Len jedna žena z 10 000 nemôže dojčiť kvôli anatomickej štruktúre mliečnych žliaz.

Príčiny agalaktia

Organická alebo primárna agalakcia je spojená s anatomickými znakmi štruktúry mliečnych žliaz konkrétnej ženy alebo poruchami na bunkovej úrovni:

• Vrodená absencia žľazového tkaniva prsníka;
• Dedičný nedostatok receptorov mamotropného hormónu v bunkách, ktoré vylučujú mlieko, laktocytoch;
• Niektoré vrodené enzymopatie - na pozadí nedostatku viacerých enzýmov je biochemický reťazec laktogenézy narušený a sekrécia mlieka sa stáva nemožnou.

Nedostatočná tvorba mlieka (primárna hypogalaktia), niekedy úplná absencia mlieka, môže mať aj organický pôvod a môže sa vyskytnúť bezprostredne po pôrode v nasledujúcich prípadoch u žien:

• S endokrinnými poruchami (dysfunkcia štítnej žľazy, vaječníkov, hypofýzy), prvorodičky po 35. roku života;
• S nekompenzovaným kardiovaskulárnym ochorením;
• S veľkým myomatóznym uzlom;
• Preeklampsia, eklampsia - systémová komplikácia tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, charakterizovaná rozvojom renálnej dysfunkcie s edémom, hypertenziou, kŕčmi, deštruktívnym účinkom na cievy a ďalšie životne dôležité orgány;
• S ischémiou hypofýzy v dôsledku masívneho krvácania u rodiacej ženy;
• Ako dôsledok závažných infekčných ochorení s výraznou intoxikáciou a dehydratáciou.

Tiež sa niekedy môže s vekom vyskytnúť involučná atrofia parenchýmu prsníka alebo je neschopnosť kŕmiť dôsledkom operácie prsníka.

Primárna hypo- alebo agalakcia je pomerne zriedkavá. Oveľa častejšie je funkčné zastavenie produkcie mlieka alebo jej nedostatočnosť, keď žena počas pôrodu ihneď dojčila svoje dieťa, ale časom sa mlieko stalo zjavne nedostatočným alebo úplne zmizlo. Takéto následky sú často spôsobené nesprávnym spôsobom kŕmenia dieťaťa - dlhými prestávkami, nedostatkom nočných kŕmení. Vylučovanie mlieka môže byť tiež ovplyvnené komplikovaným tehotenstvom a pôrodom, zvýšeným fyzickým a nervovým stresom dojčiacej matky.

Rizikové faktory

Agalaxia pri pôrode môže byť vrodená patológia spojená s nedostatočným vývojom mliečnych žliaz, najmä absencia parenchymatóznej zložky mliečnej žľazy alebo dysfunkcia neuroendokrinnej regulácie procesu sekrécie mlieka. Niekedy sa pozoruje kombinácia týchto patológií.

Hlavné rizikové faktory:

• Dedičná predispozícia;
• Vrodený infantilizmus alebo hypogonadizmus;
• Vrodené abnormality hypofýzy.

Faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť laktogenézu u žien s pôvodne normálnym vývojom sekundárnych pohlavných znakov:

• Vek rodiacej ženy je starší ako 40-45 rokov;
• Prenesené tehotenstvo;
• Tuberkulóza, iné závažné infekcie;
• Endokrinologické patológie (neoplazmy hypofýzy, cukrovka, poruchy štítnej žľazy);
• Popôrodný infarkt hypofýzy;
• Hmt a neurochirurgia;
• Lieky (antikonvulzívna liečba; užívanie liekov, ktoré potláčajú ženské pohlavné hormóny; imunosupresíva; kalcitonín; diuretiká);
• Vegánstvo a iné nízkokalorické diéty;
• Nedostatočný príjem tekutín;
• Silný stres;
• Intoxikácia;
• Vystavenie žiareniu a iným škodlivým faktorom.

