Typy terapeutického pôstu a jeho fázy

Výber typu RTD a trvania hladovania je veľmi dôležitý bod, ktorý závisí od mnohých faktorov. Zároveň, hoci sa diagnóza považuje za rozhodujúci faktor pri predpisovaní liečby, v skutočnosti je to len východiskový bod, pretože telo každého človeka má svoje vlastné charakteristiky a to, čo pomáha jednému pacientovi, môže negatívne ovplyvniť stav iného. To znamená, že hovoríme o individuálnom prístupe, keď sa berie do úvahy nielen samotná choroba, ale aj pripravenosť pacienta na dlhodobé hladovanie, sprievodné ochorenia a celkový stav tela.

Bez ohľadu na typ pôstu by sa každá kúra mala vykonávať v 3 fázach. Pozrime sa na hlavné fázy terapeutického pôstu:

• 1. fáza – príprava na pôst. Prípravné obdobie zahŕňa: vysvetlenie metódy, uvedomenie si potreby pôstu, tréning, priamu prípravu tela (psychologická pomoc, očistné procedúry, diéta).
• 2. fáza – obdobie vykladania. Toto je obdobie, kedy bude musieť človek odmietnuť jedlo (a prípadne aj vodu), obdobie, počas ktorého dochádza k zmene nutričných foriem. Inými slovami, práve počas tohto obdobia dochádza k prechodu z vonkajšej (exogénnej) na vnútornú (ecendogénnu) výživu, k reštrukturalizácii rôznych telesných systémov a k príprave na samoliečenie. V rámci neho možno rozlíšiť obdobie boja s hladom (fáza narastajúceho potravinového vzrušenia), obdobie narastajúcej ketoacidózy a acidotickú krízu, ktorá symbolizuje začiatok kompenzovaného štádia ketoacidózy. Trvanie každého jednotlivého štádia sa bude líšiť v závislosti od rôznych prístupov k liečbe hladovaním. Pri suchom hladovaní sa teda všetky 3 štádiá navzájom striedajú v priebehu 1-3 dní a pri mokrom hladovaní sú potrebné 3 dni len na to, aby chuť do jedla začala klesať.

Už v tomto štádiu dochádza k obnove jednotlivých narušených funkcií, zlepšuje sa pohoda, ale pôst pokračuje až do času určeného lekárom.

• 3. fáza – obdobie rekonvalescencie. Začína sa ukončením hladovania a postupným prechodom na normálnu výživu. Lekári považujú toto obdobie za najdôležitejšie, pretože v podstate ide o upevnenie dosiahnutého výsledku a prevenciu možných komplikácií.

V rámci výskumu a technologického vývoja lekári zvažujú nasledujúce typy terapeutického hladovania:

• Úplný pôst, tiež známy ako mokrý pôst. Zahŕňa zdržanie sa jedla, ale množstvo prijatej vody zostáva rovnaké a môže sa zvýšiť alebo znížiť podľa určitých indikácií. Trvanie mokrého pôstu nemá jasne definované hranice a určuje ho lekár s dôrazom na odporúčané časové rámce pre každé ochorenie, charakteristiky tela konkrétneho pacienta, jeho psychickú pripravenosť a priamo na osobné skúsenosti lekára.

Vo väčšine prípadov trvá vlhké terapeutické hladovanie 1 až 21 dní. V prípade potreby sa však môže predĺžiť na 30 dní alebo viac. Ak je hladovanie dlhé, môže sa vykonávať v kúrach, pričom trvanie jednej kúry a interval medzi nimi sa určujú individuálne.

Nástup acidotickej krízy pri mokrej verzii terapeutického hladovania možno očakávať po 4-9 dňoch od začiatku liečby, po ktorých dochádza k citeľnému zmierneniu príznakov.

• Absolútny, tiež známy ako suchý pôst. Zahŕňa úplné odmietnutie jedla alebo pitia vody. Odporúčaná dĺžka takéhoto pôstu je 1-3 dni, po ktorých sa telo dehydratuje, čo je obzvlášť nebezpečné, ak sa človek postí doma.

Absolútny pôst môže byť „mäkký“ a „tvrdý“. Počas „mäkkého“ pôstu je vylúčené prehĺtanie vody, ale je povolené vyplachovanie úst a rôzne vodné procedúry. Počas „tvrdého“ pôstu nie je povolený akýkoľvek kontakt s vodou vrátane očistných klystírov, umývania a iných hygienických postupov.

Acidózna kríza pri suchej verzii terapeutického hladovania nastáva na 2. až 3. deň. Pri prísnom hladovaní sa jej výskyt dá očakávať do konca prvého dňa.

• Kombinovaný pôst. V tomto prípade sa metódy suchého a mokrého pôstu používajú postupne. Najprv sa pacient zavedie na suchý pôst a potom sa okamžite bez prestávky prejde na mokrý pôst, ktorý je výrazne dlhší ako suchý pôst. V tomto prípade je počas prvých dní mokrého pôstu obmedzené množstvo spotrebovanej vody (nie viac ako 10 – 12 % celkovej telesnej hmotnosti). Potom môže pacient piť vodu v množstvách, ktoré jeho telo potrebuje, na základe pocitu smädu.

Toto je najlepšia možnosť, ktorá umožňuje skrátiť trvanie terapeutického hladovania urýchlením prechodu na endogénnu výživu, čo je indikované rýchlym nástupom acidotickej krízy. Ale rovnako ako absolútne hladovanie, aj kombinovaná verzia RTD má viac kontraindikácií. Jeho použitie je obmedzené najmä v prípadoch zvýšenej zrážanlivosti krvi, hypertenzie a niektorých ďalších ochorení.

• Postupné hladovanie. Zvyčajne sa vykonáva na báze mokrého hladovania, pripomínajúceho chodové hladovanie. Zvláštnosťou postupnej verzie RTD je, že sa vykonáva v niekoľkých fázach (krokoch, zvyčajne ich je 3-4), pričom obdobie vykládky každého kroku je obmedzené na objavenie sa prvých príznakov acidotickej krízy, teda ešte pred úplným prechodom na vnútornú výživu. Ako obvykle, po období vykládky nasleduje obdobie zotavenia, ale jeho trvanie je 2-krát kratšie ako obdobie vykládky.

Takéto hladovanie sa môže predpísať pacientom, ktorí dobre netolerujú dlhodobú abstinenciu od jedla. Táto metóda je tiež indikovaná pacientom s obezitou, ktorá môže byť hlavným ochorením aj sprievodnou patológiou.

Možnosť postupného hladovania sa môže použiť aj v súvislosti s absolútnym odmietnutím jedla a jedál. Je vhodná v prípadoch, keď krátky priebeh suchého hladovania pravdepodobne neprinesie očakávaný výsledok, ale predĺženie jeho trvania môže negatívne ovplyvniť stav pacienta.

• Frakčné hladovanie. Špeciálna metóda úplného hladovania, určená na obdobie 6 mesiacov. Obdobie odľahčenia pri takomto hladovaní je približne 2 týždne, po ktorých začína 30-34-dňové obdobie zotavenia. Zvyčajne sa predpisujú 3 takéto kúry, pričom interval medzi obdobiami odľahčenia by mal byť 62 dní (napríklad 34 dní obdobia zotavenia a 28 dní odpočinku).

Frakčné hladovanie sa vykonáva na vlhkej báze, preto sa v rovnakom časovom rámci očakáva acidotická kríza.

Zvážili sme varianty terapeutického hladovania, ktoré sa v súčasnosti zvažujú v rámci hladovania a diétnej terapie. Existujú však aj metódy čiastočného hladovania, keď človek odmieta jedlo, ale ako tekutiny môže piť odvary a nálevy z bylín, šťavy, nálevy na ryžových a pšeničných zrnách, precedené zeleninové vývary atď.

Príprava na terapeutické hladovanie

Mnoho ľudí nechápe rozdiel medzi pravidelným hladovaním (núteným alebo plánovaným) a terapeutickým hladovaním. Niektorí považujú oboje za násilie voči telu. Iní sú pripravení bezmyšlienkovite vykonávať akékoľvek experimenty na sebe, len aby dosiahli svoj cieľ. A nakoniec sú tu takí, ktorí súhlasia s hladovaním len preto, aby si zlepšili zdravie, pričom k tejto otázke pristupujú premyslene, koordinujú metódy a riziká s ošetrujúcim lekárom a riadia sa jeho odporúčaniami.