Patogenézy

Celý cyklus laktácie možno rozdeliť do troch fáz:

1. Mamogenéza je samostatný proces, ktorý začína v desiatom týždni vnútromaternicového vývoja. Hlavný vývoj mliečnych žliaz a ich rast začína v puberte a morfologické dokončenie procesu nastáva až počas tehotenstva. Vývoj mliečnych žliaz je riadený hormónmi: v procese rastu hormonálne závislého žľazového tkaniva zohráva hlavnú úlohu inzulín a rastový hormón; neskôr, v procese bunkového delenia, prevláda kortizol. Ďalšie štádiá súvisia s genetickými vlastnosťami buniek prsníka a sú riadené ženskými pohlavnými hormónmi a rastovými faktormi.
2. Laktogenéza je príprava prsníkov tehotnej ženy na produkciu kolostra a mledziva.
3. Laktopoéza - aktivácia mechanizmov pre rozvoj a udržanie procesu laktácie. Mamotropný hormón (prolaktín) aktivuje tvorbu mlieka. Po pôrode sa jeho hladina v norme zvyšuje, pod jeho vplyvom sa aktivuje prietok krvi v mliečnej žľaze, čo stimuluje jej parenchým k spusteniu "produkcie" mlieka. Regulácia uvoľňovania kolostra a neskôr - mlieka prebieha pod vplyvom oxytocínu. Tieto hypofyzárne hormóny musia byť aktívne a všetky anatomické štruktúry mliečnej žľazy musia byť normálne vyvinuté.

Vrodené poruchy vývoja a rastu mliečnej žľazy, ktoré vedú k absencii anatomických prvkov potrebných pre syntézu mlieka, spúšťajú patogenézu primárnej agalakcie v štádiu mamogenézy. Organická agalakcia sa vyskytuje pri absencii (nedostatočnom množstve) v tkanivách parenchýmu mliečnej žľazy alebo pri porušení humorálnej regulácie laktačného procesu. Mamotropný hormón (prolaktín, laktogénny hormón), aj keď je dostatočne syntetizovaný hypofýzou, nestimuluje produkciu materského mlieka, ak je prítomné zanedbateľné množstvo alebo úplná absencia žľazových buniek a/alebo ak laktocyty bez receptorov naň neprejavujú citlivosť.

Hormonálne poruchy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze laktačného cyklu, a to aj u dojčiacej ženy. Okrem vrodených porúch hypofýzy existuje možnosť ich výskytu pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov. Nepriaznivé udalosti v živote rodiacej alebo dojčiacej matky (ťažký priebeh tehotenstva a pôrodu, choroba, stres) môžu ovplyvniť rôzne fázy laktopoézy - od zastavenia (významného poklesu) sekrécie prolaktínu až po inhibíciu produkcie mlieka laktocytmi, čo vedie k rozvoju sekundárnej agalakcie. Napríklad pod vplyvom stresu sa zvyšuje hladina adrenalínu a noradrenalínu. Tieto hormóny ovplyvňujú hypotalamus a spomaľujú produkciu oxytocínu, ktorý nielen reguluje sekréciu mlieka, ale podporuje aj uvoľňovanie prolaktínu. Nedostatočná aktivita a množstvo oxytocínu a laktogénneho hormónu spúšťa patogenetický mechanizmus zníženej produkcie mlieka.

Zriedkavé prikladanie dieťaťa k prsníku, nedostatočne vyvinutý sací reflex u dieťaťa (nedostatočná stimulácia bradaviek, preťaženie hrudníka) vedie k zníženiu množstva a aktivity prolaktínu v hypofýze, čo tiež negatívne ovplyvňuje syntézu mlieka. Mozog dostáva signál o nadmernom množstve mlieka a znižuje jeho produkciu. Preťaženie alveol a vývodov mliečnych žliaz, ktoré vzniká v dôsledku zriedkavých plánovaných kŕmení, má depresívny vplyv na aktivitu laktocytov a blokuje laktopoézu.

Ženy, ktoré rodia prvýkrát po dovŕšení 40. roku života, môžu pociťovať a- alebo hypogalakciu, spojenú s vekom podmieneným poklesom reprodukčnej funkcie, pri ktorej sa počet žľazových buniek v prsníkoch výrazne znižuje. Vizuálne však rastúci objem tukového tkaniva problém maskuje.

Príznaky agalaktia

Agalaxia je úplná absencia kolostra, neskôr materského mlieka, u rodiacej ženy. Prvé príznaky primárnej agalakcie sa objavujú v 30. – 31. týždni tehotenstva, keď je normálne možné pri stlačení na perineálny kruh vidieť kvapku tekutiny. Agalaxia v tehotenstve naznačuje možné problémy s dojčením v budúcnosti.

Patológia sa zvyčajne zistí ihneď po pôrode a spočíva v tom, že v reakcii na tlak z otvorov bradavky neuvoľňuje kvapku kolostra alebo materského mlieka.

Ak dojčiaca matka náhle stratí mlieko (sekundárna agalakcia), prsia sa prestanú „napĺňať“ pred kŕmením a správanie dieťaťa sa zmení. Počas prikladania na prsník sa správa nepokojne, hádže prsník, krúti hlavou, kňučí alebo naopak, nedokáže sa od prsníka „odtrhnúť“. Svoj predpoklad si môžete overiť tak, že sa pokúsite mlieko opatrne odliať – kvapka z otvorov v bradavke sa neobjaví.

Pri hypogalaktii, ktorá sa môže vyvinúť do úplnej absencie materského mlieka, sa vylučuje kvapka kolostra alebo mlieka, ale netvorí sa ho dostatok. Dieťa je podvyživené a to je okamžite viditeľné na jeho správaní. Je hladné, preto plače a dráždi sa viac ako zvyčajne, často sa v noci budí.

Takéto príznaky zvyčajne spôsobujú obavy u pozornej matky a dozvie sa o nedostatočnej produkcii mlieka ešte predtým, ako dieťa prestane normálne priberať na váhe.

Etapy

Nedostatok mlieka u ženy možno klasifikovať podľa rôznych kritérií. Vo všeobecnosti sa typy agalakcie posudzujú v závislosti od príčin:

• Organické - vrodené, spôsobené nezvratným nedostatočným vývojom mliečnych žliaz alebo hormonálnymi problémami;
• Funkčné (patologické) - spojené so zmenami v procese laktačného cyklu, ku ktorým došlo neskôr a ktoré viedli k postupnému vyčerpaniu materského tela (trauma, operácie, choroby, ťažký pôrod, psychická trauma);
• Fyziologické - spojené s nesprávnym režimom kŕmenia, technikou prikladania dieťaťa k prsníku a inými nedostatkami (vyskytuje sa často, zvyčajne sa vyrieši v štádiu hypogalaktie).

Agalakciu možno rozdeliť na miernejšiu, dočasnú a trvalú, ktorá sa nedá korigovať. Existuje aj primárna agalakcia (diagnostikovaná bezprostredne po pôrode) a sekundárna agalakcia (vyvinutá neskôr u dojčiacej ženy).

Agalakcia je úplná absencia laktácie. Pri sekundárnej forme patológie sa môže spočiatku pozorovať predchádzajúce štádium vývoja - hypogalaktia s postupným znižovaním produkcie materského mlieka.

Komplikácie a následky

Samotná agalakcia nie je nebezpečná pre zdravie a život ženy. Matka si však môže spôsobiť poranenia mliečnej žľazy v oblasti dvorca bradavky pri pokuse o obnovenie procesu laktácie domácimi metódami - nesprávnym uvoľnením prsníkov, nekonečným prikladaním dieťaťa na prázdny prsník v nádeji, že sa mlieko v dôsledku stimulácie bradavky konečne objaví atď.

Okrem toho môže agalakcia ako príznak naznačovať prítomnosť somatických patológií, ktoré by sa mali liečiť alebo kompenzovať čo najskôr.

Oveľa horšie následky včasného nerozpoznania agalakcie ( hypogalakcie ) môžu byť pre dieťa, spočiatku sa prejavujú podváhou. Nepozornosť voči problému môže viesť k rozvoju novorodeneckej hypotrofie.

Diagnostika agalaktia

Ak sa zistí agalakcia, pacientka sa vyšetrí na potvrdenie jej prítomnosti a predpíšu sa laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia, zamerané predovšetkým na identifikáciu/vylúčenie organických defektov v štruktúre mliečnych žliaz a hormonálnej nerovnováhy vedúcej k zhoršenej laktačnej funkcii.