Treba povedať, že tá posledná kategória ľudí je veľmi malá. A dôvodom je rovnaké nepochopenie rozdielu medzi metódami a postupmi. A rozdiel si možno všimnúť už v prípravnej fáze.

Príprava na terapeutické hladovanie je jasne rozpracovaná schéma rôznych účinkov na človeka, pomáhajúcich úspešne prežiť predpísaný čas odmietania jedla a zvyšujúcich terapeutický účinok zvolenej metódy liečby. Áno, terapeutické hladovanie by sa malo považovať za jednu z metód liečby, ktorá sa zvyčajne používa v kombinácii s inými liečebnými metódami a postupmi. Ale bude to tak až vtedy, keď si pacient sám uvedomí potrebu takejto liečby, teda samostatne sa rozhodne začať s hladovaním a bude na to pripravený.

Úlohou ošetrujúceho lekára je pomôcť pacientovi pochopiť výhody a nevyhnutnosť dočasného zdržania sa jedla. Ak na to človek nie je morálne alebo fyzicky pripravený, liečba nebude úspešná, pretože v skutočnosti terapeutické hladovanie vyžaduje určitú silu vôle, ochotu znášať bolestivý hlad prvých 3 dní, keď sa všetky myšlienky sústreďujú na jedenie, ako aj acidózu - vážnu skúšku sily tela. Lekár musí pacienta oboznámiť so všetkými týmito bodmi a ťažkosťami pred začiatkom liečby.

Lekári zvyčajne trvajú na tom, že terapeutické hladovanie by sa malo vykonávať v nemocničnom prostredí, kde je možný lekársky dohľad nad stavom pacienta a monitorovanie fungovania orgánov a systémov. Príprava na zákrok by však mala začať ešte predtým, ako je osoba prijatá do nemocnice alebo sanatória. Vymenovanie terapeutického hladovania lekárom na klinike alebo v nemocnici je založené na indikáciách pre jeho vykonanie, teda na diagnóze pacienta.

Táto metóda má však aj veľa kontraindikácií (o ktorých si povieme neskôr), ktoré jednoducho nemožno ignorovať. A na to budete musieť podstúpiť dodatočnú diagnostiku, aby ste objasnili prítomnosť sprievodných ochorení. V prípade potreby ošetrujúci lekár predpíše konzultácie s úzkymi špecialistami: gynekológom pre ženy, urológom, oftalmológom, zubárom a ďalšími lekármi, čo je veľmi dôležité z hľadiska prevencie možných komplikácií.

Konzultácia so zubným lekárom s následným zubným ošetrením (ak je to potrebné) je preto dôležitá z hľadiska toho, že infekčné lézie zubov a ďasien sa počas hladovania môžu zhoršiť, navyše v podmienkach reštrukturalizácie a oslabenia imunitného systému môžu patogény ľahko preniknúť do tela a spôsobiť rôzne komplikácie. Ak má človek korunky alebo zubné protézy, zubár vám povie o metódach masáže ďasien a niektorých ďalších postupoch, ktoré bude potrebné vykonávať súbežne s terapeutickým hladovaním.

Ak existujú absolútne kontraindikácie, pôst sa bude musieť vynechať. Ak existujú relatívne kontraindikácie, zákrok sa bude musieť buď odložiť na určitý čas, kým sa stav pacienta nestabilizuje (môže byť potrebné podstúpiť liečbu liekmi a/alebo fyzioterapiou), alebo lekár bude musieť vykonať určité úpravy plánovaného liečebného plánu.