V prvom rade ide o krvný test na prítomnosť a hladinu prolaktínu. Hlavnou inštrumentálnou diagnostikou je ultrazvuk prsníkov. Ak je informatívna schopnosť dostatočná, môže sa dodatočne predpísať magnetická rezonancia. Mozog sa vyšetrí pomocou MRI alebo CT na zistenie/vylúčenie abnormalít hypofýzy.

Ak sa primárna organická agalakcia nepotvrdí, predpíšu sa konzultácie a vyšetrenia na posúdenie práce ostatných systémov tela. Najčastejšie predpisovanými testami sú krvné testy na hladinu hormónov štítnej žľazy, koncentráciu glukózy, biochemické zloženie. Na vyšetrení sa podieľa všeobecný lekár, endokrinológ, neurochirurg, neurológ a ďalší špecializovaní špecialisti, ktorí vykonajú vyšetrenie, pohovor a predpíšu potrebné testy a inštrumentálne štúdie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva po dokončení komplexného vyšetrenia pacienta postupným vylúčením patologických stavov, ktoré viedli k sekundárnej agalakcii.

Liečba agalaktia

Lekári tvrdia a štatistiky to potvrdzujú, že hypogalaktia, t. j. znížená produkcia materského mlieka, a nie jej úplná absencia, je v praxi častejšia. A vo väčšine prípadov je to spôsobené častou chybou – snahou kŕmiť dieťa v určitých intervaloch. Niektorí rodičia sa snažia skrátiť nočný interval na päť alebo šesť hodín a zvyknúť si na to dieťa.

V súčasnosti sa pôrodnícka starostlivosť zameriava na prirodzené kŕmenie dojčiat. Kliniky praktizujú skoré dojčenie, pričom dieťa a matka zostávajú spolu. Matky sú povzbudzované k kŕmeniu na požiadanie, bez konkrétnych časových intervalov medzi kŕmeniami, čo podporuje úplnejšie vyprázdnenie mliečnej žľazy a je prirodzenou prevenciou stagnácie mlieka v alveolách a vývodoch. Nie každá však dokáže okamžite nadviazať dojčenie. Okrem toho počas dojčenia dochádza k tzv. „laktačným krízam“ – na tretí alebo štvrtý deň, po dvoch mesiacoch dojčenia dochádza k dočasnému poklesu laktácie. Ak je však problém len v tomto, potom je s pomocou špecialistu na dojčenie celkom riešiteľný. Hlavnou podmienkou prekonania kríz je časté prikladanie dieťaťa k prsníku, a to aj v noci. Dojčiaca matka potrebuje dostatok odpočinku. Počas dobrého nočného spánku sa produkuje mamotropný hormón prolaktín. Pre laktopoézu je dôležitá aj pestrá strava a dostatočný pitný režim.

Pri patologickej agalakcii/hypogalakcii závisí výber liečby od povahy ochorenia, ktoré spôsobilo absenciu materského mlieka. Vyhliadky na obnovenie jeho produkcie sú nejednoznačné. Sú potrebné komplexné opatrenia zamerané na regeneráciu komplexnej neurohumorálnej regulácie procesu syntézy materského mlieka. Je potrebné aktivovať periférny krvný obeh v prsných žľazách pacientky, na čo je potrebné zvýšiť hladinu prolaktínu, aktivitu oxytocínu, teda normalizovať parasympatický nervový systém. Predbežne sa musí odstrániť základná príčina, ktorá spôsobila sekundárnu agalakciu - infekcia, akútna otrava, následky psychického zrútenia atď. Na jej odstránenie sa predpisujú lieky: antibiotiká, NSAID, sedatíva, lieky obnovujúce hemodynamiku, imunomodulátory, vitamínové a minerálne komplexy atď.

Vyberajú sa lieky, ktoré sú bezpečnejšie pre matku a dieťa. Prednosť sa dáva penicilínom, prírodným a syntetickým (ampicilín, ampiox); makrolidom (erytromycín, azitromycín), cefalosporínom. Výber závisí od citlivosti infekčného agensu. Za preferované antidepresíva sa považujú fluoxetín, venlafaxín. Lieky predpisuje lekár, je nežiaduce odchýliť sa od jeho odporúčaní.

Súčasne sa predpisuje terapia na obnovenie produkcie mlieka. Lieky, ktoré stimulujú proces laktácie, môžu tiež patriť do rôznych skupín liekov. Používajú sa fytopreparáty, vitamíny E, B3, syntetický analóg oxytocínu - desaminooxytocín, laktín, fyzioterapeutické postupy, najmä ultrazvukové podávanie kyseliny nikotínovej alebo elektroforéza vitamínov.

Desaminooxytocín sa predpisuje na stimuláciu laktopoézy v popôrodnom období a má sa užívať od druhého do šiesteho dňa dva až štyrikrát päť minút pred kŕmením. Dávku predpisuje lekár a je to polovica alebo celá tableta (25 – 50 IU). Liek sa žuje tak, že sa umiestni za líce a pravidelne sa posúva sprava doľava. Pri užívaní odporúčanej dávky sa spravidla nevyskytujú žiadne klinicky významné nežiaduce účinky.

Lactin je injekčný stimulant laktácie. Používa sa intramuskulárne, jedna až dve injekcie denne po 70 – 100 jednotkách. Trvanie liečby je päť až šesť dní.

Vitamín B3 (kyselina nikotínová, starý názov vitamín PP) sa používa ako prostriedok na stimuláciu krvného obehu a následne na podporu toku mlieka. Odporúčaná dávka je 50 mg trikrát alebo štyrikrát denne. Užívajte 15-20 minút pred očakávaným priložením dieťaťa k prsníku. Ak sa pokožka na prsníku v blízkosti bradavky nesfarbí do ružova, dávka sa zvýši na 75 mg.

Ako stimulant laktátpoézy sa používa Apilac - prípravok na báze materskej kašičky s tonizujúcim účinkom. Účinok Apilaku bude badateľný po troch až štyroch dňoch. Užíva sa ako tableta sublingválne, t. j. cmúľa sa pod jazyk trikrát denne 10-15 minút pred priložením dieťaťa k prsníku. Dĺžka užívania - nie dlhšie ako 14 dní.

Ktorýkoľvek z uvedených produktov môže spôsobiť alergickú reakciu, Apilac by nemali užívať ženy so známou intoleranciou na včelí med.

Pri anatomických poruchách štruktúry mliečnych žliaz, iatrogénnych nezvratných príčinách alebo závažnom ochorení matky, keď sa proces laktácie nedá obnoviť, existujú dve východiská - darcovské mlieko alebo prevod dieťaťa na umelé kŕmenie, čo v moderných podmienkach nie je tragédiou, pretože v obchodnej sieti je široký sortiment náhrad materského mlieka.

Prevencia

Prevencia vrodených chýb štruktúry prsníka a/alebo hormonálnych porúch nie je v tomto štádiu vývoja medicíny možná.

Prevencia vzniku funkčnej agalakcie je zdravý životný štýl, včasná liečba patológií a podpora blízkych ľudí.

Na udržanie laktácie je potrebné:

• Prikladajte dieťa k prsníku častejšie, najmä ak si to vyžaduje;
• Plná a výživná strava;
• Na udržanie hydratácie;
• Vyhnite sa zvýšenému stresu na telo, fyzickému aj psychoemocionálnemu;
• Doprajte si dobrý nočný spánok;
• Včas napraviť akékoľvek vzniknuté zdravotné problémy.

Predpoveď

Vyhliadky na obnovenie laktopoézy pri agalakcii závisia od príčin agalakcie. Vyskytuje sa najmä u prvorodičiek a starších žien.

Ak prípad súvisí s nesprávnym kŕmnym režimom, s náležitou podporou špecialistu na dojčenie je obnovenie produkcie materského mlieka dosiahnuteľné.

Prognóza skutočnej agalakcie je nepriaznivá. Pri sekundárnej agalakcii nie vždy vedie odstránenie jej príčin k požadovanému výsledku. Existuje korelácia medzi možnosťou obnovenia laktopoézy a vekom rodiacej ženy, ako aj so závažnosťou jej ochorenia. Čím je žena staršia a/alebo čím je jej patológia závažnejšia, tým menej reálne je obnoviť dojčenie. Napriek tomu má včasné odstránenie príčin a komplexná stimulácia laktopoézy veľký význam.