Mimochodom, liečebný plán sa tiež diskutuje s pacientom, na základe jeho pripravenosti na dlhodobé hladovanie (ak je to potrebné) a stavu. Ak má človek pocit, že sa dlhodobo bez jedla nevydrží, nie je pripravený znášať príznaky acidotickej krízy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na 4. až 7. deň, môže mu byť predpísaná postupná liečba. Vo väčšine prípadov lekári praktizujú mokré hladovanie a iba v prípade potreby suché, pričom sa prikláňajú ku krátkodobej kúre 1-3 dní, ktorá sa svojou intenzitou účinku rovná 7-9 dňovému mokrému hladovaniu.

V prípade pľúcnej sarkoidózy a niektorých ďalších patológií sa praktizuje aj frakčné hladovanie, ktoré sa vykonáva v 3 alebo viacerých fázach. V každom prípade by však rozhodnutie o metóde hladovania malo byť prijaté spoločne lekárom a pacientom, ale trvanie kurzu určuje lekár samostatne (individuálne).

Dôležitým bodom pri príprave na terapeutické hladovanie je vysvetlenie správania sa pacientovi počas procedúry (dodržiavanie predpísaného režimu, neprípustnosť fajčenia a pitia alkoholu) a ponúknutie metód, ktoré pomôžu nerozpadnúť sa v počiatočnej fáze hladovania (stravovacie správanie príbuzných a samotného pacienta). To všetko sú podmienky pre účinnú a bezpečnú liečbu, pretože tie isté zlé návyky môžu viesť k tragickým následkom.

Osobitná pozornosť sa venuje psychologickému postoju pacienta k samotnému terapeutickému hladovaniu, ako aj aktívnej pomoci lekárovi. S negatívnym postojom k výsledku pacient hladovanie jednoducho neznesie a pri prvých nepríjemných príznakoch ho odmietne s odvolaním sa na zhoršenie svojho stavu. Je veľmi ťažké a často nemožné presvedčiť takýchto ľudí, že zhoršenie zdravotného stavu je fyziologicky podmienený a lekármi predvídaný moment, po ktorom určite dôjde k zlepšeniu, najmä preto, že v nemocničnom prostredí je pacient neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Niektorí pacienti, najmä tí, ktorých ochorenia majú v jadre neuropsychiatrický faktor, súhlasia s potrebou pôstu, ale následne majú tendenciu nedodržiavať požiadavky, môžu sa v rôznych fázach pôstu zrútiť, prejavovať psychopatické príznaky a stretávať sa s ťažkosťami. Takíto pacienti vyžadujú špeciálny prístup so zapojením psychológa alebo psychiatra (používajú sa rôzne metódy psychoterapie, autogénny tréning).

V sanatóriách a špecializovaných klinikách je v prípravnej fáze zvykom naučiť pacienta techniky samomasáže určitých oblastí tela (v závislosti od diagnózy), vplyv na biologicky aktívne body, plné dýchanie a v prípade potreby aj statické fyzické cvičenia (aktívne pohyby počas terapeutického hladovania by mali byť obmedzené). Schopnosti pacienta v oblasti motorickej aktivity posudzuje lekár individuálne s prihliadnutím na diagnózu.

Osobitná pozornosť sa venuje vysvetľovaniu metód vykonávania očistných procedúr (zvyčajne hovoríme o očistných klystíroch). Je pravda, že počas hospitalizácie pacientom lekársky personál očisťuje črevá, ale pacient by mal vedieť, čo sa od neho vyžaduje a ako má procedúru správne vykonať, čo môže byť užitočné v prípravnom období a niekedy aj po skončení pôstu.

Pozitívny vplyv na náladu pacienta aj na výsledok liečby má zoznámenie sa pacienta s ľuďmi, ktorí sa vďaka terapeutickému hladovaniu dokázali vyrovnať so svojou chorobou alebo zmierniť jej príznaky. V prvých dňoch aj v nasledujúcom období je veľmi dôležitá priateľská pozitívna atmosféra na oddelení, kde sa nachádzajú pacienti podstupujúci terapeutické hladovanie.

Pokiaľ ide o výživu a potrebu očistných procedúr pred hladovaním, rôzne metódy si môžu klásť vlastné požiadavky. Preto je vhodnejšie posudzovať tento aspekt prípravnej fázy terapeutického hladovania vo vzťahu ku konkrétnym metódam.

[ 1 ], [ 2 ]